感染科呼碱中毒患者心理护理实践探索
摘要
关键词
心理护理；呼碱中毒；心理弹性；情绪状态；治疗依从性；应对方式；护理评价
正文
在年轻呼吸性碱中毒患者中，常可见显著的情绪相关性症状加重现象[1]。此类患者多因突发呼吸困难、手足麻木等症状产生强烈恐惧感，而焦虑情绪又进一步加剧过度通气，形成“恐惧-通气过度-症状加重”的恶性循环[2]。常规护理多聚焦于对症处理，但对患者心理状态的干预不足，往往难以快速打破不良循环。相比之下，心理护理通过耐心讲解疾病机制、指导患者采用“慢吸慢呼”的呼吸调节法等，可帮助患者缓解其恐惧情绪，多数患者可在短时间内缓解症状，研究意义重大[3]。因此本文进行详细探讨，具体内容报道如下。
1.1临床资料
以120例患者为对象，开展临床护理研究（2024年1月-2024年12月），随机分组后行不同护理措施配合（对照组/观察组，60/60例）。对照组男、女均30例；年龄20-33（25.98±1.14）岁；住院时间3-10（6.35±1.21）d。观察组男、女均30例；年龄20-32（25.95±1.12）岁；住院时间3-10（6.32±1.24）d。资料可比（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：①符合呼吸性碱中毒诊断标准；②介于20-33周岁；③患者、家属知情同意。排除标准：①中途退出；②伴有精神性疾病；③住院时间<3d。
1.3方法
对照组实施常规护理。立即给予面罩吸氧（流量3-5L/min），监测呼吸频率、心率及血气指标，建立静脉通路，遵医嘱补液，口头告知患者保持放松。
观察组心理护理。①即时情绪安抚：患者入院后10min内，责任护士主动走到病床旁，采用蹲姿与患者保持平视，以温和语气告知：“您现在感觉的手麻、指尖发紧，是呼吸太快导致的，不是严重疾病，我们一起慢慢调整就能缓解。”同时轻握患者非输液侧手掌，持续2-3min，期间保持眼神交流，避免频繁转身或接打电话。②呼吸训练指导：护士站立于患者视线前方，举起右手示范“鼻吸4s（伸出4根手指）-屏气2s（握拳停留）-口呼6s（缓慢伸出6根手指）”的呼吸模式，每完成一个步骤同步报数。指导患者跟随练习，每轮重复5次后暂停30s，过程中用“吸气再深一点”“呼气保持匀速”等具体语言反馈，而非笼统的“做得好”。③分阶段健康宣教：急性期（症状未缓解时），用A4纸手绘“呼吸快、二氧化碳少、血液偏碱、手麻”的简易流程图，边指图边讲解；症状缓解后，发放彩色图文手册，其中用红框标注“情绪激动、快速喘气”等诱因，附“发作时立即用杯子罩住口鼻呼吸”等3项自救要点，预留10min逐一向患者解释手册内容，确保其理解并复述。④家属协同干预。单独与家属沟通，告知“别紧张”“没事的”等话语易加重患者烦躁，指导其在患者发作时坐在旁边，同步做护士示范的呼吸动作，轻声说“跟着我一起吸气、呼气”，并保持握住患者手腕（非输液侧），直至症状完全消失再离开病房。
1.4观察指标
（1）心理弹性。使用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC）量表[4]评估，3个维度共100分，分数与其成正比。
（2）情绪状态。进行焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁（self-rating depression scale，SDS）自评量表[6]评估，分别100分、80分，临界值53分、50分，分数与其为反比。
（3）治疗依从性。给予自制依从性量表评估，0-100分，4个等级，记录不同选择患者例数，并计算占比。依从性=（总例数-不依从）/总例数。
（4）应对方式。使用CSQ问卷[7]评估，共62个条目，６个维度，按表格顺序前三个维度分数越高越积极，后三个分数越高越消极。
（5）护理评价。给予自制护理评价量表评估，5项内容，均0-100分，分数与其为正比。
给予SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料分别用均数±标准差（
±s）、率表示，比较分别采用t、χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2．结果
2.1心理弹性比较
CD-RISC对比，护理前P>0.05，护理后提高且观察组更高（P<0.05）。见表1.
表1心理弹性比较（，分）
组别 | 例数 | 坚韧性 | 自强性 | 乐观性 | |||
护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
观察组 | 60 | 28.09±2.05 | 35.98±1.46a | 18.86±1.13 | 23.25±1.49a | 5.49±0.24 | 8.18±1.04a |
对照组 | 60 | 28.11±2.09 | 33.47±1.58a | 18.84±1.10 | 21.02±1.83a | 5.47±0.26 | 6.09±1.10a |
t | / | 0.053 | 9.038 | 0.098 | 7.320 | 0.438 | 10.694 |
P | / | 0.958 | <0.001 | 0.922 | <0.001 | 0.662 | <0.001 |
注：与组内护理前比较，aP＜0.05
2.2情绪状态比较
SAS、SDS对比，护理前P>0.05，护理后降低且观察组更低（P<0.05）。见表2.
