提到脑梗死，相信大家对这个疾病名称都不陌生，而脑梗死后遗症患者“左手六、右手七”的小品形象更是深入人心。提到这个疾病，相信很多人想到的就是偏瘫、失语、成为家庭的拖累、死亡等词，其实，大家不知道的是，随着现在医学诊疗技术的不断进步，关于脑梗死的治疗也在不断取得重大突破。越来越多新的治疗手段的应用使得脑梗死的死亡率显著下降，在脑梗死众多治疗方案中，静脉溶栓治疗因其治疗效果好，操作简便等诸多优势受到了人们的青睐，那么，到底什么是静脉溶栓治疗呢？是什么样的脑梗死都适合静脉溶栓治疗吗？静脉溶栓治疗有没有禁忌症呢？接下来，笔者就向大家介绍一下静脉溶栓治疗脑梗死的相关知识。

一、什么是脑梗死？静脉溶栓治疗的意义？

急性脑梗死是指局部脑组织因供血突然中断而产生的坏死，造成供血中断的主要原因有二，一是动脉粥样梗化，二是血栓形成。当动脉发生粥样硬化以后，血管管腔会缩小，甚至完全闭合，进而造成血液无法顺利通过。在神经内科脑血管病变中最为常见的即是急性脑梗死。此病可发生于任何一个年龄段，但是以50-70岁的中老年人群占比更多，而且近年来此病也有向年轻群体发展的趋势。绝大多数急性脑梗死患者都没有明显的前驱症状，一旦发病，病情进展迅猛，主要表现为单侧肢体麻木、偏瘫 、失语或意识模糊等，严重时可引起患者昏迷，甚至死亡，即便是救治成功后，仍有大部分患者会留有不同程度的后遗症。对于此病患者而言，救治后效果与救治是否及时具有密切关联。原则上来讲，从发病开始计时，在4.5个小时以内进行静脉溶栓治疗的效果最为理想。但事实上，受到各种因素的影响，比如发现不及时、发病时所在位置距离医院过远等，导致了很多患者到医院就诊时就已经错过了最佳的治疗时机，因此也增加了残疾和死亡风险。因此，一旦发现患者表现异常时，应该在最短的时间内尽快将其送至附近医院进行对症治疗，通过及时进行静脉溶栓治疗，能够有效的为缺血区域进行再灌注，进而可降低患者死亡或残疾风险。患者本人及其家属都要充分的认知到对于脑梗死患者而言，积极开展溶栓治疗的重要意义。

二、静脉溶栓治疗的药物有哪些？

2.1 阿替普酶，也就是重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA），该药也是目前为止国内外唯一被认可能够用于改善脑组织缺血再灌注的药物，早期阶段，该药主要用于治疗发病时间不超过3小时的急性脑梗死患者，现阶段，该药已经被批准用于治疗发病时间不超过4.5小时的急性脑梗死患者。

2.2 尿激酶，这也是一款由我国自主研发的用于溶栓治疗的药物，目前已经被初步证实对发病时间不超过6小时的急性脑梗死患者有效，而且具有较高的安全性。

2.3 替奈普酶，该药主要用于治疗颅内大血管未见闭塞的轻度神经功能缺损患者，其有效性、安全性均与阿替普酶相近，但是并没有比阿替普酶的疗效更好。

  三、西药静脉溶栓治疗的副作用？

西药静脉溶栓治疗的最主要副作用即是可能会造成患者出血，有数据统计称，急性脑梗死患者接受静脉溶栓治疗后并发出血的几率约灰12-45%。出血量与静脉溶栓药物的使用剂量及给药方式、用药持续时间等均具有一定关联。溶栓药物使用的剂量越大，用药的时间越大，患者并发出血的风险则越高。与局部用药相比，全身用药的出血风险更高。若是皮肤浅表出血，通过相应的措施比较容易就可以控制住，但是，如果是机体深处出血，尤其是颅内出血，那么则可对患者的生命安全造成严重威胁。对于急性脑梗死患者进行溶栓治疗时，最为严重的并发症即是颅内出血。一旦出现出血的现象时，需要马上停止溶栓治疗，并积极采取相应的救治方案进行干预。

四、影响静脉溶栓治疗的因素

4.1 若血栓形成时间超过4小时，再通率会随着时间的推迟而下降。

4.2 深穿支闭塞、侧支循环不佳、堵塞处血管较细时静脉溶栓效果都不是很理想。

4.3 若动脉斑块狭窄率超过90%以上时，此时进行静脉溶栓治疗若血管再通率不足10%则无法满足受损神经功能恢复所需。

五、静脉溶栓治疗后症状一定能够缓解吗

这个答案是否定的，若发病时间窗已经超过4.5小时或是已经超过6小时，此时即便是血栓被溶解，血管再通了，但是缺血区域脑组织的坏死已经是不可逆转的了，病灶及病症仍会存在，此种再通也被称作无效再通。

六、静脉溶栓治疗期间其他配合要点及注意事项

6.1 积极控制血压，将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。

6.2 积极控制血脂，急性脑梗死患者多伴有高脂血症，或是血脂异常，因此需要使用他汀类药物改善血脂水平，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以内。

6.3 积极控制血糖，如果患者伴有糖尿病时，其再次发生脑梗死的风险要明显比无糖尿病的患者高，因此需要积极控制患者血糖水平，餐前及餐后2小时血糖值分别应该控制在7.0mmol/L以下和11.00mmol/L以下。此外，还需要制定科学的饮食方案，并且在病情稳定以后适当进行被动和主动锻炼。

6.4 积极治疗心脏病，房颤是心源性脑卒中最常见的病因之一，心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病以及卵圆孔未闭等心脏病均可引起房颤，因此需要积极采取相应的治疗方案进行对症干预。

6.5 戒烟戒酒，吸烟、饮酒都可对血管造成损伤，进而可增加脑梗死再次发作的风险，因此急性脑梗死患者需要戒烟戒酒，若无法戒酒，男性患者每日饮酒中酒精的含量最高不应超过25g，女性患者每日饮酒中酒精的含量最高不应该超过12.5g。

6.6 积极治疗同型半胱氨酸血症，可服用叶酸片、维生素B6、维生素B12来改善此症。

6.7 积极治疗血液高凝状态，血液高凝状态易形成血栓，进而可引起脑血管栓塞，若为遗传性高凝状态，则需要长期进行抗凝治疗，若为非遗传性高凝状态，则需要根据患者的具体病情采取抗凝治疗或是抗血小板治疗。