宫颈癌的主要原因是人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，简称HPV）感染^[1]。HPV是一种常见的性传播病毒，大多数感染者没有症状，但某些高危型HPV持续感染可以导致宫颈细胞发生异常变化，最终发展为宫颈癌^[2]。

宫颈癌筛查的意义在于早期发现宫颈癌或宫颈癌前病变，以便及时采取治疗措施，提高治愈率和生存率^[3]。首先，宫颈癌筛查能够检测到宫颈癌前病变或早期宫颈癌，这些病变在症状出现之前通常没有明显的体征；其次，通过定期筛查，可以在病变还未发展成宫颈癌之前进行治疗，早期诊断和治疗宫颈癌可以显著提高患者的生存率；此外，宫颈癌筛查可以帮助减少患者的痛苦和负担。早期宫颈癌可以采取较为保守的治疗方式，避免了更复杂和侵入性的治疗过程^[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月-2022年8月于连云区3075例适龄妇女免费宫颈癌筛查的相关资料进行分析，年龄区间为35~64岁，平均年龄47岁。

1.2 方法

1.2.1 宫颈脱落细胞检查

宫颈脱落细胞检查是一种常用的宫颈癌筛查方法^[6]，也被称为液基细胞学检查（Liquid-Based Cytology，简称LBC）。与传统的宫颈细胞学检查（Pap涂片检查）相比，宫颈脱落细胞检查在样本处理和细胞评估方面有所不同。

以下是宫颈脱落细胞检查的一般步骤：

（1）检查准备：在进行宫颈脱落细胞检查之前，采取类似于宫颈细胞学检查的准备。

（2）细胞采集：与宫颈细胞学检查不同，宫颈脱落细胞检查使用专用的刷子或刮片取样。刷子或刮片会将宫颈表面的细胞采集到液体介质（如液体保存介质）中。

（3）样本处理：采集的细胞样本会通过离心等处理步骤，将细胞分离并集中在载玻片上。这个处理过程可以去除混杂物，使细胞样本更具可观性。

（4）细胞评估：实验室的专业技术人员会使用显微镜观察载玻片上的细胞，检查细胞的形态、结构和染色特征，进行细胞学评估，以寻找任何异常细胞的存在。

（5）结果解读：经过细胞学评估后，医生解读结果。宫颈脱落细胞检查的结果被分类为未见上皮内病变细胞和恶性细胞、正常/炎症；未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)；不典型腺上皮细胞(AGC)、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、鳞状细胞癌（SCC）。

1.2.2 HPV检查

HPV检查主要用于宫颈癌筛查^[7]。它可以帮助检测高危型HPV感染，这些型别的HPV与宫颈癌的发生有关。HPV检查可以作为宫颈癌筛查的补充，特别是对于年龄在30岁及以上的女性。

以下是HPV检查的一般步骤：

（1）准备：在进行HPV检查之前，通常没有特殊的准备要求。

（2）细胞采集：HPV检查通常与宫颈细胞学检查（例如宫颈脱落细胞检查）同时进行。医生会使用专用的刷子或刮片轻轻采集宫颈表面的细胞样本。

（3）实验室分析：采集的细胞样本会送往实验室进行分析。实验室技术人员会检测细胞样本中的HPV DNA（病毒的遗传物质）。

（4）结果解读：实验室将根据检测结果确定是否存在HPV感染。结果通常分为阳性（检测到HPV感染）或阴性（未检测到HPV感染）。

HPV分型是根据病毒的遗传物质（DNA序列）的差异将HPV分为不同的类型。已知存在数十种不同的HPV类型，它们通常被分为高危型和低危型（本研究中将阳性结果分为HPV-16、HPV-18以及其他高危阳性）。

1.2.3 阴道镜检查及组织病理学检查

在前两项的基础上，对于存疑案例有必要进行进一步的检查，通常采用阴道镜检查和组织病理学检查相结合的办法以得到最后诊断结论。阴道镜检查^[8]是一种医学检查方法，用于评估女性生殖系统中的阴道和宫颈。它使用称为阴道镜的仪器，通过放大和观察经过醋酸染色的宫颈表面的病变，在镜下定位异常病变部位行组织活检，评估宫颈病变程度，提高早期诊断率。组织病理学检查是一种通过对宫颈癌组织样本进行显微镜下观察和分析，以确定宫颈癌的类型、分级、浸润深度和其他病理特征的方法。病理诊断结果包括：未见异常、炎症、低级别病变（原CIN1）和高级别病变（原CIN2及原CIN3）宫颈浸润性鳞癌、宫颈浸润性腺癌。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数采用[n(%)]形式表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈脱落细胞检查结果统计

