社区获得性肺炎属于儿童较为常见的疾病之一，其具有较高的发病率，对患者的健康造成严重的影响。随着社会的不断发展，肺炎疫苗接种的不断普及，在一定程度上降低了儿童的发病率。但据相关统计资料显示：在世界范围内，每年存在100万患儿死于肺炎，其中＜5岁的死亡病例占总病例的14%左右^[1-2]。随着研究的不断深入，有学者指出：肺炎病原谱与季节、患儿年龄等方面的因素存在联系。在实际检测的过程中存在着一定的难度，甚至存在部分病例难以检测出病原。加上部分医师存在抗生素使用不合理的情况，使得细菌的耐药性出现不同程度的提升，上述因素均属于导致儿童重症社区获得性肺炎患儿治疗难度提升的原因，因而尽早的明确病原，合理的使用抗生素，能够有效的提升对于儿童重症社区获得性肺炎患儿的治疗效果^[3-4]。本文将探究分析儿童重症社区获得性肺炎患儿病原体分布及主要细菌耐药情况，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取于2021年1月至2022年12月，至我院接受治疗的500例儿童重症社区获得性肺炎患儿作为本次研究对象。500例患儿中，年龄为：30d-12岁。以患儿的年龄为基础，将500例患儿分为4组，分别为：A组（30d-1岁），B组（1岁-3岁），C组（3岁-6岁），D组（＞6岁）。同时将患儿发病季节作为分组依据，将500例患儿分为春季组，夏季组，秋季组以及冬季组。A组中患儿共390例，B组患儿共68例，C组患儿共29例，D组患儿共13例。在春季组中：126例发病（25.20%），夏季组：90例发病（18.00%），秋季组：105例发病（21.00%），冬季组：179例发病（35.80%）。

1.2方法

引导患儿进行痰液标本的采集，指导患儿采用生理盐水对口腔进行清晰，完成后采用一次性吸痰管于患儿气道深处采集痰液标本，对于机械通气的患儿，则采用一次性吸痰管经患儿器官导管进行痰液的吸取。

1.2.1病原检测方法

将所采集的痰液标本进行常规处理之后，放置于培养皿之中，设置培养环境为：35℃、5%CO₂，培养24小时。采用全自动细菌鉴定系统进行菌种的鉴定以及药敏试验。检测病毒包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1、副流感病毒2以及副流感病毒3，如抗原显示为阳性，则提升病毒感染。采用荧光定量 PCR 技术检测痰液标本肺炎支原体-PCR，颗粒凝集法检测MP血清学抗体，采用荧光定量 PCR 技术检测痰液标本沙眼衣原体-PCR。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1不同年龄患儿的病原体分布情况

在500例儿童重症社区获得性肺炎患儿中，存在390例（78.00%）病原体检测为阳性，其中包括：混合感染共168例（43.08%），病原体检出共658株，其中包括：细菌368例（55.93%），病毒263例（39.97%），真菌共13例（1.97%），MP共21例（3.19%），CT共32例（4.86%），同时细菌、病毒、MP以及真菌感染在不同年龄的组别中的分布存在明显的差异，P＜0.05，而细菌、病毒以及真菌感染则主要集中于A组，MP感染主要集中于C组，CT感染均发生于A组，详情如下表1所示：

表1 不同年龄患儿的病原体分布情况[例,(%)]

2.2不同季节病原体分布情况

病毒感染的发生率在不同季节之间的分布存在明显差异，P＜0.05，其中冬季属于高发期，细菌、MP、真菌以及CT感染在不同季节之中的发生率对比，无明显差异，P＞0.05，如下所示：

病毒分布：春季共52例（19.77%），夏季共42例（15.97%），秋季共44例（16.73%），冬季共125例（47.53%）；

细菌分布：春季共92例（25.00%），夏季共70例（19.02%），秋季共73例（19.83%），冬季共133例（36.14%）；

MP分布：春季共3例（14.29%），夏季共8例（38.10%），秋季共4例（19.05%），冬季共6例（28.57%）；

CT分布：春季共5例（15.63%），夏季共6例（18.75%），秋季共3例（9.38%），冬季共18例（56.25%）；

真菌分布：春季共3例（23.08%），夏季共0例（0.00%），秋季共3例（23.08%），冬季共7例（53.85%）。

2.3主要细菌对抗菌药物的耐药情况

在本次研究中，检出的主要革兰阳性菌包括：肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌；其中肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素以及复方新诺明的耐药性超过72%，而金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、以及克林霉素的耐药性超过55%。同时检出的主要革兰阴性性菌包括：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌。流感嗜血杆菌对氨芐西林、复方新诺明、头孢克洛、以及头孢呋辛的耐药性超过62%；大肠埃希菌对氨芐西林、复方新诺明、头孢噻肟、以及头孢泊肟的耐药性超过64%；肺炎克雷伯菌对氨芐西林、头孢噻肟以及头孢曲松的抗药性超过66%，详情如下表1、表2所示：

表1 主要细菌对抗菌药物的耐药情况[(%)]

表1 主要细菌对抗菌药物的耐药情况[(%)]

