结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，每年新增病例约110万，死亡率位居癌症相关死亡的第二位，随着微创手术技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术因其创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，已成为治疗结直肠癌的主要术式之一^[1]。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的推广应用进一步优化了围手术期管理，其中术后早期下床活动（Early Ambulation）是ERAS的核心环节之一^[2]。早期下床活动有助于促进胃肠功能恢复、减少肺部感染、深静脉血栓等并发症，缩短住院时间，改善患者预后，临床实践中患者术后早期下床活动的依从性并不理想，受多种因素影响，包括患者年龄、身体状况、手术时间、术后疼痛、心理状态等^[3]。目前国内外针对腹腔镜结直肠癌术后早期下床活动影响因素的系统性研究较少，且缺乏有效的预测工具。列线图（Nomogram）是一种基于多因素回归分析的可视化预测工具，能够整合多个预测变量，直观地展示个体发生某一结局事件的概率^[4]。本研究旨在通过横断面调查与回归分析，筛选影响腹腔镜结直肠癌术后患者早期下床活动的因素，构建列线图预测模型，为临床提供科学、实用的评估工具。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2024年12月至2025年7月在我院普外科接受腹腔镜结直肠癌根治术的80例患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②经病理确诊为原发性结直肠癌；③符合腹腔镜手术指征；④美国麻醉医师协会（ASA）分级≤Ⅲ级^[5]；⑤纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级≤Ⅲ级^[6]。排除标准：①下肢肌力<4分或有行走障碍；②行急诊或姑息手术；③合并其他恶性肿瘤；④严重肝肾功能不全；⑤存在精神或认知障碍。

1.2分组和方法

分组及给药方法：采用单中心横断面研究方法进行研究，对纳入研究的所有患者记录其基本情况，包括患者的年龄、性别、身高、术前体质量指数（Body mass index，BMI）、文化程度、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、有无基础疾病、既往病史等。记录患者的入院日期、诊断、肿瘤部位、ASA分级、NYHA心功能分级、术前营养风险筛查表2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS 2002）及术前实验室指标、心肺功能、活动指数等。术前均对患者行ERAS护理，由责任护士进行疾病康复相关知识、手术安排及术后注意事项的健康宣教，强调早期下床活动的重要性。给予患者心理安慰，肠道准备、术前口服含碳水化合物饮品并禁食6h、禁饮2h。记录术中患者的麻醉时间、麻醉用量、手术时间、术中血压、呼吸等情况。术后充分镇痛，生命体征平稳后逐渐调整饮食状态，记录留置导管名称及数量、术后24h内静息疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、术后24h内有无恶心呕吐、术后24h内是否停用心电监护、术后24 h内是否停用静脉自控镇痛泵（Patient controlled analgesia，PCA）等。记录所有患者的早期下床活动情况（包括离床时间、活动类型及活动量等）、并发症发生情况及住院天数，根据24h内是否下床并行走，分为早期下床活动组和未早期下床活动组，每组40例。

1.3数据收集

收集以下资料：一般资料：年龄、性别、BMI、文化程度、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、基础疾病等；术前指标：ASA分级、NYHA分级、NRS2002营养评分、实验室指标（血红蛋白、白蛋白等）；术中指标：手术时间、麻醉时间、出血量、输液量等；术后指标：疼痛VAS评分、恶心呕吐发生率、导管留置情况、镇痛泵使用情况、并发症发生情况、住院天数等。

1.4统计学分析

使用SPSS 26.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差或中位数（四分位数）表示，组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料以频数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验。采用单因素与多因素Logistic回归分析筛选早期下床活动的独立影响因素，并基于多因素分析结果构建列线图模型。使用Bootstrap法进行内部验证，计算C-index评估模型区分度，绘制校准曲线评估模型校准度。P<0.05为差异有统计学意义。

