重症肺炎伴呼吸衰竭患者的专科康复治疗分析
摘要
关键词
重症肺炎伴呼吸衰竭；专科康复治疗；疗效
正文
重症肺炎是由病原体（细菌、病毒或其他微生物）造成肺泡壁增厚、水肿等病变，严重影响肺组织的通气和换气功能，当病情加重容易导致呼吸衰竭[1]。重症肺炎伴呼吸衰竭的常见症状为高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、昏迷、抽搐，严重影响患者的身体健康和生命安全，因此需要安全、有效的方法进行治疗，近年来常使用专科康复治疗即人免疫球蛋白联合呼吸机肺保护性通气治疗[2]，治疗效果显著，但是相关的报道和研究较少，基于此本文分析专科康复治疗用于重症肺炎伴呼吸衰竭患者的疗效，现分析结果如下。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入本院2023年9月-2024年9月收治的90例重症肺炎伴呼吸衰竭患者，根据治疗方法分为单一组和联合组，各45例，单一组：男25例，女20例，61—80岁，平均（70.12±3.28）岁；联合组：男26例，女19例，62—81岁，平均（71.25±3.14）岁，对比两组性别、年龄，P>0.05，有可比性。
1.1.1纳入标准：① 需要呼吸机辅助通气支持的患者；②对人免疫球蛋白无禁忌症的患者；③患者或其家属签署知情同意书，同意接受联合治疗。
1.1.2排除标准：①合并有其他严重疾病，如恶性肿瘤、严重心脏疾病等；②存在其他不适宜进行呼吸机治疗的情况；③无法配合治疗的患者。
1.2方法
1.2.1单一组
仅使用呼吸机肺保护性通气治疗，采用较低的潮气量进行通气，减少对患者肺部的过度牵张和损伤。应用适量的呼气末正压，维持肺泡的开放状态，减少肺塌陷。避免气道峰压过高，减少对肺部的压力和损伤，治疗3d。
1.2.2联合组
使用人免疫球蛋白联合呼吸机肺保护性通气治疗，呼吸机肺保护性通气治疗方法同单一组一致，静脉注射人免疫球蛋白（广西冠峰生物制品有限公司，国药准字S20013055）25mg
静脉滴注，每天１次，治疗3d。
1.3观察指标
①详细记录两组患者的机械通气和ICU入住时间。②记录两组患者的不良预后情况。③使用心电监护仪检测两组的心率及呼吸频率。
1.4统计学方法
全部数据用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以（`x±s），t检验；计数资料以百分数[n（%）]表示，x2检验，以P<0.05，代表有统计学意义。[%（n1/n2）]
2结果
2.1机械通气和ICU入住时间
机械通气和ICU入住时间联合组都比单一组短，P<0.05，见表1。
表1两组两项时间对比（`x±s，d）
组别 | 例数 | 机械通气时间 | ICU入住时间 |
单一组 | 45 | 4.86±1.88 | 8.31±1.15 |
联合组 | 45 | 3.71±1.52 | 6.24±1.25 |
t值 | - | 3.191 | 8.175 |
P值 | - | 0.002 | 0.000 |
2.2不良预后
不良预后总发生率联合组比单一组低，P<0.05，见表2。
表2两组不良预后对比[n（%）]
组别 | 例数 | 再插管 | 呼吸机相关性 肺炎 | 呼吸机相关性肺损伤 | 总发生率 |
单一组 | 45 | 3（6.67） | 2（4.44） | 3（6.67） | 8（17.78） |
联合组 | 45 | 1（2.22） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（2.22） |
x2值 | - | - | - | - | 4.444 |
P值 | - | - | - | - | 0.035 |
2.3心率、呼吸频率
治疗后心率、呼吸频率联合组都比单一组低，P<0.05，见表3。
表3两组心率、呼吸频率对比（`x±s，次/min）
组别 | 例数 | 心率 | 呼吸频率 | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
单一组 | 45 | 110.72±10.24 | 95.03±9.73 | 30.35±4.26 | 27.02±4.26 |
