头颈部肿瘤发病率占全身恶性肿瘤6%~9%且逐年上升，放射治疗是其综合治疗核心，但因头颈部解剖复杂，放疗易引发口腔黏膜炎等不良反应，加之肿瘤消耗与放疗应激，导致患者营养不良发生率超60%，进而影响治疗效果与预后^[1]。营养风险筛查2002（NRS-2002）操作简便、评估快速，可通过综合评分识别营养风险患者，为干预方案制定提供依据，其指导下的营养干预更具针对性和个性化^[2-3]。目前，营养干预对肿瘤放疗患者的益处已得到部分证实，但NRS-2002指导下的规范化营养干预在头颈部肿瘤放疗患者中的应用效果，缺乏大样本临床数据支撑，具体影响仍需验证。基于此，本研究回顾性分析本院60例头颈部肿瘤放疗患者临床资料，对比NRS-2002指导下的规范化营养干预与常规饮食指导的效果，从体重、血液指标、营养风险等多维度探讨其临床价值。

1资料与方法

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为回顾性分析，选取2024年6月至2025年6月常德市第一人民医院肿瘤科确诊为头颈部恶性肿瘤并接受放射治疗的60例患者为研究对象。依据放疗期间是否接受NRS-2002指导下的规范化营养干预，将患者分为实验组（37例，接受规范化营养干预）与对照组（23例，仅接受常规饮食指导）。

纳入标准

①经病理组织学或细胞学确诊为头颈部恶性肿瘤（含口腔癌、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等）；②首次接受放疗，无放疗史，总剂量规划50~70Gy；③意识清醒、认知功能正常，可配合完成体重测量、血液检测、量表评估等操作；④患者及家属知情并签署同意书；⑤放疗期间无重大疾病干扰，能按计划完成放疗。

排除标准

①合并心、肝、肾、肺等重要脏器严重功能障碍，无法耐受放疗或营养干预；②多原发癌，营养消耗难以评估；③放疗前严重营养不良（白蛋白<30g/L）或活动性感染；④精神、认知或沟通障碍，无法配合评估；⑤放疗期间因肿瘤进展、严重不良反应中断治疗；⑥临床资料不完整，无法统计分析。

两组患者基线资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。具体如下：性别分布：实验组男28例、女9例，对照组男17例、女6例（χ²=0.02，P=0.878）；年龄分布：实验组35~78岁，平均（58.89±12.14）岁，对照组32~75岁，平均（55.83±10.97）岁（t=-0.99，P=0.328）；肿瘤类型：实验组鼻咽癌15例、喉癌10例、口腔癌8例、下咽癌4例，对照组鼻咽癌9例、喉癌6例、口腔癌5例、下咽癌3例；放疗剂量：实验组50~70Gy，平均（63.81±9.51）Gy，对照组50~69Gy，平均（60.87±11.63）Gy（t=-1.07，P=0.289）。

1.2方法

1.2.1放疗方案

两组均采用调强放射治疗，该技术可精准覆盖肿瘤靶区，降低周围正常组织受照剂量，减少不良反应。放疗前由专业医师结合肿瘤部位、大小、浸润范围及CT、MRI等影像学结果制定个性化计划，明确靶区、照射野及剂量分布。放疗总剂量50~70Gy，分25~35次完成，每周5次，每次1.8~2.0Gy。放疗期间医护人员密切监测不良反应，及时对症处理，保障治疗按计划完成。

1.2.2营养干预方案

两组营养干预均自放疗前1周开始，持续至放疗结束，均由专职护士开展饮食与营养健康宣教。

对照组：仅给予常规饮食指导，无个性化营养评估与干预。告知患者放疗期营养支持重要性，指导遵循高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食原则，推荐鱼、虾、蛋、奶、瘦肉及新鲜蔬果，避免辛辣、坚硬、过烫食物；嘱少食多餐，进食困难时增加流质、半流质食物，未量化每日营养摄入量，也未定期监测营养状况及调整方案。

实验组：在常规指导基础上实施NRS-2002指导下的规范化、个性化营养干预，具体措施包括：①放疗前营养风险筛查与方案制定：专职营养师用NRS-2002量表（从营养状况、疾病严重程度评分，总分0~6分，≥3分提示存在营养风险）筛查，结合患者体重、身高、年龄、肿瘤类型制定个性化方案；②量化营养供给：按实际体重计算营养摄入，热量25~30kcal/kg、蛋白质1.2~1.5g/kg，脂肪占总热量20%~30%，制定具体食谱，优先天然饮食；③营养补充与静脉支持：轻度进食困难者加用肠内营养制剂（全营养粉、乳清蛋白粉等），中重度进食困难、无法经口满足营养需求者及时予静脉营养，补充氨基酸、维生素、电解质及葡萄糖；④动态监测与方案调整：每周测量1次体重，记录进食情况、耐受度及放疗不良反应，根据体重变化、营养指标动态调整方案，根据进食困难程度增减营养补充或静脉支持力度，营养状况改善则逐步减少营养补充、恢复天然饮食。

1.3观察指标

所有指标于放疗前1周、放疗结束后1周检测/评估，并发症全程记录。①身体指标：空腹测体重（精确至0.1kg），计算放疗前−放疗后体重变化，正值提示体重下降，数值越大降幅越明显；②血液指标：空腹采外周静脉血5mL，检测总白蛋白、白蛋白、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞，计算放疗前−放疗后变化值，数值越大降低越显著；③营养风险指标：专职营养师采用NRS-2002量表评估，计算放疗后−放疗前评分变化，数值越大营养风险升高越明显；④日常生活活动能力：采用ADL量表（进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯，1=完全独立，4=完全不能），计算放疗中−放疗后评分改善幅度，正值为改善，数值越大改善越显著；⑤放疗并发症：记录发热（体温≥38.0℃，排除肿瘤热及其他感染）、放射性皮炎的发生例数及发生率。

