肝癌在临床上很常见，近年来发病率逐年上升，早期治疗是改善预后的最重要因素，手术切除是肝癌首选的治疗方式，手术方式需要根据肿瘤大小，肿瘤部位，肿瘤数目，合并肝脏基础疾病以及手术团队技术水平等综合评估。

1. 肝癌的手术切除方式

   肝肿瘤切除术有多种类型，可分为传统的开放手术或微创腹腔镜肝肿瘤切除手术。腹腔镜手术近年来得到了广泛的应用，腹腔镜肝切除手术具有创伤小，恢复快的优点。手术过程为：（1）体位与麻醉：一般采取仰卧位姿势，进行手术部位消毒，并在麻醉满意后开始手术。（2）建立气腹：在脐周处做一个约1cm长的切口，切开皮下组织，放置气腹针，使用“滴漏测试”确认进入腹腔，连接气腹管，然后插入10mm的Trocar。（3）Trocar的位置：以脐下方10mm或脐上方左侧的穿刺孔为观察孔，其余四个穿刺孔分别位于两侧锁骨中线和腋前线，作为辅助孔和主要操作孔。通常需要4-5个穿刺孔，并根据肿瘤或病变的位置，适当调整穿刺孔的位置。（4）切除肝脏及病变部分：探查肝脏后，放置分离钳、电凝钩、超声刀、血管结扎束，根据肝脏病变部位切除镰刀韧带、肝圆韧带、左三角韧带、右三角韧带、左冠状韧带等，使需要切除病变的肝脏完全游离。在肝切除前，可以将肝十二指肠韧带解离，并用一根细橡胶管围绕肝十二指肠韧带以阻断肝门。（5）止血探查：用超声波刀或电刀止血。（6）取出肝脏：根据切除肝脏的体积大小，在腹部适合位置作大小合适的切口，取出标本。（7）腹腔冲洗：将标本放入收集袋中，用生理盐水冲洗腹腔。冲洗后重新检查是否有出血。（8）放置引流：留置引流管、缝合伤口和包扎。

2.肝癌的手术适应症

肝癌切除是肝癌治疗中首选的方法，但并非所有患者都符合手术切除的条件，手术切除是有适应证的。手术适应症主要包括以下几个方面：（1）肝癌分期:早期肝癌首选手术切除。（2）肝功能：癌症手术需要切除一部分肝组织，因此肝功能是外科治疗的另一个重要考虑因素。如果患者的肝功能不好，手术的风险会更高。（3）患者全身情况：患者的身体状况也是手术治疗的一个重要考虑因素。如果患者患有其他严重疾病，如心脏病、肺病等，手术的风险也会更高。

3.肝癌切除术后的护理

肝癌手术后的护理非常重要，它可以帮助患者更快地恢复健康。（1）癌症术后患者应注意引流管的护理，避免引流管脱落和堵塞。还要注意观察患者的生命体征和意识状态。（2）术后饮食：术后饮食是癌症手术后的重要护理措施之一。患者应遵循医师的建议，进食高热量、富含纤维素、优质蛋白、低脂饮食。食物以清淡易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制水和钠盐的摄入量。从流质饮食逐渐恢复正常饮食，避免食用过于油腻或刺激性的食物。（3）适当的术后运动可以促进患者的康复，但患者应听从医师的建议，选择适合自己的运动方法和强度。（4）心理护理 由于肝癌复发率高，指导患者保持乐观情绪，积极面对生活，及时复查及接受治疗。（5）定期的术后随访是癌症术后的重要护理措施之一。患者应定期进行肝功能检测、癌症标志物检测等，能及时发现癌症的复发或转移，以便及时处理。

4.肝癌术后注意事项有哪些？

肝癌患者手术以后有几个注意事项。（1）抗病毒治疗：在我国，大多数癌症患者患有慢性乙型肝炎，现有研究表明，有效的抗病毒治疗可以降低癌症的发病率。一些以前接受过抗病毒治疗的患者应该继续治疗，过去没有接受过抗病毒的患者应该接受有效的抗病毒治疗；（2）及时定期复查：癌症痊愈后，并非一切都会好起来。应该定期复查和体检，以尽快发现复发或新发肿瘤；（3）护肝治疗：肝功能异常的应加强护肝治疗。

5.肝癌患者的饮食注意事项有哪些？

（1）平衡饮食：肝癌患者消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量患者的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求患者还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。

（2）脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌患者恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪(如豆类)，肝癌患者应多吃富含植物蛋白质的食物，尤其是优质植物蛋白质(如黄豆、黑豆、杏仁等)。

（3）维生素：维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌患者应多吃含维生素多的蔬菜和水果。

（4）无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾等；微量元素，如硒、锌、碘等。科学家发现，硒、铁等矿物质具有抗癌作用(此类食物有芝麻、大枣、瘦肉等)。

（5）肝癌患者多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食清淡、易消化食物。若有腹水、水肿，应控制水和钠盐的摄入量。肝癌合并有肝硬化患者，烹饪最好采取蒸煮炖，应避免煎炸、粗纤维的蔬菜如芹菜，海带，竹笋等，减少发生消化道出血的风险。