功能性便秘（FC）是指便干，便硬，每周排便少于3次，排便费力，排出困难，排便不尽感，或排便时需用手法辅助，病程6个月以上者^[1]。流行病学显示：60岁以上人群患病率约为17.6%，并且有患结肠癌，心脑血管疾病甚至死亡的可能^[2]。虽然功能性便秘病因尚不明确，但中医辨病为肠道失司所致并以虚、实论之。推拿基于中医学理论治疗本病已广泛运用于临床中且患者满意度高。现对近十年推拿治疗本病的研究进展作如下综述。

推拿能够通过经络穴位刺激调和脏腑功能从而治疗功能性便秘，从现代医学角度有学者研究显示：推拿可以改变肠道细胞通透性，使干燥粪便含水率升高，可以刺激胃肠道调节体内神经递质，改善胃肠道蠕动功能且有利于肠组织细胞恢复^[3]。

高燕春等^[4]将60例老年功能性便秘患者（气虚型）分为治疗组与对照组各30例，对照组采用乳果糖口服液治疗。治疗组采用四海理论指导三部推拿手法治疗，方法：运用按揉法由曲差穴延膀胱经至天柱穴，再分推膻中穴，最后以脐为中心顺时针摩腹后改为逆时针，再于中脘、气海、关元、神阙为主施与层按、迭揉、掌运法，指推承满延胃经至气冲穴结束。治疗组总有效率可达90.00%，显著高于对照组的60.00%（P<0.05），且治疗组在随访中复发率仅为18.52显著低于对照组的66.67%（P<0.05）。

王巧雀等^[5]将100例老年功能性便秘（虚秘）合并失眠患者随机分成观察组与对照组各50例，对照组给予枸橼酸莫沙必利胶囊和艾司唑仑口服，观察组在对照组的基础上加以温阳通便推拿法治疗，方法：首先按揉患者中脘穴、双侧天枢穴、关元穴、气海穴、双侧上巨虚穴、双侧足三里穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴、大肠俞穴、命门穴每穴1min左右，以患者有得气感为度。其次做以脐为中心的顺时针摩腹5min以患者感到有透热感为度。再次施术者对患者双侧膀胱经施以㨰法、掌根揉法进行推拿重点操作脾俞穴至大肠俞穴区域，时间8min左右紧接提捏督脉及双侧膀胱经各3~5遍最后用小鱼际擦法由下向上擦督脉和膀胱经并横擦肾俞穴及命门一线4~5min以患者有透热感为佳。治疗后观察组便秘总有效率92.00%，高于对照组的76.00%，并在排便时间、排便困难、排便频度及便秘症状总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且治疗后对患者的失眠症状亦有帮助。

林丽芳^[6]等将90例老年功能性便秘患者随机分为对照组、观察一组、观察二组各30例，其中对照组在常规护理干预的基础上每日早饭晚饭后给予15ml乳果糖口服溶液。观察一组在对照组的基础上按照子午流注择时摩腹进行干预，即每日卯时(5∶00～7∶00)用右手大鱼际着力于腹部沿结肠走行方向升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠顺序做顺时针方向的环形摩腹每次5min。以腹部发红发热为度。观察二组在对照组的基础上按照子午流注择时摩腹干预，在患者睡前的戌时(19∶00～21∶00)进行摩腹，摩腹方法同观察一组。结果对照组、观察一组、观察二组的总有效率分别为73.3%、96.7%、90.0%。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组便秘症状积分治疗前后组内比较及组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

陈海连^[7]将100例老年功能性便秘患者随机分为观察组与对照组各50例，其中对照组予以缓泻剂药物及健康教育等干预治疗，观察组在对照组的干预基础上加以子午流注择时摩腹治疗，时间及方法：患者于每日上午七点大肠经当令时进行按摩，施术者将麻油摊开至摩腹范围后用右手从右下腹开始按顺时针方向进行摩腹，摩腹结束后紧接点揉天枢穴、神阙穴、大横穴等腹部穴位，每个穴位点揉不低于三次。治疗一周后观察组总有效率可达90.0%明显高于对照组的70.0%，并在排便次数、排便不尽、排便费力、肛门直肠阻塞感评分上均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

陈思娇^[8]等将60例老年功能性便秘患者随机分为两组，每组30例。对照组在饮食。运动管理的基础上给予枸橼酸莫沙必利胶囊口服5mg/次每日三次。观察组在对照组治疗基础上给予“三穴三法”推拿治疗。其中三穴分别为双侧天枢穴以及中脘穴和关元穴。三法分别为摩腹法、推腹法和腹部震颤法。操作方法：首先以脐为中心由内向外沿顺时针方向摩腹8min，以腹部有温热感，肠鸣音加强，有便意为度。其次施术者以一指禅推法作用于天枢穴、中脘穴、关元穴每穴2~3min，再在三穴上进行指震法进行治疗每穴1min使穴位有酸胀感。最后施术者双手掌根并拢五指呈八字型从肋骨下缘向耻骨联合方向推，往返20次。结果显示观察组总有效率100.00%高于对照组的86.67%差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后在躯体不适、担心和焦虑满意度、心理社会不适及PAC—QOL量表总评分对比治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

于静^[9]运用培元通腹手法首先进行以脐为中心顺时针摩腹4min，其次在气海、中极、关元等穴处做小幅度震动，后用消气法在患者气冲穴上做随呼吸的逐层按压10-15次，紧接在天枢、中脘、下脘、大横、腹结穴做小幅度按揉，再按肠道走形方向“降结肠—升结肠—横结肠”环糅全腹持续5min。治疗后不仅在改善患者腹中隐痛、排便无力、腹部胀满、食欲低下等症状方面有显著效果之外，还对患者生活不适、心理不适、满意程度方面具有明显作用。

徐心尉^[10]运用推拿结合吐纳治疗功能性便秘其中推拿首先以掌心对准患者神阙穴进行沿结肠体表投影方向的顺时针摩揉约5min，其次双掌成碗状扣于中脘穴上顺时针按压腹壁约5min，随后双手叠于神阙穴做上下移动的推荡时间约2分钟，紧接全掌置于腹部掌心对准神阙穴中指正对任脉的掌震约1min，再依次按揉腹部中脘穴、天枢穴、大横穴背部脾俞穴、胃俞穴、大肠俞穴臀部八髎穴、长强穴每穴约15s，后自下向上进行捏脊5遍，最后按揉四肢部支沟穴、阳陵泉穴、内廷穴、合谷穴、上巨虚穴每穴15s。推拿结束后在医生指导下进行“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”的六字诀吐纳调息，每字口诀练习6遍约15min。结果显示治疗组的总有效率可达93.33高于对照组60.00%和空白组的3.33%（P<0.05），并在改善胃肠道激素水平、胃肠道菌群丰度菌群比值，恢复胃肠道功能，缓解患者便秘症状等情况上均优于对照组和空白组。

结论

功能性便秘可由多种原因引起，而老年人因体质虚弱，亏气亏血，更易罹患此病。推拿治疗本病安全而有效，在推、摩、揉等常规便秘推拿基础上，以气海、天枢、关元穴为主加以点穴、震颤手法可进一步提升其疗效，但仍需更深入的研究。与此同时，因推拿流派较多，力量轻重不等也略有不足之处。希望以上综述对推拿治疗老年功能性便秘的推广应用带来参考价值。

参考文献

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