中图分类号：R56

在现代重症医学领域中，临床医生对疾病早期诊断和精确评估需求日益增加，成为临床医学重要难题。脓毒症具有发病率高、危害性大的特点，其主要由感染引发全身性炎症反应综合征，容易出现发热、气促等病症，严重降低其生活质量。该疾病的发病机制复杂，涉及多个器官系统，容易对机体造成不同程度的生理、心理损害，造成免疫调节失去平衡，对其生命健康产生威胁^[1]。据医疗数据显示：受脓毒症疾病影响，全球每年约有1900万人患上此病，其中约有31%的患者造成死亡，约16%的患者引发认知功能障碍等，对其身心健康造成不同程度的影响^[2]。可见，探索脓毒症的新型生物标志物和评估工具，对于优化患者治疗疗效，改善其机体状态是至关重要。在脓毒症的病理中，血管功能异常是非常重要的指标之一，其对疾病诊断、治疗等起到关键作用。多普勒测量鼻咽窝桡动脉阻力指数(snuff-box resistive index，SBRI)作为一种无创、简便的血管功能评估参数，在临床应用中深受医师、患者等关注与认可。该技术操作便捷、安全科学，主要通过专业的测量器材，评估血管阻力和血管顺应性，能够反映出小动脉和微动脉的阻力状态，进而评估全身血管的张力和收缩功能，为其疾病诊治提供有利依据^[3]。中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）指数可准确反映机体中心静脉血氧饱和度，作为休克治疗的检测指标。中心静脉压（central venous pressure，CVP）属于临床常见观察血液动力学的指标，其对于评估循环血容量和心功能有重要意义[4]。ScvO2与CVP对休克、循环血容量和心功能具有重要应用价值，也可作为提示脓毒症诊断和病情评估的潜在生物标志物。本研究将采集真实病例联合严谨设计方式，探讨SBRI在脓毒症中的应用价值，为脓毒症的诊断、治疗提供新的思路，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

筛选本院重症医学科2022年8月至2024年8月收治的50例脓毒性休克患者，将其设定为实验组。实验组男性27例，女性23例，年龄18-68（37.62±4.18）岁；选择同时期的50例健康体检者，设定为对照组。对照组男性29例，女性21例，年龄19-68（37.87±4.22）岁；本研究所选对象一般资料经数据分析确认为P＞0.05，且取得伦理委员会审批同意；

1.2实验组纳排标准

纳入标准：（1）出现明显的感染或者疑似感染灶存在，SOFA评分≥2分；（2）收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；（3）存在组织灌注不足表现；（4）对研究方案有详细了解，自愿参与、配合；排除标准：（1）患有精神疾病，无法正常交流；（2）未签订知情同意书；（3）不愿积极配合研究测量；

1.3方法

医护人员需要分别在患者刚入住I C U时、入住I C U后第1、2、3天（共四个时间点）进行监测。指导患者取仰卧位，将手臂放松置于检查台上，调整好呼吸状态，更好地配合检查。医护人员需要将超声探头置于桡动脉搏动最明显处，合理调整探头的角度与深度，获得清晰的桡动脉血流速度波形图像。测量采用超声浅表探头，频率可调整为7.5MHZ。在鼻咽窝桡动脉处，对靶动脉进行B型成像。选择入射角最小的部位对其进行脉冲多普勒检查，测定和记录脉冲多普勒波形。在收缩期最大流速(V)和舒张期最小流速(V)。应用公式结算RI-(Vmx-Vω)/Vxo 并测定每搏量变异度(s∨V)、ScvO2、CVP等指标。对患者进行全面的检测后，将实验组患者分为A组与B组。A组患者在发现SBRI指数异常时，第一时间进行抢救措施。B组患者密切观察患者全面指标变化，根据常规数值异常进行抢救。

1.4观察指标

（1）记录患者刚入住I C U时、入住I C U后第1、2、3天（四个时间点）的SBRI、ScvO2与CVP的指数变化，将其与健康人群SBRI、ScvO2与CVP指数对比，利用严谨的数据计算方式进行分析；

