阿玛仕1050RS自旋补偿FS-LASIK与SMILE矫正中高度近视散光的临床疗效对比

期刊: 健康文摘 2025年第2期 DOI: PDF下载

李一龙 宋海珊

沈阳普瑞眼科医院 屈光科 辽宁 沈阳 110025

摘要

本研究旨在对比阿玛仕1050RS自旋补偿飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）与飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术（SMILE）矫正近视散光的临床疗效。研究纳入2024年1月至2024年12月期间155眼中高度近视散光患者，根据患者意愿分为两组，FS-LASIK组86眼，SMILE组69眼，分别接受FS-LASIK与SMILE手术。通过术后视力恢复、屈光度变化、角膜愈合质量及并发症发生率等指标进行系统评估。结果显示，FS-LASIK组术后早期视力恢复较快，但SMILE组在术后长期稳定性及角膜生物力学保护方面表现更优；两组屈光度矫正效果均显著，但FS-LASIK组散光矫正精确性略高；FS-LASIK组术后干眼症发生率较高（11.6% vs. 4.3%），而FS-LASIK组眩光发生率较低（5.8% vs. 10.1%）。综合分析表明，FS-LASIK更适合追求快速视力恢复的患者，中高度散光矫正效果更精准，而SMILE在安全性、稳定性及角膜保护方面更具优势。本研究为近视散光患者个性化手术方案选择提供了临床依据，并为优化手术技术、降低并发症风险提供了参考方向。


关键词

阿玛仕1050RS；自旋补偿FS-LASIK；SMILE；中高度近视散光

正文


引言：近视散光作为屈光不正的常见类型，严重影响患者的视觉质量与生活便利性，其矫正需求日益增长。随着角膜屈光手术的快速发展，飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）与飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术（SMILE）已成为矫正近视散光的主流术式。FS-LASIK通过飞秒激光制作角膜瓣并结合准分子激光消融，具有操作灵活、矫正精确的特点；而SMILE以全飞秒激光完成角膜基质透镜的切割与取出，因其微创性、角膜生物力学稳定性更优而备受关注。

 

1.研究方法

1.1研究对象与分组

本研究纳入2024年1月至2024年12月期间于沈阳普瑞眼科医院确诊为中高度近视散光且符合手术指征的患者81例（共155眼），年龄范围为18-45岁，球镜度数为-1.00D至-6.00D，柱镜度数为-2.00D至-5.00D。根据患者意愿将患者分为两组：

FS-LASIK组（86眼）：接受阿玛仕1050RS自旋补偿飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术；

SMILE组（69眼）：接受飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术。

所有患者术前均签署知情同意书，并排除眼部活动性炎症、圆锥角膜、严重干眼症等手术禁忌症。

1.2术前检查

术前对患者进行全面眼科检查，包括：

基础检查：裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、主觉验光、眼压测量；

角膜形态学评估：Pentacam眼前节分析仪测量角膜厚度、曲率、前房深度及角膜高阶像差，Sirius眼前节分析仪检查；

干眼评估：泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer I试验）；

其他检查：黄斑OCT、视神经OCT、A超及B超检查，角膜内皮细胞计数等。

1.3手术方法

FS-LASIK组：使用VisuMax飞秒激光制作角膜瓣（厚度90-110μm，蒂部位于上方）；掀开角膜瓣后，以准分子激光（阿玛仕1050S）进行角膜基质消融，矫正近视与散光；复位角膜瓣并冲洗。

SMILE组：使用VisuMax飞秒激光在角膜基质层制作透镜，（角膜帽厚度110-130μm）；通过2—4mm角膜缘小切口（切口位于120°位置）分离并取出透镜。所有手术均由同一位经验丰富的医师完成，术后常规使用抗生素及糖皮质激素滴眼液。

1.4术后随访与观察指标

术后3个月进行随访，记录以下指标：

视力恢复：UCVA、BCVA（采用标准对数视力表）；

屈光度变化：主觉验光结果，计算柱镜度数偏差值；

角膜愈合情况：角膜透明度、角膜地形图（Pentacam分析角膜前表面高度差）；

并发症：干眼症（BUT≤5s或Schirmer I试验≤5mm/5min）、角膜混浊、眩光、夜间视力下降等。

 

