机械通气是替代自主通气措施，已广泛用于ICU病房中^[1]。VAP是机械通气患者严重并发症，不仅会延长机械通气时间及住院天数，加大诊疗费用，甚至对患者预后造成影响^[2]。因此，有效预防VAP具时效性。床头抬高是预防VAP的重要措施，具有避免或减少口腔分泌物的误吸或食道反流物，从而显著降低VAP的有效方式^[3,4]。基于此，笔者总结ICU机械通气患者床头角度抬高不足的原因，并制定一系列改进措施，详情如下。

1床头角度抬高不足的原因

1.1患者不合作

ICU内收治的机械通气患者，患者大多留置管道、躁动、意识不清等情况，导致患者体位摆放不合理，床头抬高后，易出现导管滑脱、移位甚至拔管等现象。因患者意识不清，无法进行语言、动作交流。为避免导管意外拔除等事件发生，保障患者安全的前提下，采取有效措施约束肢体，合理控制床头抬高角度。而针对意识清醒的患者，患者语言表达能力较好，床头抬高角度容易，故提升患者卧床舒适度。

1.2护士对预防VAP预防认知不足

（1）部分护士对ICU机械通气治疗知识掌握不足、不充分，甚至个别年资浅护士认为床头角度抬高对预防VAP没必要。（2）部分护士执行更换床单、床上擦浴等护理操作时，护理观念未转变，常会使床头角度呈0°，潜在胃内容物瞬间返流风险，执行护理操作后，又忽视床头抬高重要性，忘记抬高床头。（3）少数患者因未接受系统性、规范性培训，故对预防VAP理论、操作知识不全面。

1.3护士认为会增加护理工作量

患者身心舒适度随着床头角度抬高而发生改变，患者体位会出现主动改变，并且受重力影响，患者身体不断下滑。因此，为改善患者体位舒适度，护士需不断纠正患者体位，潜移默化增加了工作量。

1.4制度化管理未形成

适当抬高床头是预防ICU机械通气患者VAP发生的重要措施。然而，在护理质控中无床头抬高角度内容，故暂无标准操作指引，监管力度严重不足，无规范化管理。

2床头角度抬高不足的预防措施

2.1加强患者及家属健康教育

从患者不合作角度分析，患者及家属对床头抬高认知存在缺陷，故在接受床头抬高措施时，具有较强任意性、随意性。因此，强化患者及其家属对床头抬高角度的健康教育具有重要意义，故应向患者介绍床头抬高角度的意义、目的及重要性，提高患者对疾病的了解程度，鼓励并督促患者认真执行床头抬高的操作。

2. 2规范化培训

加强护士的专业培训，是提高VAP预防措施的重要举措。因此，通过对ICU护士开展床头抬高重要性、不良反应及排除标准等理论知识、床头抬高操作流程、体位舒适摆放等操作示范内容，另外，培训内容还应涵盖纠正护士错误误区环节。

2.3制度化管理

质控内容应涵盖床头抬高角度，因小组成员是带班组长，且24h均有小组成员值班，具有规范ICU护士的护理操作的效果，并且能及时发现或找出潜在问题，及时反馈各组长，并在交接班时强调床头抬高的重要性。对ICU护士开展规范化管理、加强培训等措施，能提高ICU护士对床头抬高的依从性，从而达到预防VAP的效果。

2.4积极预防不良反应

适当抬高床头，明显提高剪切力，但易诱发皮肤压疮（骶尾部）。因此，抬高床头角度后，应评估压疮风险，并做好预防压疮的护理措施，如：垫水垫等。为避免床头抬高期间，患者身体下滑，为保持患者平衡，亦可适当抬高床尾。另外，为避免床头抬高后患者出现意外事件，应适当予以约束带，避免患者体位改变。对血流动力学稳定性较差，应密切监测患者病情，应做好容量复苏，待患者血压水平稳定后，再将患者床头抬高。

3小结

ICU内收治患者，受到病情重、机体免疫力低以及长期卧床休息等因素影响，潜在肺部感染风险，床头抬高，有助于降低膈肌、增大胸腔容积，避免误吸及反流，同时，床头抬高还对回心血量具有减少效果，能够减轻心肺负担和肺淤血，对预防或降低VAP具有重要意义。研究表示，ICU机械通气VAP的独立因素是患者仰卧位。ICU机械通气患者床头抬高不足的原因，主要有护士知识掌握程度不足、预防措施不足等，故适当抬高床头对预防VAP具有重要作用。但经研究调查指出，床头角度抬高不足并非ICU护士护理工作重点。因此，为保证患者床头角度抬高适宜，首先就要开战系统性、规范性的护理操作，提高护士对床头抬高的了解程度，并结合制度化管理，加上一系列的护理措施，这对降低ICU机械通气患者VAP的发生具有重要意义。

参考文献

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[4]魏丽.不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的影响[J].中国医药指南,2019,17(19):49-50.