基于循证药学的抗菌药物临床合理应用策略研究
摘要
关键词
循证药学；抗菌药物；合理应用
正文
随着细菌耐药性问题日益严峻，抗菌药物的合理使用已成为全球公共卫生领域的重要议题[1]。在临床实践中，抗菌药物的不合理应用不仅导致治疗效果不佳、医疗成本增加，还加速了耐药菌的传播与扩散[2]。循证药学以临床研究证据为基础，结合专业知识与患者个体情况，为抗菌药物的合理应用提供科学决策依据[3]。通过循证药学指导抗菌药物的临床使用，能够优化治疗方案，提高治疗精准度，减少不良反应，延缓耐药菌的产生，对保障患者健康和维护公共卫生安全具有重要意义。因此，开展基于循证药学的抗菌药物临床合理应用策略研究迫在眉睫。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2024年1月至2024年12月收治的 34 例感染性疾病患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各 17 例。所有患者均符合感染性疾病诊断标准，且未在研究前使用过相关抗菌药物，同时排除患有严重肝肾功能障碍、免疫缺陷疾病及对研究药物过敏的患者。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
（1）对照组：采用常规抗菌药物治疗方案。根据患者的临床症状、体征及初步诊断，结合临床经验选择抗菌药物。药物的种类、剂量、给药途径和疗程依据临床常规指南及医生经验确定，治疗过程中根据患者的病情变化进行适当调整。
（2）观察组：基于循证药学制定抗菌药物治疗方案。首先，运用标准化流程全面收集患者临床资料，除病史、症状、体征外，实验室检查涵盖血常规（关注白细胞、中性粒细胞比例等炎症指标）、血培养（采用需氧 / 厌氧双瓶培养，以提高病原菌检出率）及药敏试验（采用纸片扩散法、稀释法等，严格遵循 CLSI 标准） 。然后，检索国内外权威医学数据库（如 PubMed、中国知网、万方数据库等），以患者的感染类型、病原菌种类等为关键词，查找最新的临床研究证据和循证医学指南。对检索到的文献进行严格的质量评价和证据分级，筛选出高质量、相关性强的研究证据。结合患者的个体情况（如年龄、肝肾功能、过敏史等）以及证据推荐等级，制定个性化的抗菌药物治疗方案，明确药物的种类、剂量、给药途径、疗程等。在治疗过程中，持续监测患者的病情变化、药物不良反应及实验室指标，根据监测结果和新出现的证据及时调整治疗方案。
1.3观察指标
（1）临床疗效：根据《抗菌药物临床研究指导原则》，将临床疗效分为痊愈、显效、进步和无效四个等级。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述 4 项中有 1 项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药 72 小时后，病情无改善或加重。总有效率 =（痊愈例数 + 显效例数）/ 总例数 ×100%。
（2）细菌清除率：在治疗结束后，采集患者感染部位的标本进行细菌培养，统计病原菌清除情况。细菌清除率 = 病原菌清除例数 / 总例数 ×100%。
1.4统计学分析
采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x ±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表 1。
表 1 两组患者临床疗效比较 [n (%)]
组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 进步 | 无效 | 总有效率 |
观察组 | 17 | 8(47.06) | 7(41.18) | 1(5.88) | 1(5.88) | 15(88.24) |
对照组 | 17 | 5(29.41) | 6(35.29) | 3(17.65) | 3(17.65) | 11(64.71) |
χ² 值 | - | - | - | - | - | 3.912 |
P 值 | - | - | - | - | - | 0.048 |
2.2 细菌清除率
观察组细菌清除率高于对照组（P<0.05），见表 2。
表 2 两组患者细菌清除率比较 [n (%)]
组别 | 例数 | 细菌清除 | 细菌未清除 | 细菌清除率 |
观察组 | 17 | 14(82.35) | 3(17.65) | 14(82.35) |
对照组 | 17 | 10(58.82) | 7(41.18) | 10(58.82) |
χ² 值 | - | - | - | 3.867 |
P 值 | - | - | - | 0.049 |
3. 讨论
本研究结果表明，基于循证药学制定的抗菌药物临床合理应用策略在提高临床疗效和细菌清除率方面具有显著优势。观察组通过循证药学方法，全面收集患者信息，结合高质量的临床研究证据和患者个体情况制定治疗方案，能够更精准地选择抗菌药物，确定合适的剂量、给药途径和疗程，从而有效提高治疗效果。而对照组采用常规经验性治疗，由于缺乏科学的证据支持，可能导致抗菌药物选择不当，无法充分发挥药物的抗菌活性，进而影响临床疗效和细菌清除效果。
从细菌耐药性防控角度来看，循证药学指导下的抗菌药物合理应用策略有助于减少不必要的抗菌药物使用，避免过度治疗和滥用，从而延缓耐药菌的产生和传播。本研究中观察组更优的治疗效果，也从侧面反映出合理应用抗菌药物对控制感染、减少耐药风险的积极作用。此外，循证药学强调持续监测和根据新证据调整治疗方案，能够及时应对病情变化和耐药情况，进一步保障治疗的有效性和安全性。然而，在实际临床应用中，推广基于循证药学的抗菌药物合理应用策略仍面临一些挑战。如临床医生对循证医学知识的掌握程度参差不齐，部分医生缺乏检索和评价文献的能力；医学数据库资源获取受限；以及临床工作繁忙，难以保证有充足时间进行循证分析等。因此，需要加强对临床医生循证医学知识和技能的培训，优化医学信息资源的获取途径，同时建立完善的临床支持系统，以促进循证药学在抗菌药物临床合理应用中的广泛应用，提高抗菌药物的使用水平，保障患者健康。
参考文献
[1] 章媛,胡燕平,邵海兴,等.基于循证医学和Delphi法构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系[J].中国临床药学杂志, 2022, 31(8):571-576.
[2] 阳柳,边原,杜姗,等.《2022ESCMID/EUCIC临床实践指南:多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期的抗菌药物预防》解读*[J].医药导报, 2024, 43(4):484-488.
[3] 姜哲.临床药学服务中药物说明书的作用探讨[J].世界临床药物, 2024, 45(6):693.
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