（2）详细记录实验组中A组与B组患者的抢救情况，分别记录其抢救成功例数与抢救失败例数，利用严谨的数据计算方式分析其抢救成功率。

1.5统计方法

应用SPSS 28.0软件对研究中所有数据进行精准计算与分析，以[n（%）]、（）分析，利用t与x²检验，获取P值数值后进行统计学意义分析。

2结果

2.1实验组患者与对照组健康者SBRI指数对比

脓毒症患者的SBRI明显高于健康人群（P＜0.05），且随着时间的推移（病情的加重），该指数也将呈现上升趋势。见表1。

表1  实验组与对照组患者SBRI指数对比（）

注：*表示P＜0.05

2.2实验组患者与对照组健康者ScvO2与CVP指数对比

脓毒症患者的ScvO2指数与CVP指数明显低于健康人群，可给予针对性医治改善（P＜0.05）。见表2。

表2  实验组与对照组患者ScvO2指数与CVP指数对比（）

注：*表示P＜0.05

2.3A组与B组患者抢救情况对比

A组抢救成功22（88.00%）例，B组抢救成功16（64.00%）例，A组患者的抢救成功率较优于B组（P＞0.05）。见表3。

表3 A组与B组患者抢救情况对比（n，%）

3讨论

脓毒性休克易引发全身炎症反应综合征，其作用于机体各个器官、系统，不仅会造成组织细胞破坏、代谢紊乱、功能障碍等不良反应，甚至出现多器官功能障碍，造成休克为突出表现的危重综合征^[8]。据报道表示：全球每年有 600 万脓毒性休克患者死亡，其病死率超过1/4，并且严重脓毒性休克患者病死率可达 50%，成为危重患者死亡主要原因^[5]。随着医疗、科技的发展，对于脓毒性休克治疗也得到有效提升，其救治出现上升趋势，但严重脓毒性休克患者病死率仍可达 50%^[6]。脓毒性休克治疗的重点是尽早复苏，其可通过增加组织灌注以达到减轻器官损伤的目的，降低疾病对患者产生的不良影响。在临床诊治中，适量液体复苏是目前公认的有效治疗方式，其可改善患者外周血氧供情况，缓解组织缺氧，有效恢复患者部分血液循环。但在临床抢救中，液体复苏补液量并无明确定量且患者病情变化速度快，难以达到补液量适当，容易因补液量不足或过多影响液体复苏效果,甚至导致治疗失败^[7]。SBRI、ScvO2与CVP指数被应用于评估血管阻力和血管顺应性的重要参数，其对于准确把控液体复苏补液量具有关键意义，有利于提高抢救成功率,减少住院天数。现多数医院医疗设备较为先进，超声无创设备齐全，可及时、便捷获得SBRI、ScvO2与CVP指数，帮助医师更准确评估脓毒性休克患者病变情况。SBRI指数是评估心脏泵血功能及全身氧输送效率的综合性指标，能够直接反映脓毒性休克患者体内氧供需平衡的动态调整过程，有利用医师及时识别并纠正潜在的循环功能障碍，确保足够的氧被输送到组织细胞。ScvO2指数是评估组织氧合及氧利用状态的关键指标，对于判断复苏是否充分、是否需要进一步增加氧输送或调整代谢干预措施是至关重要。当ScvO2低于目标阈值时，往往提示全身氧利用障碍或氧输送不足，需积极采取措施以恢复细胞水平的氧供需平衡。CVP指数是传统的心功能监测指标，在脓毒性休克复苏中虽已不再是决定液体复苏策略的唯一依据，但其变化趋势仍能为临床医师提供有关心脏前负荷状态及容量反应性的宝贵信息。ScvO2指数与CVP指数获取操作便捷且安全，在临床应用上能准确进行疾病诊断，促进救治成功率。医护人员可根据该指标变化对患者的病情严重程度和治疗效果进行针对性评估。据本研究结果表示：脓毒症患者的SBRI明显高于健康人群，脓毒症患者的ScvO2指数与CVP指数明显低于健康人群。通过监测SBRI、ScvO2与CVP指数变化，可及时了解患者的灌注状态，从而采取更加有效的治疗措施，如液体复苏和血管活性药物的支持，以改善患者的预后^[9]。SBRI、ScvO2与CVP指数可对需要频繁监测血流动力学变化的脓毒症患者而言提供一种更为便捷、经济的监测手段。同时，上述标准还能够反映血管功能的变化，反映外周血管系统的状态，评估组织灌注情况，可为脓毒症的治疗提供新的思路和方法^[10]。

综上所述，SBRI、ScvO2与CVP指数在脓毒症中具有重要的应用价值，其不仅能够反映外周血管系统的状态，评估组织灌注情况，还能对患者的病情指导提供有利依据，在疾病的监测和治疗中发挥重要的应用价值。

参考文献:

[1]张怀伟,邵敏,单南冰,等.静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差预测脓毒症休克预后的价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,11(007):017.

[2]王倅旭,闵瑞雪,李秀玲,等.血钙联合血清6 h乳酸清除率对脓毒症患者病情及预后的评估价值[J].贵州医科大学学报,2022,18(007):047.

[3]肖媚,李琼,凌花,等.硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌脓毒症的临床疗效分析[J].中国感染与化疗杂志,2023,23(3):281-286.

[4]孙骎,杨毅,彭菲.Gasdermin蛋白家族在脓毒症细胞焦亡中的作用研究进展[J].中华重症医学电子杂志,2023,09(04):379-384.

[5]周慧萍,李宇华,陈永春,等.临床药师参与1例海洋创伤弧菌致脓毒症病例的药学实践[J].中国药物应用与监测,2023,20(3):168-171.

[6]陈晨松,方俊杰,陈乾峰,et al.早期血小板计数动态变化对脓毒症患者预后的预测价值[J].中华急诊医学杂志,2022,31(05):665-671.

[7]黄泓轲,罗健玮.阿昔莫司对脂多糖诱导脓毒症大鼠心肌损伤及Nrf2/HO-1 信号通路的影响[J]. 2023,15(12).12-14.

[8]林慧庆,李宁,李光,等.熊竹素在制备预防和/或治疗脓毒症肺损伤的药物中的应用,2023,2(24):74-76.

[9]王含玉,罗朋立.脓毒症合并急性肾损伤的发病机制与最新治疗进展的研究[J].临床医学进展,2023,13(8):12362-12368.

[10]李浩鹏,吴刚,杨天赐,等.超声成像技术在脓毒症相关的急性肾损伤中的研究进展[J].同济大学学报(医学版),2023,44(6):904-910.

作者简介：何世柏（1979.7-）男，海南定安人，本科，副主任医师，研究方向 ：重症医学。