造口术后要特别注重生活细节
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造口术是指通过外科手术将肠管的一端引出到腹壁外形成的人工开口,其目的主要是排出肠道或泌尿道排泄物,达到让肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤等作用,甚至挽救患者的生命。
造口术后对患者自我形象、情绪控制、生活方式、人际关系等有很大的影响。患者往往担忧出院后能否参加社交活动、能否继续工作等,导致心理状况较差。造口没有括约肌调节粪便排出,造口患者无法像正常人一样控制排便,需要佩戴造口袋收集肠道排出的废物,造口患者术后需要注意一下几点生活细节。
心理注意,患者术后一段时间内,要经历躯体和精神上的双重痛苦,因此,造口术后应及时交待患者及家属术后注意事项,指导患者自我训练,同时深入细致了解患者的心理状态,安慰、支持和鼓励患者。造口术后身体恢复后则可以正常进行社交活动,鼓励患者多参加一些造口交流会,相互交流护理经验和体会,互相鼓励,减轻孤独感,激发重新生活勇气,对促进心理康复有着积极作用。引导患者培养兴趣爱好,转移对病情注意力,比如唱歌、下象棋等。
饮食注意,少食多餐,确定身体无不适后再加大饭量,注意饮食卫生及营养均衡。①进食时应充分咀嚼食物,细嚼慢咽及少说话,少进食容易产生气体的食物,如豆类、萝卜、洋葱、番薯、碳酸饮料等,减少肠道内气体的增加。肠道产气较多,在造口袋内聚集则会导致造口袋鼓胀,极容易出现破损情况;②少进食易产生异味的食物,如番薯、洋葱、蒜类、鱼等,可多食酸奶、去脂奶、牛油奶、越蔓汁、绿色蔬菜等控制粪臭;③补充充足水分能够软化大便,粗纤维能够促进肠蠕动,增快粪便排出,对于便秘造口患者,多摄入粗纤维食物能够帮助粪便形成,减轻排出困难,但是大量粗纤维容易导致大量粪便,需要经常更换造口袋,会给造口袋患者带来较多不适;④由于肠道功能不完善,造口患者比正常人群更容易出现胃肠道不适,特别是腹泻,造口患者腹泻是指大便稀薄或者水样便,粪水对造口周围皮肤产生刺激,同时大量腹泻还会引起电解质紊乱和脱水,所以少进食容易引起腹泻的食物,比如咖喱、卷心菜、菠菜、绿豆、含高浓度香料的食物(花椒、八角、蒜头等)、赤豆、南瓜子、丝瓜、酒精、啤酒等。应避免高脂肪饮食,比如肥肉、鸡皮和鸭皮等,脂肪合量高的食物可引起腹泻;⑤造口狭窄的患者,由于出口狭窄粪便排出本身较困难,进食粗纤维后,则排便更加困难,会现腹痛、腹胀,甚至呕吐等症状,所以需要根据不同类型造口患者适当进食含粗纤维食物,如玉米、芹菜、南瓜、莴笋、绿豆芽、叶类蔬菜、贝壳类海鲜等;⑥造口患者保持大便畅通尤为关键,粪便较硬,排出时极容易引起造口出血,长时间便秘则会导致造口脱垂情况,影响患者病情和生活质量。粪便稠度和进食的食物种类密切相关,并且也和饮食时间、次数、服用药物和患者情绪密切相关,所以需要避免易引起便秘的食物,比如巧克力、隔夜茶等。
生活注意,穿衣要以柔软舒适为原则,避免穿紧身裤,以免肠造口受压,导致造口黏膜缺血坏死。在沐浴方面,如果是戴着造口袋,可直接淋浴;如果需更换新的造口袋,将原有的袋子撕下即可沐浴,等沐浴完,再换上一个新的造口袋。选择中性沐浴露,在淋浴时注意花洒不能直接对着肠造口冲洗。患者可以适当旅行,享受旅游的快乐;带上足够的造口护理用品,放在随身行李内,以便随时更换。旅行过程中注意食品新鲜、卫生,新的食物一次少吃,避免出现腹泻。随身携带水、携带造口治疗师的联络名片,以便出现紧急情况时,能够得到及时帮助。
运动注意,肠造口粘膜没有神经,当粘膜受损时不会引起疼痛,因此要避免做剧烈、易产生碰撞的运动,如摔跤、打篮球、踢足球等,以免导致造口黏膜损伤、出血;也不要做用力过大的运动,如打拳、举重等,以免腹内压增高引起造口旁疝和造口脱垂。可维持适度的运动,如:游泳、散步、打太极拳、做体操等,建议选择散步。选择游泳需要注意,游泳前排空造口袋。运动时要用造口腹带约束,以增加腹部支撑力。
造口皮肤注意,观察造口的形态有无异常,造口有无回缩、脱垂。观察造口粘膜的血液循环有无异常,正常造口的肠粘膜呈粉红色,当颜色变成暗紫或黑色,说明局部缺血;造口黏膜布满微血管,观察有无渗血;当造口隆起,肿胀和紧绷,粘膜发亮提示造口会有轻到中度的水肿。观察造口袋引流物的颜色、性质和量。注意袋内排泄物是否带血,若有新鲜血液排出,内部肠段有出血。保护造口周围皮肤,避免肠液刺激,预防造口皮炎发生。更换造口袋时,擦拭造口排泄物,利用温水清洁造口周围皮肤,注意不能采取碱性肥皂、消毒药水或化学药剂等,以避免刺激皮肤。观察造口周围皮肤有无破损,可以采取皮肤保护剂。造口皮肤不平整,可利用防漏膏或防漏条等造口专用物品,填平造口旁凹陷的皮肤,使造口袋与皮肤贴紧,以防渗漏。更换造口袋时,正确测量造口大小。注意不能涂抹乳液等,以免影响造口袋粘性。及时更换造口袋,以免排泄物污染切口,必要时可用透明贴保护切口。
复诊注意,患者定期复诊,第1年,1次/月、以后1次/3个月;术后2~3年,1次/3~6个月;以后复诊1次/6~12个月,有新症状者随时复查。复诊内容:解决患者困难和问题;造口护理知识和技巧;并发症预防等。注意复诊时将造口用品带齐。
综上所述,造口术后在日常生活中会遇到一系列问题,但是,只要掌握了自我护理的技能,掌握生活注意细节,则能够轻松解决。造口术后只要护理得当就能够享受和正常人一样的生活乐趣。
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