预见性护理模式在高原脑水肿患者中的应用分析
摘要
关键词
预见性护理；高原脑水肿；并发症；护理效果
正文
引言：高原脑水肿是急性高原病中最严重的类型，多发生于海拔3000米以上地区，由高原低压低氧环境导致脑组织缺氧、水肿，进而引发颅内压升高、意识障碍等严重症状，若救治不及时死亡率极高。临床实践表明，除及时有效的医疗干预外，科学规范的护理措施对改善患者预后至关重要。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2024年1月-2025年1月我院急诊科收治的高原脑水肿患者60例，均符合中华医学会高原医学学术讨论会推荐的诊断标准，排除合并严重心肝肾疾病、颅脑外伤史及中途转院患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男19例，女11例；年龄22-65岁，平均（38.5±8.2）岁；发病海拔3200-4500米，平均（3800±350）米；初次进高原24例，再次进高原6例；GCS评分（8.2±1.3）分。对照组男20例，女10例；年龄23-64岁，平均（39.2±7.8）岁；发病海拔3300-4400米，平均（3750±320）米；初次进高原23例，再次进高原7例；GCS评分（8.5±1.2）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组
采用常规护理模式，包括高流量吸氧、脱水降颅压药物护理、生命体征监测、保持呼吸道通畅、基础护理及健康教育等常规措施。
观察组
实施预见性护理模式，具体措施如下：
风险评估与预警：入院后1小时内完成全面评估，包括缺氧程度、意识状态、颅内压风险、并发症高危因素等，建立个性化护理档案，标记重点监测指标。
预见性氧疗护理：根据SpO₂监测结果调整氧疗方案，急性期予面罩高流量吸氧（6～8L/min），目标SpO₂>90%，病情稳定后改为低流量吸氧（2～3L/min），避免氧中毒；定期评估血气分析，及时调整吸氧浓度。
颅内压管理：抬高床头15-30°，保持颈部舒展；严格控制脱水剂输注速度，甘露醇125ml在30分钟内滴完，监测24小时出入量及电解质；每1小时观察瞳孔变化及头痛程度，预警脑疝风险。
并发症预防：加强呼吸道管理，定时翻身叩背，预防肺部感染；留置尿管患者每日清洁尿道口，预防尿路感染；给予胃黏膜保护剂，观察大便颜色，预防应激性溃疡。
安全与心理护理：躁动患者使用床栏及约束带，防止坠床；意识转清后及时进行心理疏导，缓解焦虑恐惧情绪，讲解疾病相关知识及康复要点。
1.3观察指标
记录两组患者意识恢复时间、住院时间；统计并发症发生情况（肺部感染、尿路感染、应激性溃疡等）；采用自制护理满意度量表（满分100分，≥85分为满意）评价护理效果；分别于入院时及干预72小时后采用GCS评分评估意识状态。
2结果
2.1两组患者临床指标比较
观察组意识恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者临床指标比较（x±s）
组别 | 例数 | 意识恢复时间（h） | 住院时间（d） |
观察组 | 30 | 6.8±1.5 | 5.2±1.3 |
对照组 | 30 | 10.3±2.1 | 7.8±1.6 |
t值 | - | 8.763 | 7.542 |
P值 | - | <0.05 | <0.05 |
2.2两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者并发症发生率比较[n（%）]
组别 | 例数 | 肺部感染 | 尿路感染 | 应激性溃疡 | 总发生率 |
观察组 | 30 | 1(3.3) | 1(3.3) | 0(0.0) | 2(6.7) |
对照组 | 30 | 4(13.3) | 2(6.7) | 2(6.7) | 8(26.7) |
χ²值 | - | - | - | - | 4.320 |
P值 | - | - | - | - | <0.05 |
2.3两组患者护理满意度及GCS评分比较
观察组护理满意度高于对照组，干预后GCS评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组患者护理满意度及GCS评分比较
组别 | 例数 | 护理满意度 | [n（%）]入院时GCS评分（分） | 干预后GCS评分（分） |
观察组 | 30 | 29(96.7) | 8.2±1.3 | 13.5±1.2 |
对照组 | 30 | 24(80.0) | 8.5±1.2 | 11.2±1.4 |
统计量 | - | χ²=4.043 | t=0.876 | t=6.892 |
P值 | - | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
3讨论
高原脑水肿发病急、进展快，病理机制主要为高原低氧导致脑血管内皮功能障碍、血脑屏障破坏，进而引发细胞毒性水肿和血管源性水肿，颅内压升高可导致脑疝等致命并发症。护理工作的核心不仅是症状护理，更要提前识别潜在风险，实施针对性干预，以阻断病情恶化。
预见性护理模式以风险评估为基础，强调“预防为先”的护理理念，通过全面评估患者病情，提前预判缺氧加重、颅内压升高、并发症等风险，制定个性化护理方案。本研究中，观察组通过预见性氧疗护理，根据血氧饱和度动态调整吸氧方案，有效改善脑组织缺氧状态，缩短意识恢复时间；通过规范的颅内压管理，严格控制脱水剂使用，定时监测瞳孔及意识变化，及时预警脑疝风险，保障患者安全；通过针对性的并发症预防措施，降低了肺部感染、尿路感染等不良事件发生率，从而缩短住院时间。
研究结果显示，观察组意识恢复时间（6.8±1.5）h、住院时间（5.2±1.3）d均显著短于对照组，并发症发生率6.7%明显低于对照组26.7%，与相关研究结果一致。同时，观察组护理满意度达96.7%，高于对照组的80.0%，说明预见性护理模式更能满足患者需求，提升护理服务质量。干预后观察组GCS评分改善更为显著，表明该护理模式能有效促进患者意识恢复，改善预后。
综上所述，预见性护理模式通过风险预警、针对性干预，可有效优化高原脑水肿患者的护理效果，缩短病程，降低并发症发生率，提高护理满意度，对改善患者预后具有重要意义，值得在高原地区医疗机构推广应用。
参考文献
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