在我国医疗技术的带动下，胸外科技术也取得卓越的发展，McKeown（三切口食管切除术）作为食管癌等胸部恶性肿瘤的重要根治术式，备受广大医者、患者等关注。围术期患者常因对手术安全性的担忧、疼痛恐惧、术后功能恢复不确定性等因素，易产生显著的焦虑情绪，进而影响治疗积极性。围术期焦虑不仅会导致患者出现交感神经兴奋，引发心率加快、血压升高，还将增加术中出血风险。同时，围术期焦虑还会降低患者手术配合度，延缓术后胃肠功能恢复，甚至提高肺部感染、吻合口瘘等并发症的发生率^[1]。常规围术期护理多以基础护理、病情观察为主，对患者心理需求的干预缺乏针对性和科学性，难以满足复杂手术患者的心理调节需求^[2]。循证护理强调以临床问题为导向，通过系统检索、评价和应用最佳研究证据，结合护理经验与患者需求，进而制定个性化护理方案^[3]。近年来，循证护理在围术期心理干预中的应用逐渐增多，但针对McKeown术式患者围术期焦虑的循证护理实践研究仍较匮乏。本研究展开胸外科McKeown术式患者围术期焦虑的循证护理实践与效果评价，旨在为改善该类患者围术期心理状态、优化护理质量提供实践依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月-2024年6月胸外科120例McKeown术式患者，分为A组与B组，各60例。A组：男38例，女22例；年龄48-75岁，平均（62.3±7.5）岁；病程1-6个月，平均（3.2±1.1）个月；B组：男36例，女24例；年龄45-74岁，平均（61.8±7.2）岁；病程1-5个月，平均（3.0±1.0）个月；2组一般资料比较，P>0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：①经病理检查确诊为食管癌或食管胃结合部癌；②拟行McKeown术式；③意识清晰，具备基本沟通能力；④知情同意；

排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；②术前存在严重营养不良；③既往有胸部手术史；④中途退出研究或随访失联。

1.3方法

1.3.1 A组（常规围术期护理）

①术前：完善全面检查，综合评估机体状态、疾病进展等。耐心与患者讲解手术流程、术前准备、术后注意事项，指导患者采取腹式呼吸、有效咳嗽的方式。②术中：配合麻醉师与手术医师完成手术，密切监测患者的生命体征变化；③术后：密切观察病情变化，实施疼痛护理、管道护理、基础护理，指导早期活动与饮食过渡。

1.3.2 B组（在常规护理基础上执行循证护理干预）

提出问题：通过临床观察与文献回顾，确定McKeown术式患者围术期焦虑的核心问题：术前对手术安全性及预后的担忧、术中疼痛与不适感恐惧、术后疼痛、并发症风险及功能恢复焦虑。

证据检索：以McKeown术式、围术期焦虑、循证护理、食管癌护理等为关键词，检索PubMed、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库，检索时间为2022-2024年，纳入随机对照试验（RCt）、系统评价及Meta分析等高质量文献。

证据评价：由循证护理小组对检索文献进行质量评价，排除低质量研究，最终纳入12篇A级证据文献作为护理方案制定依据。

制定与实施护理方案：①术前：采用一对一讲解、图文手册、视频演示模式，详细说明McKeown术式的必要性、操作流程、成功案例及术后康复预期，纠正患者对手术的错误认知。采用焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)^[4]筛查焦虑水平，SAS评分≥50分的患者，每日进行30min的个性化心理疏导。通过倾听、共情等技巧缓解负性情绪，引入正念减压疗法。指导患者通过吸气4s、屏息7s、呼气8s，调节情绪，每日2次，每次10min。组织家属参与护理计划，指导家属术前陪伴患者，鼓励患者表达感受，共同参与呼吸功能锻炼，增强患者心理支持。术前30min由责任护士陪同进入手术室，介绍手术室环境，握住患者手进行语言安慰。②术中：术中维持适宜温湿度，减少非必要暴露，在不影响手术的前提下调整患者体位至舒适状态。术毕及时向等候家属反馈手术进展，再由家属向患者传递积极信息，缓解患者苏醒后的不确定性焦虑。③术后：采用数字评定量表（numerical rating scale,NRS）^[5]动态评估疼痛，对NRS≥4分的患者，在遵医嘱使用镇痛药物基础上，联合非药物镇痛（如音乐疗法、穴位按摩），每6h评估1次，确保疼痛控制在NRS≤3分。每日讲解并发症早期识别要点及预防措施，通过示范、回授法确保患者掌握咳嗽技巧。定期展示患者术后恢复指标，增强康复信心。制定个体化康复计划表，明确术后第1天、第3天、第5天的康复目标，每完成1个阶段目标给予口头表扬与康复奖励。采用一对一讲解、图文手册、短视频演示等方式，通俗解释胃管及十二指肠营养管的必要性，禁食禁饮的重要性，纠正其错误认知。通过倾听患者主诉，运用共情技巧回应，避免否定式沟通。在严格禁食禁饮前提下，采用棉签蘸温开水湿润口唇、口腔冷敷、口唇涂抹润唇膏等方式减轻口渴体感。