表2情绪状态比较（）
组别 | 例数 | SAS（分） | SDS（分） | ||
护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
观察组 | 60 | 61.49±3.08 | 39.37±2.05a | 60.95±3.09 | 39.12±2.05a |
对照组 | 60 | 61.52±3.10 | 43.02±2.19a | 60.98±3.11 | 43.14±2.09a |
t | / | 0.053 | 9.425 | 0.053 | 10.636 |
P | / | 0.958 | <0.001 | 0.958 | <0.001 |
注：与组内护理前比较，aP＜0.05
2.3治疗依从性比较
依从性对比，观察组更高（100.00%VS 93.33%）（P<0.05）。见表3.
表3治疗依从性比较[n（%）]
组别 | 例数 | 完全依从 | 部分依从 | 一般依从 | 不依从 | 依从性 |
观察组 | 60 | 48（80.00） | 7（11.67） | 5（8.33） | 0（0.00） | 60（100.00） |
对照组 | 60 | 35（58.33） | 12（20.00） | 9（15.00） | 4（6.67） | 56（93.33） |
| / | - | - | - | - | 4.138 |
P | / | - | - | - | - | 0.042 |
2.4应对方式比较
CSQ前三个维度对比，护理前P>0.05，护理后均提高且观察组更高（P＜0.05），后三个维度对比，护理前P>0.05，护理后均降低且观察组更低（P＜0.05）。见表4.
表4应对方式比较（）
组别 | 例数 | 解决问题 | 合理化 | 寻求帮助 | |||
护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
观察组 | 60 | 0.59±0.03 | 0.81±0.07a | 0.61±0.02 | 0.81±0.03a | 0.59±0.08 | 0.81±0.03a |
对照组 | 60 | 0.58±0.04 | 0.71±0.09a | 0.62±0.04 | 0.71±0.05a | 0.57±0.06 | 0.73±0.05a |
t | / | 1.549 | 6.794 | 1.732 | 13.284 | 1.549 | 10.627 |
P | / | 0.124 | <0.001 | 0.086 | <0.001 | 0.124 | <0.001 |
续表4
组别 | 例数 | 幻想 | 退避 | 自责 | |||
护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
观察组 | 60 | 0.73±0.04 | 0.51±0.04a | 0.76±0.03 | 0.53±0.05a | 0.73±0.08 | 0.50±0.06a |
对照组 | 60 | 0.74±0.05 | 0.62±0.06a | 0.77±0.04 | 0.66±0.06a | 0.74±0.06 | 0.62±0.07a |
t | / | 1.210 | 11.816 | 1.549 | 12.893 | 0.775 | 10.082 |
P | / | 0.229 | <0.001 | 0.124 | <0.001 | 0.440 | <0.001 |
注：与组内护理前比较，aP＜0.05
2.5护理评价比较
护理质量对比，观察组更高（P<0.05）。见表5.
表5护理评价比较（，分）
组别 | 例数 | 基础护理（分） | 护理态度（分） | 健康教育（分） | 护理环境（分） | 康复指导（分） |
观察组 | 60 | 90.56±2.23 | 89.15±2.21 | 88.96±1.19 | 89.28±2.04 | 89.09±1.25 |
对照组 | 60 | 85.21±2.28 | 84.13±2.15 | 84.15±1.37 | 85.41±2.19 | 84.14±2.06 |
t | / | 12.994 | 12.611 | 20.532 | 10.016 | 15.913 |
P | / | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
3.讨论
呼吸性碱中毒主要因精神紧张、疼痛、剧烈哭闹等引发过度通气，使血液中二氧化碳排出过多，导致酸碱平衡失调，常表现为手足抽搐、口唇发麻、头晕等，严重时可致意识障碍[8]。20-30岁年轻患者因人生阅历较浅，对突发躯体症状缺乏认知，易将手麻、呼吸困难等误判为“心梗”“中风”等危重症，进而产生强烈恐惧与焦虑[9]。这种不良情绪会进一步加快呼吸频率，加剧过度通气，形成“情绪紧张-通气过度-症状加重”的闭环，同时使患者对治疗产生抵触，如拒绝面罩吸氧、不配合呼吸调节，故针对性护理干预对改善预后至关重要[10]。
常规护理以纠正酸碱失衡为核心，包括给予3-5L/min面罩吸氧以减少二氧化碳流失，持续监测呼吸、心率及血气指标，建立静脉通路并遵医嘱补液，仅简单告知患者“放松”[11]。而心理护理在常规措施基础上，更注重情绪与行为干预。其通过即时安抚稳定情绪，借助具象化呼吸训练纠正通气模式，结合分阶段宣教提升认知，联合家属强化支持，形成生理-心理协同干预体系，更贴合年轻患者对疾病认知与情感支持的需求[12]。研究可知，观察组CD-RISC、依从性、CSQ前三个维度、护理评价更高，SAS、SDS、CSQ后三个维度更低（P＜0.05）。可见心理护理实施后患者情绪等多项指标得到了改善，其原因在于：①即时情绪安抚通过平视沟通与肢体接触快速建立信任，缓解陌生环境带来的恐惧。②呼吸训练以“鼻吸4秒-屏气2秒-口呼6秒”配合手势指导，让患者直观掌握调节方法，增强对症状的控制感。③分阶段宣教用图示和手册拆解疾病逻辑，减少认知偏差。④家属协同干预通过示范呼吸动作替代无效安慰，强化患者安全感。
综上所述，年轻呼吸性碱中毒患者的不良情绪与症状、依从性密切相关。相较于常规护理，心理护理通过多维度干预更能贴合患者需求，对改善预后具有重要意义，值得临床应用。
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