前言

随着糖尿病的不断发展，可能会导致患者出现糖尿病肾病等并发症。糖尿病肾病是一种比较常见的血管并发症，会转变为肾衰竭，导致患者的体内毒素不断堆积，病变速率比较高。在临床方面主要通过肾脏替代方法进行治疗^[1]。在对糖尿病患者进行腹膜透析治疗过程中，需要对腹膜透析液进行应用，一般情况下，腹膜透析液都含有葡萄糖。高糖腹透液对腹膜透析糖尿病患者产生的具体影响如何，需要进行深入研究。在本次研究过程中选择血液透析和腹膜透析的糖尿病患者，通过对比试验，分析两组患者在长时间透析治疗后，空腹血糖水平、胰岛素用量以及甘油三酯、胆固醇、血浆白蛋白等变化情况。从而明确高糖腹透液对腹膜透析糖尿病患者产生的具体影响。实际研究报告如下。

1研究资料与研究方法

1.1研究资料

选择2020年1月到2021年1月在我院长期进行腹膜透析治疗的糖尿病患者18例。为了通过对比试验，分析高糖腹透液对腹膜透析糖尿病患者的具体影响，选择同时期在我院进行血液透析治疗的糖尿病患者共18例。血液透析的患者为对照组；腹膜透析糖尿病患者为观察组。对照组患者是女性10例、男性8例，最小年龄48岁，最大年龄67岁，平均年龄（53.54±4.27）岁，治疗时长最短为6个月、最长为24个月，平均治疗时间为（12.15±4.83）个月；观察组患者女性为11例、男性为7例，年龄最小为41岁、最大为68岁，平均年龄为（55.43±4.25）岁，治疗市场最短6个月，最长为24个月，平均治疗时间为（12.43±4.67）个月。对本次参与研究的对象性别组成、年龄区间、治疗实践进行分析，无明显差异，具有可研究性。

本次研究经过医院伦理委员会批准，且参与研究的患者和家属知情且签署同意书。

1.2研究方法

对照组患者和观察组患者均完成胰岛素注射，对患者的贫血状态进行纠正，并控制腹膜透析的血压，纠正患者的电解质紊乱。

对照组患者利用血液透析进行治疗，透析液主要为腹透析反渗水和碳酸氢钠盐，每4小时一次，每周2～3次，透析液量为500mL/min透析方式主要为血液透析。

观察组患者为腹膜透析治疗，使用的腹膜透析液主要为高糖腹透液，葡萄糖含量为4.25%，每天4次，每次2000mL。每次腹膜透析的方式为连续不卧床腹膜透析。

1.3观察指标

1.3.1透析治疗前观察指标：在患者透析治疗前，主要对两组患者的糖尿病类型、空腹血糖水平、胰岛素使用量、患者的病程和年龄等一般资料进行对比。

1.3.2透析治疗后观察指标：主要记录对比对照组和观察组患者治疗后的空腹血糖水平、血浆白蛋白、胰岛素用量、胆固醇以及甘油三酯指标。

1.4统计学方法

在本次研究过程中选择统计学软件SPSS 20.0完成数据处理。计数资料通过百分数表示，利用x2进行检验；计量资料利用（平均数±标准差）进行表示，通过t进行检验。P＜0.05说明差异明显，具有统计学意义。

2研究结果

2.1两组患者透析治疗前各项指标的差异

对照组患者的1型糖尿病和2型糖尿病患者分别为4例、14例，空腹血糖水平、胰岛素用量分别为（12.67±4.24）mmol/L、（27.49±11.09）U；观察组患者的1型糖尿病和2型糖尿病患者分别为6例、12例，空腹血糖水平以及胰岛素用量分别为（12.28±4.37）mmol/L、（27.65±11.31）U。两组患者之间的糖尿病类型、空腹血糖水平、胰岛素用量等指标并无明显差异，无统计学意义，P＞0.05。

2.2两组患者透析治疗后相关指标对比

在研究中主要对两组患者透析治疗后的空腹血糖水平、胰岛素用量、胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白的具体情况进行对比。观察组患者的空腹血糖水平、胰岛素用量、胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白分别为：（8.24±2.38）mmol/L、（35.28±16.32）U、（4.81±1.18）mmol/L、（2.34±1.28）mmol/L、（29.35±4.24）g/L；对照组患者的空腹血糖水平、胰岛素用量、胆固醇、甘油三酯以及血浆白蛋白水平分别为（4.58±1.27）mmol/L、（11.16±8.67）U、（3.07±0.93）mmol/L、（1.20±0.50）mmol/L、（36.74±5.19）g/L。

通过不同指标的对比可以明显看出观察组患者的空腹血糖水平、胰岛素用量以及胆固醇、甘油三酯水平比对照组患者的相关指标更高，P＜0.05；观察组患者比对照组患者的血浆白蛋白水平更低，P＜0.05。

3讨论

目前，在我国人民生活水平提高的背景下，日常生活习惯影响导致糖尿病的发病率不断上升。随着糖尿病患者症状不断加重，会诱发一些并发症，例如糖尿病肾病。糖尿病肾病的病死亡率比较高，随着糖尿病肾病的不断发展会导致慢性肾功能衰竭，严重威胁患者的生命安全^[2]。在这种情况下需要利用科学合理的方式进行治疗。临床上对糖尿病肾病患者进行治疗时，主要通过血液透析以及腹膜透析方式达到治疗目的。腹膜透析在目前的治临床治疗过程中对糖尿病肾病患者具有良好的治疗效果。但是根据相关的研究数据，发现在对糖尿病肾病患者进行腹膜透析治疗时，因为使用高糖腹膜透析液，会对患者的血糖水平等指标产生一定影响。这就需要对腹膜透析治疗糖尿病患者的有效性进行研究。此外，在临床上对糖尿病肾病患者进行治疗还可以通过血液透析，有利于提升患者的生存率。在临床治疗时需要根据患者的实际病情以及医院的条件等不同因素综合确定具体的治疗方案。

