阿兹夫定等因素对普通新型冠状病毒肺炎患者住院时间的影响
摘要
关键词
阿兹夫定；糖皮质激素；新型冠状病毒肺炎；住院时间
正文
自2019年底至今，新型冠状病毒感染疫情在全球范围内蔓延，并不断出现新的病毒变异株，对人类健康和生命安全构成了严重威胁。新冠病毒感染主要通过呼吸道传播，感染后主要表现为呼吸道症状和肺炎表现，严重者表现为呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭。
2022年11月至2023年2月左右，我国新冠疫情大爆发，大部分人群均被感染，出现了大量的新冠肺炎患者，医院里出现了人满为患的现象。其中绝大部分新冠肺炎患者均是普通型新冠肺炎患者，均预后可，顺利治愈后出院。本研究通过回顾性分析，探讨性别、年龄、糖皮质激素、阿兹夫定和基础病5个变量对普通新冠肺炎患者平均住院时间的影响，为临床决策提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集本院2022年12月至2023年1月普通病房收治的新冠肺炎患者资料，患者均行核酸检测确认新冠病毒感染、胸部CT确诊肺炎，排除病情恶化需转ICU监护治疗的患者，同时排除签字出院以致住院时间过少的患者。
1.2 方法和观察指标
收集每个病例的性别、年龄、是否使用阿兹夫定、是否使用糖皮质激素、是否有基础病等数据，整理成数据库，以平均住院时间为观察终点，对收集的变量数据进行非条件logistic回归分析；按是否使用阿兹夫定分成阿兹夫定使用组和阿兹夫定非使用组，两样本t 检验对比分析两组患者平均住院时间。
1.3 统计学处理
采用SPSS 25 软件系统进行统计分析，计量资料用(`x ± s)表示，采用非条件logistic回归分析和两样本t 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
表1 普通新冠肺炎患者平均住院时间影响因素的非条件logistic回归分析 | ||||
变量 | 得分 | P | ß | OR |
性别 | 0.01 | 0.91 | - | - |
年龄 | 1.13 | 0.29 | - | - |
*使用糖皮质激素 | 5.47 | 0.02 | 2.03 | 7.60 |
使用阿兹夫定 | 2.02 | 0.16 | - | - |
*基础病 | 3.93 | 0.04 | 1.91 | 6.77 |
*使用糖皮质激素和基础病这两个变量有统计学意义
2.1从表1中可见，以平均住院时间为终点观察值（统计分析时，大于平均住院时间者赋0，小于平均住院时间者赋1）对性别、年龄、使用糖皮质激素、使用阿兹夫定、是否有基础病这5个变量进行单因素非条件logistic回归分析，按a=0.05水准，使用糖皮质激素和是否有基础病对平均住院时间的影响有统计学意义，而性别、年龄、是否使用阿兹夫定对平均住院时间没有显著性影响，。
表2 按是否使用阿兹夫定分组的新冠肺炎患者平均住院时间 | |
组别 | 平均住院时间（天） |
阿兹夫定使用组（n=22） | 7.09 ± 2.61 |
阿兹夫定非使用组（n=29） | 6.62 ± 2.95 |
t值 | 0.59 |
P值 | 0.56 |
2.2 从表2中可见，经两样本t检验，t=0.59，P=0.56，按a=0.05水准，两组平均住院时间比较结果没有统计学意义，提示是否使用阿兹夫定对于普通新冠肺炎患者平均住院时间没有显著性影响。
3. 讨论
经回顾性分析，使用糖皮质激素和是否有基础病对普通新冠肺炎患者平均住院时间的影响有统计学意义，结合临床实际，可以认为使用糖皮质激素和没有基础病能够减少普通新冠肺炎患者平均住院时间。临床经验上一般认为，糖皮质激素治疗病毒感染性炎症急性期有较好的获益，具体机制尚不十分清楚。新冠肺炎为病毒性肺炎，临床实践上可以加用小剂量糖皮质激素连续治疗3-5天，如地塞米松5mg/天或甲泼强的松龙40mg/天，结合统计结果，可见有较好的获益，减少了住院时间。
另一方面，性别、年龄、是否使用阿兹夫定对普通新冠肺炎患者平均住院时间没有显著性影响。进一步分组比较，提示是否使用阿兹夫定对于普通新冠肺炎患者平均住院时间也是没有显著性影响。阿兹夫定片是我国第一个国产口服小分子抗病毒药物，经相关研究证明治疗新冠感染有效[1-3]，于2022 年 7 月 18 日，经国家药品监督管理局严格审核后附条件批准上市用于治疗新冠病毒感染[4]，并随后纳入新型冠状病毒感染诊疗方案第十版[5]。经回顾分析，阿兹夫定非使用组病例多为疫情爆发初期收治，因为当时缺少阿兹夫定等抗病毒药物，普通新冠肺炎患者只能给予常规的抗生素和对症处理。疫情高峰后期，抗病毒药物逐渐普及，其中以阿兹夫定使用最为普遍。本研究分析结果提示，阿兹夫定对于普通新冠肺炎患者似乎没有明显的获益。深入分析，有可能因为肺炎患者常规建议住院1周，以致住院时间统计分析无统计学意义。阿兹夫定对普通新冠肺炎患者的治疗获益需进一步评估症状改善时间、重症转化率等指标。
对于普通新冠肺炎患者，鉴于阿兹夫定使用成本较低、副作用较少，若有条件，笔者认为，仍需使用为宜，以尽可能避免转变成重症患者。
References
[1] Zhang JL, Li YH, Wang LL, et al. Azvudine is a thymus-homing anti-SARS-CoV-2 drug effective in treating COVID-19 patients. Signal Transduct Target Ther. 2021. 6(1): 414.
[2] Ren Z, Luo H, Yu Z, et al. A Randomized, Open-Label, Controlled Clinical Trial of Azvudine Tablets in the Treatment of Mild and Common COVID-19, a Pilot Study. Adv Sci (Weinh). 2020. 7(19): e2001435.
[3] 陈勇川, 黄文祥. 阿兹夫定片在新型冠状病毒感染救治中应用的专家共识. 中国药业. 2023. 32(03): 1-6.
[4] 蒋建东. 抗新冠病毒新药阿兹夫定研究. 中国医药导刊. 2022. 24(10): 947-948.
[5] 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）. 传染病信息. 2023. 36(01): 18-25.
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