消渴痹症是糖尿病常见并发症之一，其核心病机为消渴病久致气血阴阳亏虚、脉络瘀阻，临床以肢体麻木、疼痛、感觉异常及神经传导功能障碍为主要表现，严重降低患者生活质量^[1]。目前，西医治疗主要以控制血糖、改善微循环和营养神经为主，虽然有一定的疗效，但长期使用往往伴随一定的副作用，且疗效有限。中医药在治疗消渴痹症方面具有独特的优势，能够从整体上调节患者的阴阳平衡，改善气血运行，缓解症状。四逆散和补阳还五汤是中医经典方剂，四逆散具有温阳散寒、疏肝理气的功效，常用于治疗寒凝气滞所致的四肢厥冷、疼痛等症状^[2]；补阳还五汤则以补气活血、通络止痛为主，适用于气虚血瘀所致的肢体麻木、疼痛等症状^[3]。目前，临床中将四逆散与补阳还五汤联合应用于消渴痹症中的研究较少，基于此，本次研究选取部分消渴痹症患者，探讨四逆散合补阳还五汤加减治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取牡丹江市中医医院郑庆瑞诊室2022年10月~2024年12月期间接受治疗的消渴痹症患者中选取60例开展研究，使用随机数表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男性17例，女性13例，年龄最小44岁、最大80岁，平均年龄（62.18±7.15）岁，病程2~11年，平均病程（7.15±1.08）年；观察组中男性18例，女性12例，年龄最小为45岁、最大79岁，平均年龄（61.89±7.21）岁，病程3~12年，平均病程（7.20±1.15）年。对比两组患者性别组成、年龄以及病程等基线资料发现差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属对此次研究相关内容有充分了解，签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合西医糖尿病周围神经病变的诊断标准，患者出现四肢麻木、疼痛、感觉减退等周围神经病变的临床表现；（2）符合中医消渴痹症的诊断标准，主症为：四肢麻木、疼痛、感觉异常；次症为：气短乏力、肢体困重、畏寒肢冷；舌脉为：舌质淡或暗，苔白或腻，脉沉细或涩。

排除标准：（1）其他原因导致的周围神经病变；（2）合并严重心、肝、肾功能不全或近期心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管疾病；（3）合并糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足溃疡或坏疽严重糖尿病并发症。

1.2 方法

两组患者均给予常规西药降糖处理，清理创面。

对照组采取西药甲钴胺治疗，患者口服甲钴胺片（批准文号：国药准字H20060921；生产厂家：杭州康恩贝制药有限公司；规格：0.5mg）。每次0.5mg，每天3次。持续治疗4周。

观察组采取四逆散合补阳还五汤加减治疗，四逆散组方：柴胡12g，白芍15g，枳实10g，炙甘草6g；补阳还五汤组方：黄芪120g，赤芍15g、当归尾15g、川芎10g、红花10g、桃仁10g，地龙3g。肢凉患者，加桂枝、细辛；足麻者，加怀牛膝、鸡血藤；肢体困重明显者，加茯苓、白术。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。连续治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。对比分析两组患者的治疗有效率，判定显效：病情控制较好，肢体麻木、疼痛、蚁走感消失；有效：肢体麻木、疼痛、蚁走感较治疗前有明显缓解；无效：病情控制效果不佳，症状改善不明显或未改善^[4]。治疗有效率=（显效+有效）/总人数

（2）中医证候评分。对比治疗前后四肢疼痛、感觉减退、气短乏力、肢体困重中医证候评分，主症四肢疼痛、感觉减退评分范围0-6分，次症气短乏力、肢体困重评分范围0-3分。分数越高表明症状越严重。

（3）神经传导速度。采用全自动肌电图对正中神经、腓总神经、尺神经、胫前神经神经传导速度进行测定。

1.4统计学方法、

使用SPSS21.0进行统计学分析工作。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者的治疗有效率高于对照组（96.67%vs80.00%，P＜0.05），详见表1.

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 中医证候评分对比

与治疗前相比，治疗后观察组四肢疼痛、感觉减退、气短乏力、肢体困重中医症候评分均低于对照组（P＜0.05），详见表2.

表2 中医证候评分对比（±s，分）

2.3 神经传导速度对比

与治疗前相比，治疗后观察组正中神经、腓总神经、尺神经、胫前神经神经传导速度高于对照组（P＜0.05），详见表3.