血液透析是临床治疗过程中使用比较普遍的透析方法，而腹膜透析可以有效将毒素从患者体内快速彻底地排除，对改善患者的恶心、呕吐等不适症状有积极作用，同时可以缓解患者的水肿，增加患者食欲。腹膜透析是一种与生理状态比较近似的透析方式，在具体的操作过程中，需要将腹膜作为透析膜，利用腹部已经植入的透析管直接向腹腔内注入透析液。通过腹膜透析弥散对流以及超滤的原理可以确保腹膜一侧的毛细血管中血浆与另一次的腹腔内的透析液利用渗透梯度和溶质浓度梯度，确保废物排入透析液内。利用持续对症处理治疗可以有效清除患者身体内代谢的废物。与血液透析治疗方式相比，腹膜透析在治疗过程中对血流动力学的干扰比较小，同时可以保护患者的肾功能，对患者大中分子毒素能力进行有效清除^[3]。但是，通常情况下，在腹膜透析治疗过程中需要使用含糖透析液，长期使用高糖腹透液会对患者体内的糖代谢能力产生不利影响。再加上糖尿病患者本身的血糖指标处于较高水平，长期腹膜透析使用的高糖腹透液会对患者的血糖水平、胰岛素用量等产生极大影响。

在本次研究过程中，选择2020年1月到2021年1月在我院长期进行腹膜透析治疗的糖尿病患者18例以及同时期在我院进行血液透析治疗的糖尿病患者共18例。血液透析的患者为对照组；腹膜透析糖尿病患者为观察组。血液透析患者和腹膜透析患者在治疗前，年龄组成、性别组成以及空腹血糖水平、胰岛素用量、胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白等指标无明显差异。但是对两组患者进行2年的透析治疗后，对照组和观察组患者的血糖水平差异比较明显，血液透析患者的血糖水平明显降低，并且胰岛素用量也明显降低，甚至停用，胆固醇以及甘油三酯含量都比腹膜透析患者的相关指标更低，P＜0.05。但是需要注意，在治疗时间较短的情况下，两组患者的血浆白蛋白水平差异比较小，P＞0.05。主要是腹膜透析在使用过程中的高糖透透液可能会被患者机体吸收多余的糖分，可以有效促进患者血脂增加，从而使患者出现高血糖、高血压以及高脂血症状。因此，一般情况下腹膜透析患者的代谢与血液透析相比更加紊乱。随着透析治疗时间不断延长，血液透析组和腹膜透析患者的空腹血糖水平、胰岛素用量、胆固醇和甘油三酯之间的差异更加明显，观察组患者的相关指标明显高于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。但是腹膜透析组患者的血浆白蛋白水平与血液透析组的相关指标相比更高，P＜0.05。这可以确定随着腹膜透析时间不断延长，患者的蛋白质、营养物质会出现严重的流失情况，血糖控制难度逐渐增加。在应用过程中，高糖腹透液的吸收会导致腹膜纤维化，对透析能力产生影响。但是在本次研究过程中，与腹膜透析组相比，血液透析组的患者不管是治疗时间的长短，患者都会出现血糖水平波动比较大的情况，并且发生严重低血糖的次数上升。主要是因为在血液透析过程中，患者的胰岛素用量明显降低，甚至有一部分患者会停止胰岛素的使用。这会导致糖尿病患者的血糖控制效果不佳。因此，对进行血液透析的患者来说，在治疗期间最好使用高糖食物或者通过静脉注射葡萄糖^[4]。这样可以有效避免患者出现低血糖问题。腹膜透析在糖代谢过程中可能会存在一些不足，但是在对糖尿病患者进行透析治疗时，很多患者的血管通路建立难度比较大，无法进行血液透析。在这种情况下利用腹膜透析更有助于改善患者的生命质量。并且从经济角度出发，腹膜透析的治疗成本比血液透析的治疗成本更低，可能更容易被患者接受，可以降低患者的经济压力。

综上，在临床上对糖尿病患者进行透析治疗的过程中，需要从患者的不同情况出发对透析方式进行选择。血液透析和腹膜透析治疗都可以改善患者的生存质量。但是长时间腹膜透析使用的高糖腹透液会对患者的血糖水平胰岛素用量产生极大影响，导致患者的血糖控制难度上升，并且患者的胆固醇和甘油三酯水平明显上升。而血液透析对一些糖尿病患者来说无法使用，并且血液透析可能导致患者出现严重低血糖问题，治疗成本也更高。在这种情况下，需要根据患者的具体情况对透析方式进行慎重考虑，在确保透析治疗效果的同时，综合经济性因素，腹膜透析的优势更加明显。

参考文献：

[1]林毓君, 石咏军. 糖尿病肾病维持性腹膜透析患者糖化血红蛋白对心功能及心血管事件发病率的影响[J]. 汕头大学医学院学报, 2018, 31(2):3.

[2]王泽彬, 梁剑波, 江丽屏, et al. 胎球蛋白A与腹膜透析患者左心功能的关系及对残存肾功能的影响[J]. 中华肾脏病杂志, 2016, 32(6):5.

[3]李辉, 高学中, 彭月萍,等. 糖尿病对腹膜透析病人临床指标的影响[J]. 齐鲁医学杂志, 2015(4):3.

[4]吴薇. 糖尿病肾病患者腹膜透析护理措施及效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2016年4卷36期, 107页， 2017.