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结直肠息肉是起源于大肠黏膜表面的隆起性病变，好发于结直肠各部位，根据病理分型可分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉^[1]，其中结直肠腺瘤是最常见的结直肠息肉^[2]。2019年《WHO消化系统肿瘤分类》^[3]将结直肠腺瘤定义为伴上皮内瘤变存在的病变，可分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。结直肠腺瘤主要通过以下路径发展为腺癌：“正常上皮－腺瘤低级别上皮内瘤变－腺瘤高级别上皮内瘤变－结直肠腺癌”。近年来中医药治疗CRA临床疗效可观，本研究通过研究CRA伴LGIN患者中医证型分布及相关因素分析，为指导临床中医辨证诊治、既病防变、预防保健方面提供一定参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2025年2月至2025年6月间于福州市中医院经电子结肠镜检查，且病理诊断为CRA伴LGIN的患者70例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

①内镜下诊断标准^[4]:结肠镜下可见单个或多个结直肠黏膜息肉状赘生物，有蒂或广基无蒂，隆起、扁平或凹陷状。②腺瘤病理分型^[5]：腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。③低级别上皮内瘤变病理标准^[6]：黏膜正常的结构区域仍存在，表现为形态和结构轻度异常，腺体基底部的核为圆形或梭形，有极向，核向上浮动，超过细胞3/4，腺体上皮黏液减少，包括轻度和中度异型增生。

1.2.2中医辨证标准

中医证型的诊断标准参照《24个专业104个病种中医诊疗方案》^[7]：①湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦或涩。②肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。③气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。④脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点，脉虚或细涩。

1.3纳入标准

①入组患者均行完整的结肠镜检查且病理证实为CRA伴LGIN；②年龄在18~75周岁；③经知情同意后，愿意并能配合研究者。

1.4排除标准

①不符合纳入标准者；②家族性腺瘤性疾病、结直肠癌、炎症性肠病等其他严重胃肠道疾病的患者；③患有以下疾病者：心、肺、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及恶性肿瘤患者；④妊娠、哺乳期妇女。⑤严重的精神疾病患者；⑥其它可能影响研究结果的因素或根据研究者判断不宜进入研究的患者。

1.5 研究方法与统计学处理

  收集整理患者的基本资料、幽门螺旋杆菌（HP）感染结果、内镜病理结果、生化指标、中医四诊等资料，根据中医证型分组，建立数据库，并用SPSS24.0进行数据分析。计数资料组间比较采用卡方检验；以P=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同证型间一般资料分布情况

四诊合参，将70例CRA伴LGIN患者根据不同证型分为以下4组：湿瘀阻滞证：13例（18.6%），肠道湿热证：32例（45.7%），气滞血瘀证：8例（11.4%），脾虚夹瘀证：17例（24.3%），主要证型以肠道湿热证为主。70例患者包括男性40例，女性30例，各组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。年龄分组标准：青年（18-44岁）11例、中年（45-59岁）30例、老年（60岁-75岁）29例，好发年龄以中、老年为主，各组间差异无统计学意义（P>0.05）。BMI分型标准：18.5 Kg/m²≤BMI＜24 Kg/m²为正常体重范围；＜18.5为体重过低，18.5-23.9为体重正常，24.0-27.9为超重，≥28为肥胖。70例患者中体重超重、肥胖总计为42例（60%），其中25例为肠道湿热证患者，9例为脾虚夹瘀证患者，7例为湿瘀阻滞证患者，1例为湿瘀阻滞证患者，各组间分布差异有统计学意义（P<0.05）。21例患者有吸烟史，各组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。饮酒史患者有29例，其中各组人数由高到低分别是肠道湿热证（18例）>湿瘀阻滞证（6例）>脾虚夹瘀证（4例）>气滞血瘀证（1例），各组间分布差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同证型间生化指标、HP感染分布情况

70例患者中血脂异常者为40例，包括湿瘀阻滞证3例，肠道湿热证26例、气滞血瘀证6例，脾虚夹瘀证5例，其中肠道湿热证患者占比最高（65%），不同证型间分布差异有统计学意义（P<0.05）。尿酸异常者为21例，分别为湿瘀阻滞证6例，肠道湿热证8例、气滞血瘀证3例，脾虚夹瘀证4例，各组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。血糖异常（超出标准范围）者为31例，包括湿瘀阻滞证9例，肠道湿热证8例、气滞血瘀证5例，脾虚夹瘀证9例，不同证型间分布差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中HP感染者有9例，包括湿瘀阻滞证2例，肠道湿热证4例、气滞血瘀证2例，脾虚夹瘀证1例，各组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 不同证型间息肉病理结果分布情况

70例患者中息肉好发部位占比：乙状结肠(48.6%)>升结肠(41.4%)>横结肠(34.3%)>降结肠(24.3%)>直肠(15.7%)>回盲部(8.6%)，以乙状结肠占比最高，各组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。多发息肉患者（≥2枚）占比为88.6%，肠道湿热证占比最高，不同证型间息肉数目分布差异有统计学意义（P<0.05*）。此次研究中共发现3种息肉病理类型，占比由高到低分别是管状腺瘤(94.3%)>绒毛状腺瘤(2.9%)>管状绒毛状腺瘤(10.0%)，以管状腺瘤为主，组间息肉类型分布差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1  不同证型息肉病理情况表（例）

