糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，视网膜血管改变是其主要病理特征，眼底主要表现为视网膜渗出水肿、新生血管、出血及增殖膜形成，给患者的视觉健康构成极大威胁^[1]。对于糖尿病视网膜病变，临床主张药物、手术治疗，但效果不理想。随着传统中医学的发展与完善，中医疗法治疗糖尿病视网膜病变的经验丰富、优势显著。中医学将糖尿病视网膜病变称为消渴目病，气阴两虚证是其主要证型，临床治疗关键为补气养阴、活血化瘀。^[2]核桃灸与耳穴压豆均属于中医外治疗法，将经络学作为治疗依据，通过艾灸和按压相关穴位，有助于补气养阴、活血化瘀、疏通眼部经络，达到治疗疾病的目的^[3]。通过查阅文献资料，关于核桃灸、耳穴压豆的研究报道丰富，但关于二者联合治疗消渴目病（气阴两虚证）的研究报道少见。鉴于此，该研究就核桃灸+耳穴压豆用于消渴目病（气阴两虚证）的治疗效果进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究将消渴目病（气阴两虚证）患者作为研究对象，研究时间段在2024.01~2025.06，总共有60例患者入选该研究，随机分为两组各30例。试验组中男16例、女14例；年龄范围在42岁-70岁，平均（56.38±9.12）岁；病程时间1年～12年，平均（6.85±1.24）年。对照组中男17例、女13例；年龄区间在42岁至70岁，平均（56.47±9.16）岁；病程时间1年～12年，平均（6.75±1.23）年。对比两组的各项信息无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经临床相关检查诊断为糖尿病视网膜病变；（2）中医证型为气阴两虚证；（3）入组前1个月未接受过相关治疗；（4）血糖控制效果良好；（5）对拟采取的治疗方案知情并主动加入研究。

排除标准：（1）心肝肾等器官组织出现恶性病变；（2）并发白内障、青光眼等其他眼部疾病；（3）存在视网膜脱落、视网膜静脉阻塞等其他视网膜疾病；（4）既往存在眼底手术治疗史；（5）存在精神疾病或认知障碍

1.2 方法

对照组进行常规西医治疗，即给予羟苯磺酸钙分散片进行治疗，使用方法：一次0.25g，一天三次，温开水吞服，总共治疗1个月。

试验组展开核桃灸+耳穴压豆治疗，详细方法为：（1）核桃灸：①核桃壳内中药：取50克菊花、30克丹参、30克当归、40克珍珠母、50克黄芪、20克冰片、30克桃花、40克决明子，将上述药材研磨成粉状后装瓶。②泡核桃壳中药：取40克菊花、20克薄荷、30克蝉蜕、40克决明子、30克生地黄、40克枸杞子、30克柴胡、30克麦冬、30克石斛，将上述药材研磨成粉状后装瓶。③使用方法：首先取50克泡核桃壳药粉，加入开水调散药粉后取2个核桃壳进行浸泡，浸泡时间设为1个小时～2个小时；随后，取50g核桃壳内药粉，加入黄酒调和成糊状后放入浸泡过的核桃壳内，容量大约为三分之一的核桃壳；然后，将核桃壳放入核桃灸眼镜架上，将艾柱插入核桃壳内；最后，指导患者采取坐位姿势，抬直头部，双眼向远处看，戴上眼镜架后点燃艾炷，核桃灸时间设为20分钟，一天一次，总共治疗1个月。（2）耳穴压豆：运用探棒压痛点法寻找患者耳部的敏感点，找出内分泌穴、肝俞穴、耳迷走神经反射点、脾俞穴、神门穴、交感穴、眼、屏间前、屏间后，使用75%乙醇对上述穴位的耳廓进行消毒处理，完成消毒处理后，将王不留行籽贴敷在上述穴位，运用食指和拇指的指腹按压上述穴位，按压力度以患者产生酸胀感或轻微发热疼痛为宜，每个穴位每次按压1分钟～2分钟，每天按压3次～5次，两个耳朵交替进行治疗，总共治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，判断依据：①治疗后患者视物模糊等症状基本消失，视力提高幅度≥4行，评定为显效；②治疗后患者临床症状明显好转，视力提高幅度处于2行～4行之间，代表有效；③治疗后患者的临床症状及视力水平无明显变化，则视为无效。统计显效和有效的例数，计算总有效率。