2.结果

2.1视力恢复情况

术后3个月，FS-LASIK组与SMILE组的UCVA均显著提高，但FS-LASIK组早期视力恢复更快。具体数据如下表所示：

表1 术后不同时间点UCVA（LogMAR）比较

时间点

FS-LASIK组（x̄±s）

SMILE组（x̄±s）

t值

P值

术后3个月

0.03±0.05

0.04±0.06

0.89

0.38

 2.2柱镜度数矫正效果

术后3个月，两组SE均接近目标值（±0.50D以内），但FS-LASIK组散光矫正精确性更高。

表2 术后3个月柱镜度数偏差（D）比较

指标

FSLASIK组（x̄±s）

SMILE组（x̄±s）

t值

P值

柱镜偏差

-0.32±0.18

-0.45±0.23

3.12

<0.01

2.3角膜愈合与生物力学稳定性

角膜透明度：两组术后角膜均保持透明，无角膜混浊病例。

角膜地形图：FS-LASIK组术后角膜前表面高度差（ΔH）为38.5 ± 5.2μm，SMILE组为32.1 ± 4.8μm（t=5.43, P<0.01），提示SMILE组角膜形态更稳定。

2.4并发症发生率

SMILE组术后干眼症发生率显著低于FS-LASIK组，而眩光发生率略高，但差异无统计学意义。

表3 术后并发症发生率比较 [n(%)]

并发症

FS-LASIK组

(n=86)

SMILE组

(n=69)

χ²值

P值

干眼症

10

(11.6%)

3

(4.3%)

4.33

0.04

角膜混浊

0

(0%)

0

(0%)

-

-

眩光

5

(5.8%)

7

(10.1%)

0.53

0.47

夜间视力下降

1

(1.4%)

1

(1.4%)

0.34

0.56

2.5患者满意度

术后6个月，FS-LASIK组与SMILE组的主观满意度分别为94.2%（81/86）和92.8%（64/69），差异无统计学意义（χ²=0.15, P=0.70）。

 

3.讨论

视力恢复与屈光矫正效果：FS-LASIK组术后早期视力恢复显著快于SMILE组，这与其术中直接掀开角膜瓣进行基质消融、术后角膜愈合反应较快有关。FS-LASIK组在术后6个月的散光矫正精确性更高（柱镜偏差更小）。本研究中，两组球镜偏差无显著差异，但FS-LASIK在散光矫正上的优势提示其更适合中高度散光患者。

角膜生物力学与并发症：角膜地形图数据显示，SMILE组术后角膜前表面高度差（ΔH）显著低于FS-LASIK组，表明其角膜形态更稳定。这一结果与SMILE保留角膜前弹力层及更少的神经切断有关，符合其“微创”特性。并发症方面，FS-LASIK组干眼症发生率较高（11.6% vs. 4.3%），可能与角膜瓣制作导致的神经纤维损伤及泪膜稳定性下降相关。而SMILE组眩光发生率略高（10.1% vs. 5.8%），可能与透镜取出后角膜光学区边缘的微小不规则性有关，但差异无统计学意义。

患者满意度与术式选择：尽管两组术后满意度相近，但FS-LASIK的快速视力恢复更受追求短期视觉质量改善及中高度散光患者的青睐，而SMILE的长期稳定性及低干眼症风险更适合干眼高危人群或运动员等对角膜抗冲击性要求较高的患者。本研究结果为SMILE在角膜生物力学保护及干眼预防方面更具优势，而FS-LASIK在中高度散光矫正效果更加精准。

 

参考文献

[1]肖静,李娜,张蕊,等. 对比分析阿玛仕1050RS自旋补偿FS-LASIK与SMILE矫正近视散光的临床疗效 [J]. 眼科新进展, 2022, 42 (07): 542-545.

[2]石志成,彭超,樊彩芳,等. TPRK术中应用眼球自旋控制功能矫正近视合并中高度散光的临床研究 [J]. 中外医学研究, 2020, 18 (18): 8-10.

[3]李慧侠. 使用阿玛仕准分子激光矫正中低度近视和散光TransPRK的疗效观察 [J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3 (59): 11784+11786.


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