注：采用卡方检验，*表示P＜0.05，组间差异有统计学意义。

3讨论

结直肠腺瘤是近年来最常见的肠道良性肿瘤，在普通人群中的发病率为1.8%-17.2%，其中在高于50岁人群中可达30%-40%。CRA伴IN作为结直肠癌的主要癌前病变，约占全部结直肠癌前病变的85%～90%^[2]。CRA伴LGIN作为腺瘤早期病变的发生机制目前尚无明确共识，与结直肠癌家族遗传史、年龄、性别、吸烟、饮酒、饮食偏嗜、心理因素、运动习惯、叶酸、同型半胱氨酸水平、BMI、尿酸、血糖、HP感染、肠道菌群失调及代谢综合征等危险因素密切相关。

中医古籍中对于CRA伴LGIN并无明确的病名记载，归属于结直肠息肉范围。现代医家根据结直肠息肉病的临床表现，将此病归为“肠癖”、“肠瘤”等范畴。历史上并无记载CRA伴LGIN的病因病机，现代医家总结结直肠腺瘤的主要病因为饮食不节、正气亏虚、感受外邪等因素相关，主要病机为痰、湿、瘀、毒凝结或结聚于肠道所致，其病位在大肠，与脾、胃、肝、肾相关,病性多为本虚标实，虚实夹杂。中医对其证候分型目前尚无统一标准。国家中医药管理局《24个专业104个病种中医诊疗方案》^[7]将结直肠腺瘤分为以下证型：①湿瘀阻滞证②肠道湿热证③气滞血瘀证④脾虚夹瘀证。目前治疗结直肠腺瘤应用最广泛的方法是内镜治疗，中医治疗以中医辨证为基础辨证论治。高颖^[8]等提出可根据CRA伴IN癌变根本病机是“土虚木郁”，治则以扶土抑木、疏肝健脾为主。

本研究中70例CRA伴LGIN患者根据不同证型分可为4组，占比由高到低依次为：肠道湿热证>脾虚夹瘀证>湿瘀阻滞证>气滞血瘀证，皆以肠道湿热证为主。考虑本研究地处南方湿热地区，饮食偏嗜甜腻之品，湿热浊气侵袭加之饮食不慎，久积肠道，则易发为腺瘤，故以肠道湿热证为主。人体正气随年龄增长而逐渐衰弱，正气虚而无力抵御外邪，湿热蕴结肠道，搏结为有形之邪，故本病好发于中、老年人（84.3%）。体重超重、肥胖占总人数60%，肥人多痰湿，超重肥胖者常饮食不节，脾主升清，饮食不节则痰湿内阻，影响脾胃运化之职，痰湿郁久化热，湿热下注肠道发为腺瘤，故BMI超重、肥胖多见于肠道湿热证。研究表明吸烟、饮酒可作为独立因素影响腺瘤性息肉形成和结直肠癌发病风险^[2]。酒为辛甘厚腻之品，长期饮酒阻碍脾胃运化功能，水湿日久化热，阻碍肠道，故本研究中有饮酒史患者主要见于肠道湿热证。

从患者生化指标、HP感染结果研究发现血脂异常者多见于肠道湿热证组,其主要病因为过食肥甘，痰湿内生阻碍脾气生清，湿热下注，则继发息肉，表现为肠道湿热证；血脂正常者多见于脾虚夹瘀证组，脾虚夹瘀证者常见纳呆食少，主脾虚无力，气滞血瘀而成息肉，主要病机在脾虚，故此证型血脂异常者占比最低。血糖异常的中医病机为阴虚内燥，病位主要在肺、胃、肾，肺燥津伤，影响津液输布，脾虚无力转化水谷精微，气血生化失常，气血瘀滞肠道则发腺瘤，故血糖异常者多见于湿瘀阻滞证、脾虚夹瘀证。

从不同证型组与其息肉病理结果分析，88.6%患者为多发息肉，其中以肠道湿热证为主，肠道湿热证以湿、热为主，符合腺瘤核心病机，故肠道湿热证患者易多发息肉。息肉好发部位前3位分别是乙状结肠、升结肠、横结肠，左半结肠与右半结肠息肉发生频率差异不明显。此次研究中共发现3种息肉病理类型，以管状腺瘤（94.3%）为主，考虑到本研究观察对象为结直肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变，研究结果符合管状腺瘤的恶变率最低的特点。

综上所述，结直肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变患者不同证型组间饮酒史、BMI、息肉数目、血脂异常、血糖异常分布情况存在差异，可为指导临床结直肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变患者中医辨证论治、辨识疾病易感人群提供一定的参考依据。本研究中患者年龄、性别、吸烟史、HP感染、尿酸异常、息肉类型、息肉部位在不同证型组间的分布无明显差异，考虑与本研究所处地区与病例数量少有关，希望未来能扩大研究范围，增大样本数量，以期得到更加全面的数据，指导相关临床工作。

参考文献

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