表3 神经传导速度对比（±s，m/s）

3 讨论

消渴病痹证属于消渴病的一种慢性并发症，相当于西医中的糖尿病周围神经病变，其发病机制复杂，涉及代谢紊乱、氧化应激、微循环障碍及神经缺血损伤等多环节^[5]。过高的血糖水平会直接对神经组织造成毒性损害，同时高血糖还会破坏毛细血管壁，导致微循环障碍，使神经细胞因缺血缺氧而失去营养支持，进而发生退行性病变。患者常表现为肢端麻木、感觉异常、肢体无力等症状。随着病情进展，可能进一步引发足部感染、关节损伤以及步态异常等严重并发症，严重影响患者的生活质量。

郑庆瑞教授从肝论治糖尿病，并提出了从“肝”论治疑难病的学术思想。郑庆瑞教授结合多年临床实践，对消渴病的治疗积累了丰富的经验，特别是在糖尿病的各种并发症的治疗方面（如改善下肢麻木、发凉、疼痛等），取得了很好的疗效，充分的发挥出中医药简、便、廉、验的特色，减轻了患者的痛苦，并大大提高了患者生存质量。郑庆瑞教授在诊治消渴病的时候，注重情志调节，目前消渴病现代医学不能根治，一旦罹患病人多忧愁不安，以至肝气郁结气机紊乱，气血津液输布失常，故在治疗上多配有疏肝理气之法，往往可起到突出效果，扭转病势。

郑庆瑞教授临床中逐渐探索中药方剂治疗消渴痹症的治疗方案，中医药在改善消渴痹症方面具有整体调节、多靶点干预的优势。已有研究发现^[6]，补阳还五汤治疗气阴两虚型消渴病痹症能较好提升临床疗效，改善神经传导速度。消渴痹症属中医"消渴"继发"痹证"范畴，多由消渴病日久不愈，导致气血运行不畅、经络阻滞所致。本次研究中，观察组患者采用四逆散和补阳还五汤加减治疗，结果显示其治疗有效率明显高于对照组，且有效降低了中医证候评分。分析原因可知：四逆散中柴胡疏肝解郁、白芍柔肝止痛，枳实行气消痞，炙甘草调和诸药，发挥透邪解郁，疏肝理脾的功效；补阳还五汤重用黄芪大补元气，推动血行，配合赤芍、当归尾、川芎、红花、桃仁活血通络，地龙搜风通络，直接针对“气虚血瘀、脉络瘀阻”的核心病机，提升临床疗效^[7]。

消渴痹症患者神经细胞受损导致神经传导速度降低。本次研究发现，治疗后观察组患者神经传导速度高于对照组（P＜0.05），提示两方联用修复了神经细胞，提升了神经传导速度。补阳还五汤中黄芪补气固本，增强机体免疫力和神经抗氧化能力；赤芍、川芎、红花等活血药物能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善神经末梢血流灌注；地龙含胶原酶成分，可分解神经髓鞘损伤后的瘢痕组织，促进神经再生；四逆散疏肝理气作用可改善内分泌代谢，间接缓解高血糖对神经的毒性损伤^[8]。两方联合应用可调节全身代谢状态，改善微循环，修复神经传导。

综上所述，郑庆瑞教授治疗消渴痹症患者时采用四逆散合补阳还五汤加减治疗能显著提升治疗有效率，改善中医证候评分，提升神经传导速度。

【参考文献】

[1] 丁青梅.活络通痹方足浴联合消渴痹症膏穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变患者的效果[J].中国民康医学, 2021, 33(16):3.

[2] 程保智,黄磊,邓再莉,等.四逆散治疗糖尿病周围神经病变的效果及对震动感觉阈值的影响[J].临床医学研究与实践, 2024, 9(15):121-124.

[3] 张彦飞.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生, 2023.

[4] 曹伶铃. 中药熏洗治疗消渴痹症周围神经病变对临床疗效及生活质量评分的影响[J]. 中医临床研究, 2023, 15 (05): 41-43.

[5] 冯俊,李文昌,刘淋利,等.分析消渴病痹症足浴方治疗糖尿病周围神经病变临床疗效[J].系统医学, 2022(002):007.

[6] 范风亮,夏尚奇.气阴两虚型消渴病痹症应用补阳还五汤加减治疗的临床效果[J].中外医疗, 2024, 43(22):194-198.

[7] 王鹏雯.补阳还五汤加减方治疗糖尿病周围神经病变疗效[J].中国城乡企业卫生, 2024, 39(8):169-171.

[8] 李明,王晓佳,刘刚.补阳还五汤联合针灸治疗糖尿病周围血管病变的疗效[J].世界中医药, 2023, 18(16):2367-2371.