（2）中医症候积分：包括视物模糊、头晕耳鸣、目睛干涩，每个症状计为0~6分，积分越高则代表症状越严重。

（3）视网膜血流动力学指标：利用眼部彩色多普勒超声诊断仪测定两组的舒张末期流速及收缩峰值流速。

1.4 统计学分析

运用SPSS25.0软件处理本研究获取的所有数据，借助平均数±标准差（）代表计量资料，t验证；利用百分比（%）表示计数资料，卡方（x²）检验法；所有结果中，当P＜0.05代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组的治疗效果

2.2 对比两组的中医症候积分

2.3 对比两组的视网膜血流动力学指标

3 讨论

糖尿病视网膜病变在临床较为常见，主要是由于胰岛素代谢异常、血糖升高会破坏视网膜血管，视网膜血管长期遭受损伤会变得脆弱，血管容易渗出，从而发病^[4]。患者发生糖尿病视网膜病变后，易出现视物模糊、视力下降、飞蚊症等症状，若未及时处理，可诱发视网膜脱离、青光眼等并发症，病情严重者可失明^[5]。因此，临床加强对糖尿病视网膜病变的治疗是十分必要的。

羟苯磺酸钙分散片是临床治疗糖尿病视网膜病变的常用药物，能有效抑制血管活性物质对微血管引起的高通透作用，改善基底膜胶原的生物合成，延缓病情进展速度，但单独用药疗效有限，且长时间用药易产生不良反应。随着传统中医学的发展与完善，中医逐渐成为糖尿病视网膜病变的重要治疗方案。中医将糖尿病视网膜病变划分到“消渴目病”的范畴，中医学认为消渴目病主要是由于阴虚内热、燥热伤津、精血耗损、火热上扰而灼伤目络，气阴两虚证是常见证型，临床治疗以补气养阴、活血化瘀为主^[6]。该研究发现，试验组经核桃灸+耳穴压豆治疗后，其临床疗效及中医证候积分优于对照组（P＜0.05）。分析其原因是：核桃灸与耳穴压豆均是中医外治法，其中核桃灸是一种间隔灸，将核桃壳作为垫隔物，通过艾灸方法将具有补气养阴、滋阴明目、活血化瘀等功效的药物直接作用于病灶组织，改善视物模糊、视力下降等症状^[7]。中学认为耳朵与五脏六腑关系密切，其阳性反应点在一定程度上会反映脏腑疾病，耳穴压豆通过按、揉、捏等手法刺激耳廓的特定穴位，能达活血化瘀、滋阴明目、疏经通络的功效^[8]。核桃灸与耳穴压豆的作用机制不同，联合应用具备协同作用，可充分发挥各自功效，提升治疗效果。该研究发现，试验组的视网膜血流动力学指标优于对照组（P＜0.05）。分析其原因是：核桃灸中黄芪的活性成分对于小动脉具有舒张作用，能减少微血管的通透性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；当归能改善机体微循环状态，防止视网膜神经节细胞凋亡；丹参的有效成分对于炎症反应具有抑制作用，能减少氧自由基含量，改善视网膜血氧不足情况；艾灸与耳穴压豆能扩张微血管的管径，改善局部微循环状态，提高微循环的灌注量，加快血液流动速度，从而改善视网膜动力学指标^[9-10]。

综上所述，针对消渴目病（气阴两虚证）患者，实施核桃灸+耳穴压豆的效果确切，有助于缓解临床症状，改善视网膜血流动力学指标，提高治疗效果，值得临床加大推广力度。

参考文献

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宁夏医科大学科学研究资助项目  项目编号：XM2023132