1.4统计学分析

采用Rversion4.2.0软件及Zstatsv1.0插件处理数据。计量资料经正态性与方差齐性检验后，以“Mean±SD”表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以“n（%）”表示，组间比较行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义，所有检验为双侧检验。

2结果

2.1两组患者放疗前后体重变化比较

放疗前，实验组体重60.69±10.39kg，对照组59.63±9.34kg，两组无统计学差异（t=-0.40，P=0.692）；放疗后两组体重均下降，实验组体重59.46±10.12kg，下降1.23±1.67kg，对照组体重53.16±8.21kg，下降6.47±2.47kg，实验组下降幅度显著更小（t=8.98，P<0.001）。

2.2两组患者放疗前后血液指标变化比较

放疗前，两组总白蛋白、白蛋白、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等血液指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；放疗后各项指标均降低，实验组总白蛋白、白蛋白、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞降低幅度显著小于对照组（P<0.05），中性粒细胞降低幅度两组无统计学差异（P>0.05）。详见表1。

表1两组患者放疗前后血液指标变化比较（Mean±SD）

2.3两组患者放疗前后NRS-2002评分变化比较

放疗前，实验组NRS-2002评分为2.51±0.51分，对照组为2.35±0.49分，两组无统计学差异（t=-1.25，P=0.216）；放疗后两组评分均升高，实验组为3.70±0.62分（升高1.19±0.57分），对照组为3.22±0.51分（升高0.87±0.46分），实验组升高幅度显著大于对照组（t=-2.27，P=0.027）。

2.4两组患者放疗中、后ADL评分及改善幅度比较

放疗中，实验组ADL评分为2.03±0.16分，显著高于对照组的1.13±0.34分（t=-13.59，P<0.001）；放疗后，实验组ADL评分为1.16±0.37分，显著低于对照组的1.83±0.49分（t=5.92，P<0.001）；实验组改善幅度为0.89±0.31分，对照组为-0.52±0.79分，实验组改善幅度显著更大（t=-8.18，P<0.001）。

2.5两组患者放疗期间并发症发生情况比较

实验组发烧发生率21.62%（8/37），显著低于对照组的60.87%（14/23）（χ²=9.41，P=0.002）；实验组反应性皮炎发生率89.19%（33/37），对照组为78.26%（18/23），两组无统计学差异（χ²=0.61，P=0.435）。详见表2。

表2两组患者放疗期间并发症发生情况比较[n（%）]

3讨论

头颈部肿瘤作为消耗性疾病，本身会影响患者营养状况，放射治疗虽能杀伤肿瘤细胞，但引发的口腔黏膜炎、咽喉水肿等不良反应，会导致患者吞咽疼痛、进食减少，加之唾液分泌不足、味觉减退，进一步降低进食意愿；同时放疗作为应激源会升高基础代谢率，加速营养消耗，肿瘤增殖也会持续消耗营养，双重作用使此类患者成为营养不良高发人群^[4-5]。营养不良会降低患者放疗耐受性，增加并发症风险，形成恶性循环，因此科学营养干预是临床管理核心任务。

常规饮食指导缺乏精准评估和量化计算，干预笼统，难以解决患者进食困难问题。而NRS-2002营养风险筛查工具可精准识别营养风险患者，为个性化干预提供依据。本研究实施的NRS-2002指导下规范化营养干预，形成“筛查-制定方案-实施干预-动态调整”闭环管理，比常规饮食指导更具科学性和针对性，临床效果显著^[6-7]。研究结果显示，放疗后实验组体重下降幅度显著小于对照组。实验组通过NRS-2002筛查明确营养风险，结合体重制定个性化食谱，放疗期间动态监测并及时补充肠内或静脉营养，保证营养需求；对照组因缺乏量化指导，进食困难后营养摄入不足，体重下降明显，而体重稳定是放疗顺利实施的基础。血液指标显示，实验组总白蛋白、白蛋白、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞降低幅度均小于对照组，说明规范化营养干预可改善机体营养、造血及免疫功能，为蛋白合成、骨髓造血和淋巴细胞活化提供支持^[8-9]。但两组中性粒细胞降低幅度无差异，因放疗对骨髓髓系造血抑制直接且不可逆，营养干预难以完全抵消，为后续方案优化提供方向。放疗后两组NRS-2002评分均升高，实验组升高幅度更大，实则是放疗应激损伤所致。实验组虽评分升高，但体重、血液指标更优，说明干预可缓解营养风险进展，体现NRS-2002动态监测价值。ADL评分显示，实验组放疗后改善幅度显著大于对照组，因营养干预促进黏膜修复，缓解不良反应，恢复患者体能和生活能力。并发症方面，实验组发烧发生率显著低于对照组，因干预增强免疫功能，减少感染；而反应性皮炎发生率无差异，因其为放疗局部损伤，营养干预无直接预防作用，需结合局部对症治疗。

综上，NRS-2002指导下的规范化营养干预能有效改善头颈部肿瘤放疗患者营养状况、提升生活质量、降低感染风险，符合精准医学理念，值得临床推广，也为其他肿瘤放疗患者营养管理提供参考。

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