2.预期结果

2.1患者基本特征

结果显示：两组患者在BMI、基础疾病、手术时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。然而，在年龄、术前血红蛋白、术后疼痛评分和导管数量方面，两组间存在显著差异（均P<0.01），见表1。

表1两组患者资料比较表

2.2多因素分析

为进一步筛选早期下床活动的独立影响因素，将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型。结果显示，年龄（OR=0.90,95%CI:0.84–0.96,P=0.001）、术后疼痛评分（OR=0.30,95%CI:0.17–0.53,P<0.001）和导管数量（OR=0.13,95%CI:0.03–0.50,P=0.003）是影响术后早期下床活动的独立危险因素。术前血红蛋白水平在多因素分析中未显示统计学意义（P=0.114），见表2。

表2影响患者早期下床活动的多因素Logistic回归分析表

2.3列线图构建与验证

基于多因素分析结果，构建了包含年龄、术后疼痛评分和导管数量三个变量的列线图预测模型。该模型通过Bootstrap法进行内部验证，结果显示：C-index为0.782（95%CI:0.702–0.862），表明模型具有良好的区分能力；Hosmer-Lemeshow检验结果为χ²=6.174，P=0.628，校准曲线斜率接近1（0.95），截距接近0（0.05），Brier Score为0.156，表明模型预测概率与实际概率之间具有良好的一致性，校准度优良，见表3。

表3列线图预测模型性能评估表

3.讨论

本研究预计发现年龄、术后疼痛、导管数量等是影响术后早期下床活动的主要因素。研究表明，年龄越大、术后疼痛越严重、导管越多，患者下床活动的意愿和能力越低^[3]。提示临床应加强对高龄患者的疼痛管理与导管护理，提升其下床活动依从性。列线图模型将多个影响因素整合为一个直观的评分系统，医生可通过患者个体特征快速预测其下床活动的可能性，从而制定个性化康复计划。研究表明，对高风险患者可提前加强宣教、优化镇痛方案、减少不必要的导管留置，以促进早期活动^[7]。本研究的创新在于首次构建针对腹腔镜结直肠癌术后早期下床活动的列线图预测模型，具有较强的临床实用价值。局限性包括单中心设计、样本量有限、未进行外部验证等，未来需多中心、大样本研究进一步验证模型的普适性。

综上所述，本研究通过横断面调查与多因素分析，筛选出腹腔镜结直肠癌术后早期下床活动的独立影响因素，并构建了列线图预测模型。该模型具有良好的预测效能与临床适用性，可为个体化康复方案的制定提供科学依据，有助于提高术后康复质量，缩短住院时间，改善患者预后。

参考文献:

[1]孔祥璀,冯丽,曹权,等.腹腔镜下直肠癌根治术对直肠癌患者血清肿瘤标志物及术后恢复的影响[J].延边大学医学学报,2025,48(08):71-74.

[2]胡敏,蒋翎翎.基于ERAS理念下的早期下床活动方案对多发肋骨骨折患者术后康复及依从性的影响[J].中国医药导报,2023,20(18):92-95.

[3]汤娟娟,邢健红,徐珊珊,等.以目标为导向的早期下床活动方案在肺癌术后患者康复中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2025,32(01):89-93.

[4]邢天洋,刘亚丽,余彬,等.全膝关节置换术患者术后6个月生活质量的影响因素分析及列线图预测模型的构建[J].中国康复医学杂志,2025,40(09):1366-1372.

[5]张忻怡,黄磊.基于中美学科差异比较下麻醉学科医院管理模式的建议[J].麻醉安全与质控,2025,7(04):356-359.

[6]宿敏,赵信科,蒋虎刚,等.D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭患者不同中医证型的水平变化及与纽约心脏病学会心功能分级的相关性探讨[J].中医临床研究,2021,13(33):49-51.

[7]李娜娜,韩希芬.延续性护理在老年结直肠癌患者术后的应用[J].新疆医学,2025,55(08):1014-1017+1037.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF543）