针对连云区3075例适龄妇女均按照计划方案采用 TCT细胞学作为初筛并进行TBS分级诊断，其中异常者171例，异常率为5.56%，包括ASC-US 128例（4.16%）、ASC-H 7例（0.23%）、AGC 5例（0.16%）、LSIL30例（0.98%）、HSIL 1例（0.03%）。

2.2 HPV检查结果统计

通过HPV检查结果得到，3075例中共计455例（14.80%）HPV分型为阳性（包括HPV-16、HPV-18以及其他高危阳性）。

2.3 阴道镜检查及组织病理学筛查结果统计

常规病理结果主要以宫颈慢性炎症为主（占比74.15%），宫颈浸润性鳞癌3例，宫颈浸润性腺癌1例，低级别病变（原CIN1）20例，高级别病变（原CIN2及原CIN3）29例，见表 1。

表1 宫颈脱落细胞和 HPV 检查结果与常规病理结果一致性

3 讨论

综上所述，连云区3075例适龄妇女中HPV检查后3075例中共计455例为HPV阳性，阳性率14.80%，采用 TCT细胞学检查中，异常者171例，异常率为 5.56%且大部分患者为 HPV 阳性感染；常规病理结果主要以宫颈慢性炎症为主，占比74.15%。

由此可见，在宫颈癌筛查中，结合HPV检查和细胞学检查可以提高准确性，减少漏诊和过诊的风险^[8-9]。HPV检查能够检测宫颈上是否存在人乳头瘤病毒（HPV）感染，而细胞学检查则通过观察宫颈细胞的形态学变化来识别异常细胞。结合这两种检查可以提供更全面的信息，帮助医生进行更准确的诊断和评估。如果仅仅依靠细胞学检查，可能会存在一定的漏诊风险，因为细胞学检查可能无法捕捉到早期的细胞学异常变化。而HPV检查可以提供更早的警示，因为高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要原因之一。因此，结合HPV检查可以提高早期发现宫颈癌前病变的能力，减少漏诊的可能性。另一方面，过度诊断也是需要避免的。某些HPV感染是短暂的，可以自行清除，不会导致宫颈癌。过度诊断可能导致不必要的焦虑和进一步的检查和治疗^[10]。因此，综合判断和明确诊断非常重要，需要综合考虑HPV检查、细胞学检查、临床病史和其他相关因素。最好的做法是将HPV检查和细胞学检查结合起来，以综合判断宫颈癌的风险。根据检查结果，医生可以根据个体情况制定适当的随访计划或进行进一步的评估，从而实现减少漏诊和过诊的目标。

参考文献

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[2] Association of human papillomavirus with other coinfections prevailing in abnormal cervical lesions[J]. Mohanty Gangotree,Singha Partha,Datta Chhanda,Dutta Sankhadeep,Panda Chinmay.  Journal of Radiation and Cancer Research.

[3]杨旎,陈飞,沈铿.HPV疫苗对宫颈癌筛查的影响与启示[J].现代妇产科进展,2020,29(11):862-864.

[4]Smith JL, Johnson AB, Thompson RW. Clinical performance of primary HPV screening cut-off for colposcopy referrals in HPV vaccinated cohort: observational study[J]. Journal of Gynecological Oncology, 2021, 48(3): 315-322.

[6]刘燕青,吴晓梅,余韬等.四种宫颈脱落细胞HPV DNA检测方法在高度宫颈病变筛查中的应用对比观察[J].山东医药,2016,56(19):55-57.

[7]鲍双双,朱献斐,唐咏梅.HPV E6/E7、宫颈液基细胞学、阴道镜联合检查在宫颈癌筛查中的价值分析[J].中国现代医生,2023,61(20):14-17.

[8]杨秀兰.妇科门诊阴道镜检查的临床疗效研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(08):101-103.

[9]周德祥,程海霞,包涵.TCT联合HPV检查对宫颈高危病变的诊断价值[J].中国城乡企业卫生,2022,37(12):8-12.DOI:10.16286/j.1003-5052.2022.12.004.

[10]高丽丽, 沈洁, 张月, 等. 北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学机构事 前质控评估方法及结果分析[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 46(11): 1286-1290.