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杜昌华教授是上海市宝山区名老中医，国际全息生物学会、中国中医药学会会员，行医五十余载，善用火针刺穴治疗各类内科杂病，效如桴鼓。火针是通过将针体烧红后，采用一定手法，刺入身体的特定腧穴或部位，达到袪疾除病目的的一种针刺方法，有扶正助阳，温通经络，驱邪引热，去腐排脓，生肌敛疮等功效，现代临床应用极其广泛。该法操作简便，行针快进快出，不留针，单次治疗时间极短，具备施针后刺激穴位效应强、时间久的特点，每周施针一至两次即可达到治疗强度。

笔者有幸跟随杜昌华教授临床襄诊学习近两年，现将杜师应用火针点刺疗法结合中药内服治疗鼾症的一则医案整理浅析如下。

吴某，男，52岁，2021年5月18日初诊。主诉：打鼾伴呼吸暂停三年余。患者诉夜寐时鼾声如雷数年，三年前起打鼾症状加重，伴睡眠时呼吸暂停，常憋闷而醒。午睡时亦鼾声扰人。整日困倦嗜睡，晨起昏沉，头闷头胀，如彻夜未眠。每日巳时头目清醒，午后困倦又起。午睡眠深，梦魇袭扰，难以唤醒，酉时可自醒，头目清利。亥时困倦难耐，沾枕即眠，梦多。平日自觉口干，口中黏腻，时有口气，晨起喉中痰多而粘不易咯出，需咳嗽清嗓数分钟，洗漱排便后渐舒。胃纳馨，喜食肥甘厚味，饱食后亦不觉腹胀，大便量多黏腻难解。平素喜饮绿茶，晚餐佐黄酒二两，小便调。烟龄逾三十年。自诉血压偏高，未口服降压药物。

查体：面宽颌厚，面色暗沉浊腻，眼袋肥大，发少毛重，唇厚色暗，爪甲色棕黄，厚而饱满，大腹便便。闻其满身烟浊，口气重浊臭秽。舌胖厚，色暗红，苔黄腻而干有裂纹。脉滑数。

西医辅助检查：患者出示2021年4月体检报告，血压156/92mmHg，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白偏高。腹部彩超提示肝脏轻度脂肪浸润。血糖、尿酸及余项指标正常。

杜师诊断该患者病鼾症，痰热内蕴证。治当运脾通腑，清热化痰。方选黄连温胆汤加减：黄连6g，竹茹10g，姜半夏12g，生石膏30g，茯苓30g，枳实10g，石菖蒲20g，炙甘草10g，陈皮10g，知母10g，胆南星20g，厚朴6g。连服七贴，药材水煎，早晚餐后温服。火针点刺双手鱼际穴，每周三、周六上午各施针一次。治疗一周复诊，患者自觉口干、口中黏腻及晨起咳痰症状明显缓解，口臭大减，大便量多质软日一行。舌质胖厚，色暗红，苔薄黄微腻，脉滑。但诉汤药味苦难以下咽要求停服，继续火针治疗。故杜师在针刺鱼际穴基础上加刺双腿丰隆穴，并嘱常食薏苡仁赤小豆陈皮汤，晚餐宜清淡，尽量戒除烟酒。依上法火针治疗十次（每周两次，连续五周），陪诊家属诉患者鼾声大减，呼吸暂停发作一次，午间睡眠时间缩短且易于唤醒，患者亦诉诸症均减。杜师遂将火针治疗频率减为每周一次，继续治疗六周，复诊时家属诉患者夜间偶有鼾声，持续三五分钟即止，声轻如蜂鸣不重浊，未发呼吸暂停。患者自诉夜间寐安无梦，晨起无疲乏感，饭后困倦感减轻，午后小睡后有气畅身轻之感，体能较前明显提升，每日晨起监测血压波动在120-130/70-90mmHg。

【按语】

鼾症是由于气道阻塞、气机出入受阻而出现以睡眠中出现鼾声、气息滞涩不利，甚或呼吸时有停止为主要特征的一种疾病。^[1]痰湿、血瘀为主要致病因素，痰湿内阻，瘀血阻窍，脏腑失调，与肺、脾、肾等脏密切相关，尤以脾失健运，肺气不利为关键。本例鼾症患者，辨证为痰热内蕴。症见于肺窍，实则病在脾胃。患者平素嗜烟好酒，饮食辛辣，不忌肥甘，食伤胃肠，日久积湿生热，痰热胶结，壅塞肠腑，腑气不通，肺气不降，开阖失司，肺窍壅塞，发为鼻鼾。故治当通鼻窍畅气机，清储痰之器，治此标证贵在速效；醒脾胃涤痰热，净生痰之源，治其根本贵在彻底。李东垣曰：“胃气下溜，五脏气乱，皆在于肺者，取之手太阴鱼际，足少阴俞。”《针灸大成》载：“鱼际，大指本节后，内侧白肉际陷中……肺脉所溜为滎火。主酒病。”故治疗鼾症取穴鱼际，取其清肺泻热之功，以求速通肺窍，畅利气机。停服中药后加刺足阳明胃经之络穴丰隆穴，意在健脾和胃，化痰祛湿。李中梓云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治痰不理脾胃非其治也”，“脾土虚，则清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰，故治痰先补脾，脾胃健运之常，而痰自化矣”。《丹溪心法》载“善治痰者，不治痰而治气”，强调理气为治痰之要法。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，是中焦气机升降的枢纽，丰隆穴属胃络脾，实为调气机之要穴，脾胃健运则痰浊不生。以火针刺鱼际、丰隆二穴，缓急兼顾，标本兼治。杜师指出本例火针所及仅限纠偏，虽短时获效，但并未根治，患者需“饮食有节，起居有常，不妄劳作”，戒烟酒，健体魄，抟精神，方收全效。

【参考文献】

[1]陈志斌,兰岚.鼾症中医诊疗专家共识意见[J].中国中医药信息杂志, 2019, 26(1):5.