3. 讨论

在本次研究中，儿童重症社区获得性肺炎的总检出率为78.00%，病原体检出共658株，其中包括：细菌368例（55.93%），病毒263例（39.97%），真菌共13例（1.97%），MP共21例（3.19%），CT共32例（4.86%）。在陈金妮^[5]等人的研究中显示：其通过选取380例儿童重症社区获得性肺炎患儿作为研究对象，在其中共检出病原体689株，其中包括：流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、大肠埃希菌以及真菌，与本次研究的结果基本一致。同时有研究显示：通过选取儿童重症社区获得性肺炎患儿以及普通社区获得性肺炎患者作为研究对象，通过对比两种患儿的病原检出率发现，重症社区获得性肺炎患儿的检出率明显高于普通的社区获得性肺炎患儿，且混合感染的比例同样高于普通获得性肺炎的患儿。提示：对于存在混合感染的儿童重症社区获得性肺炎患儿，其在治疗方面的难度会出现不同程度的提升^[6-7]。同时在黄智艳^[8]等人的研究中显示：通过选取618例重症社区获得性肺炎患儿作为研究对象，通过分析重症社区获得性肺炎患儿的高危因素发现：高热、呼吸增快以及口周发绀菌属于重症社区获得性肺炎的危险因素，同时在此类患儿之中，存在病毒混合感染的患儿出现心力衰竭、中毒性脑病、心肌损害等类型并发症的机率会出现显著的提升。提示：多病原混合感染会使得儿童重症社区获得性肺炎出现严重并发症的机率出现不同程度的提升^[9-10]。

分析此次研究结果，发现在病原感染之中，主要以细菌感染最多，检出的细菌包括革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌）以及革兰阴阳性菌（肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌）。在闫雷雷^[11]等人的研究中指出：通过选取559例重症社区获得性肺炎患儿作为研究对象。在所检出的细菌方面，主要的细菌依次为：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌，与本次研究结果基本一致。但同样存在一定的差异，以鲍曼不动杆菌为例，本次研究中鲍曼不动杆菌的检出例数相对较少，分析其原因认为：主要是由于细菌谱会受到时间、区域、环境、温度以及病情严重程度等因素的影响。在年龄分布方面：本次研究中细菌、病毒以及真菌感染则主要集中于30d-1岁的患儿，MP感染主要集中于3岁-6岁的患儿，CT感染全部生于0d-1岁的患儿。同样在闫雷雷^[11]等人的研究中指出：其通过选取559例重症社区获得性肺炎患儿作为研究对象，在年龄年龄分布方面指出；细菌和肺炎支原体在不同年龄、不同季节和不同年份之间进行对比，存在明显的差异，P＜0.05,流感嗜血杆菌在不同年龄和不同季节间差异均有统计学意义(P<0.05),在婴儿组和冬季检出最多,肺炎克雷伯菌在不同年龄间差异有统计学意义(P<0.05),在婴儿组检出最多,金黄色葡萄球菌在不同季节间差异具有统计学意义(P<0.05),金黄色葡萄球菌在春季检出最多;流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌在不同年份间差异具有统计学意义(P<0.05)。同样与本次研究存在一定的相似性。本次研究中病毒感染的发生率在不同季节之间的分布存在明显差异，P＜0.05，其中冬季属于高发期，细菌、MP、真菌以及CT感染在不同季节之中的发生率对比，无明显差异，P＞0.05。但是分析MP感染情况发现：MP感染主要集中于3-6岁的患儿，但仍存在部分感染分布于1岁-3岁以及30d-1岁的患儿。提示：现阶段，在MP感染存在一定的低龄化趋势^[12]。

在耐药性方面，本次研究中流感嗜血杆菌的耐药性表现最为突出，其对于氨芐西林的耐药性基本为100%，对于复方新诺明、头孢克洛、以及头孢呋辛的耐药性同样超过例62%。在革兰阳性菌之中，肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素以及复方新诺明的耐药性超过72%，而金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、以及克林霉素的耐药性超过55%，相比于以往的研究，革兰阴性菌以及革兰阳性菌的耐药性菌出现了不同程度的提升。在龙煜雯^[13]等人的研究中显示：其通过选取748例儿童重症社区获得性肺炎患儿作为研究对象，通过分析儿童重症社区获得性肺炎患儿的耐药性特点发现：在多数革兰阴性菌中耐药性最高的菌株分别为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及大肠埃希菌，其对于第三代头孢菌素耐药率接近60%;在革兰阳性菌中,主要以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，其对于对阿莫西林/棒酸、阿莫西林耐药率为24以及13%左右。认为在实际对儿童重症社区获得性肺炎患儿进行干预的过程中，应充分的考虑患儿年龄、患病季节以及以往用药经验，进而选取具有科学性的用药方式。

综上所述，儿童重症社区获得性肺炎患儿主要是由于细菌以及混合感染，各类感染在不同年龄阶段的患儿中存在明显的差异，其中冬季属于高发期；且对于细菌的耐药性较为严重，革兰阳性菌对于青霉素、红霉素以及克林霉素的耐药性最为突出，革兰阴性菌对于氨芐西林、复方新诺明以及头孢克罗的耐药性最为突出，在对此类患儿进行治疗的过程中，应明确患儿感染的实际情况，并予以其具有针对性的用药，避免出现抗生素滥用的情况。

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