医院内多重耐药菌（以下简称“MDRO”）流行形势严峻，MDRO有快速传播能力，易污染诊疗环境和医疗器械，极易引起医院感染暴发；患者发生MDRO感染后，治疗困难，住院时间延长，增加住院花费，易引发医疗纠纷；控制不当，还可能造成工作人员感染，给患者、医务人员和医院带来极大危害。为保障医疗安全，我院通过PDCA管理的应用，落实科学化、程序化、标准化的控制措施，持续改善医疗质量，降低医院感染。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1～12月住院患者8597例，为对照组，男5777人，女2820人，年龄16～88岁，平均年龄（47.56±4.7)岁。发生院内MDRO感染病例27例。

2022年1～10月住院患者9006例，作观察组，男5067人，女3939人，年龄19～97岁，平均年龄（49.81±4.5)岁，发生院内MDRO感染病例10例。

1.2方法

MDRO医院感染控制，需多部门协作共同完成。经医院感染管理委员会通过，决定建立我院MDRO管理联席会议制度，成立由主管院长任主要负责人、院感科牵头的管理小组，成员覆盖医务、护理、院感、检验、药剂及临床科室。明确各部门在监测与防控工作中的职责，指导临床医务人员做好MDRO医院感染预防和控制工作。

1.2.1计划  院感科制定工作方案，具体如下：

微生物室检测出MDRO，2小时内电话报告院感科并通知临床科室，MDRO病例监测纳入临床科室危急值管理，主管医生立即报告科主任、护士长，属于医院感染的立即填卡上报。同时采取相应消毒隔离措施，预防和控制MDRO传播。院感科了解MDRO及抗菌药物敏感性监测情况，流行趋势，指导临床规范落实消毒隔离，标准预防措施。药剂科定期培训抗菌药物合理使用及分级使用相关知识，提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析。医务科指导临床合理使用抗菌药物，督导提高抗菌药物处方水平。护理部督导检查消毒隔离和预防措施执行情况。检验科定期公布临床常见分离细菌菌株其药敏情况，MDRO检出变化情况和感染趋势。对微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷分析汇总。

当流行病学证据显示MDRO的传播与环境来源相关时，对环境物表、公用设施进行采样培养。采取控制措施后传播仍继续时，该病区暂停收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

1.2.2实施

首选单间隔离，也可同原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者同室安置。条件限制时床边隔离，床间距>1.1m。当感染较多时，保护性隔离未感染者。床头卡、病历夹、腕带、有接触隔离标识；设隔离病房时，门上挂隔离标识，防止无关人员进入；床边隔离时，床栏上挂隔离标识；先诊疗护理其他病人，多耐病人安排在最后进行。减少并严格限制人员出入，专人诊疗护理，医护相对固定，含护工保洁。

严格执行手卫生及标准预防，床旁备手消和隔离衣。接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、立即洗手和/或卫生手消毒。接触病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩和护目镜或防护面罩。

患者接触的物表、医疗设备设施表面，每班用500mg/L含氯消毒剂清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，用后消毒；出现或疑有MDRO医院感染暴发时，增加清洁消毒频次；被患者血液、体液污染立即消毒；不能专用物品如轮椅、担架等，用后必须清洗消毒。

标本须用防渗漏密闭容器转运。锐器等医废置锐器盒，余废物均置双层黄色垃圾袋，转运箱规范转运至医院医废暂存地。外出检查、转科或手术时医护陪同，提前通知相关科室采取防控措施并申请单注明“多重耐药”，结束后环境及诊疗用品进行严格终未处理。

1.2.3检查

科室自查防控措施落实情况，医务、护理、院感联合查房，各项隔离措施落实情况，观察组各指标合格率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

对照组MDRO感染发生率0.31%，观察组MDRO感染发生率0.11%。见表2。

表1  两组医院感染防控措施落实情况比较[n，%]

表2  两组MDRO医院感染发生率比较[n，%]

1.2.4总结

定期召开MDRO管理多部门联席会议。微生物室汇报医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物管理办法：预警、警告、限制；院感科对MDRO医院感染防控的改进建议；临床科室提出具体执行环节困难和建议。

1.3讨论

近年来由于抗菌药物的不合理使用，各种侵入性操作的增加，患者发生MDRO感染后，治疗困难，导致院内抗菌药物使用率提升，进一步加剧MDRO的筛出，形成恶性循环；进而导致死亡率高，住院时间延长，增加住院花费，易引发医疗纠纷；病房周转率降低，从而加剧医疗成本的消耗和降低医疗资源的利用率；控制不当，还可能造成工作人员感染，甚至可能将MDRO带回家，造成小孩和老人感染。给患者、医务人员和医院带来极大危害。本研究证明科学利用PDCA管理工具，多学科、多部门共同参与、相互协作，落实科学化、程序化、标准化的控制措施，可有效预防与控制MDRO的传播，降低医院感染，持续改善医疗护理质量，保障医疗安全。