联合组 | 45 | 109.95±10.21 | 80.86±7.97 | 30.36±4.32 | 22.01±4.02 |
t值 | - | 0.357 | 7.558 | 0.011 | 5.738 |
P值 | - | 0.722 | 0.000 | 0.991 | 0.000 |
3结论
重症肺炎伴呼吸衰竭患者通常肺部感染严重，病毒细菌入侵肺部感染肺泡和支气管，导致肺组织充血、水肿和炎症，影响氧和二氧化碳的气体交换，痰液堵塞气道，对呼吸系统造成严重不良影响，肺部通气和灌注不匹配，氧气无法有效进入患者血液中，二氧化碳也不能有效被清除，导致呼吸衰竭，严重影响患者的生命安全[3]，因此需要安全、有效的方法进行治疗。
本研究对重症肺炎伴呼吸衰竭患者使用专科康复治疗即人免疫球蛋白联合呼吸机肺保护性通气治疗，人免疫球蛋白是由人的血浆制备的血液制品[4]。它主要用于治疗原发性免疫球蛋白缺乏症、继发性免疫球蛋白缺陷病和自身免疫性疾病。其主要成分具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白，这些球蛋白能够特异性地结合抗原，从而发挥免疫效应。呼吸机肺保护性通气治疗是重要的呼吸支持策略，它旨在维持机体充分氧合的前提下，防止肺泡过度扩张和萎陷，以减少低氧血症的发生率，降低肺部并发症和术后死亡率[5]。本文研究结果显示，机械通气和ICU入住时间联合组都比单一组短，P<0.05；不良预后总发生率联合组比单一组低，P<0.05；治疗后心率、呼吸频率联合组都比单一组低，P<0.05，说明专科康复治疗用于重症肺炎伴呼吸衰竭患者能够缩短机械通气和ICU入住时间，减少不良预后，改善患者的心率和呼吸频率，分析原因为人免疫球蛋白能够增强机体的免疫力，而呼吸机肺保护性通气治疗则能确保患者的呼吸功能得到维持。两者联合使用，可以产生协同作用，更有效地对抗重症肺炎和呼吸衰竭。联合治疗能够降低患者因病情恶化而需要再次插管的风险，同时也能减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。通过改善患者的呼吸功能和免疫功能，联合治疗有助于提高患者的生存率，减少不良预后的发生。联合治疗能够显著改善患者的心率和呼吸频率，使其趋于正常。这主要是因为治疗有效地缓解了患者的缺氧和炎症反应，从而减轻了心脏和肺部的负担。
综上所述，专科康复治疗用于重症肺炎伴呼吸衰竭患者能够缩短机械通气和ICU入住时间，减少不良预后，改善患者的心率和呼吸频率，可以大力推广。
作者简介：姓名：李翔，性别：男，出生年月：1989年5月，民族：汉，籍贯：安徽淮南，学历：硕士，职称：住院医师，工作单位：皖南医学院第二附属医院，科室：康复医学科，研究方向：康复医学研究与呼吸病学研究。
参考文献
[1]李然.人免疫球蛋白联合呼吸机肺保护性通气治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果分析[J].华夏医学，2021，34（4）：148-152．
[2]徐广文.呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗ICU重症肺炎呼吸衰竭患者的效果[J].医疗装备，2022，35（15）：102-104．
[3]王丹丹.盐酸氨溴索联合血必净对老年重症肺炎患者炎症因子及血气指标的影响[J].黑龙江医学，2020，44(5):624-627．
[4]张姝红，晏明君，高见，等.大剂量盐酸氨溴索联合纤支镜灌洗治疗老年重症肺炎疗效及对APACHEⅡ评分和氧合指数的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18(1) : 82-85．
[5]姚艳林，刘芝芳．呼吸机肺保护性通气联合人免疫球蛋白治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效及不良反应观察[J].贵州医药，2022，46（1）：41-42．
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