1.4观察指标

（1）焦虑评分：分别于术前1天、术后3天、术后7天采用SAS评估焦虑程度，共20项，每项1-4分。标准分＜50分为无焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，得分越高提示焦虑越严重。

（2）手术配合度：由手术医师与麻醉师共同评估，分为优、良、差。优为完全配合指令、无抗拒行为。良为基本配合、偶有紧张性动作。差为不配合、需强制约束。手术配合度=（优+良）例数/总例数×100%^[6]。

（3）术后恢复指标：记录两组患者术后首次下床时间、住院时间。

（4）并发症发生率：统计术后7天内肺部感染、喉返神经损伤、吻合口瘘等并发症发生情况^[7]。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计量、计数资料分别以（）、%表示，行t、x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期SAS评分对比

术后3天、术后7天，B组SAS评分均低于A组，P＜0.05。见表1。

表1围术期SAS评分对比（x±s，分）

2.2手术配合度对比

B组手术配合度高于A组，P＜0.05。见表2。

表2手术配合度对比[n（%）]

2.3术后恢复指标对比

B组术后首次下床时间、住院时间均短于A组，P＜0.05。见表3。

表3术后恢复指标对比（x±s）

2.4术后并发症发生率对比

B组并发症发生率低于A组，P＜0.05。见表4。

表4术后并发症发生率对比[n（%）]

3讨论

McKeown术式作为胸外科高难度手术，需经胸、腹、颈三切口完成消化道重建，具有手术创伤大、操作复杂、术后恢复周期长等特点。常规护理虽能满足基础医疗需求，但对焦虑的干预多依赖经验，缺乏系统性与科学性，难以有效缓解患者的负性情绪^[8]。

循证护理通过问题、证据、实践的闭环模式，为焦虑干预提供科学依据。研究数据显示：术后3天、术后7天，B组SAS评分均明显低于A组。通过术前个性化认知干预，利用图文、视频等多元化方式传递手术信息，弥补患者对手术认知的缺口，减少因信息不对称引发的不确定性焦虑。同时，正念减压疗法的应用通过调节自主神经功能，降低交感神经兴奋性^[9]。家庭支持的引入则强化社会支持系统，使患者在术前获得更充分的情感慰藉，为手术配合奠定心理基础。术中舒适护理是缓解焦虑的重要环节，通过术前陪伴、环境优化等措施，降低患者对手术室环境的恐惧感；及时向家属反馈手术进展的机制，通过家属的积极信息传递，进一步稳定患者的心理状态^[10]。术后采用的疼痛精准管理方案，结合药物与非药物镇痛，有效控制疼痛强度，避免疼痛引发的焦虑恶性循环。同时，通过并发症预防知识讲解与康复指标可视化展示，患者能更清晰地感知康复进程，增强康复信心^[11]。

在手术配合度方面，B组手术配合度高于A组。循证护理强调以患者需求为中心，通过个性化心理疏导、专业康复指导等措施，让患者感受到护理的专业性与关怀度，有效提高手术配合度。B组术后首次下床时间、住院时间均明显短于A组。循证护理通过目标分解，使患者在每完成一个康复阶段后获得成就感，进一步强化积极心理状态，促进术后效果。同时，B组并发症发生率低于A组。循证护理方案中，术前呼吸功能锻炼的强化、术后有效咳嗽技巧的指导，减少肺部感染的发生；而针对性的管道护理与营养支持干预，则降低吻合口瘘等严重并发症的风险^[12]。

综上所述，胸外科McKeown术式患者实施围术期循证护理可显著缓解患者围术期焦虑情绪，提高手术配合度，促进术后恢复，降低并发症风险，值得推广。

参考文献

[1]张幸.胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术后延续性干预的临床效果[J].河南外科学杂志,2021,27(3):40-43.

[2]李国彦.食管癌根治术围术期集束化康复护理干预效果分析[J].河南外科学杂志,2025,31(1):183-185.

[3]刘婷婷,冯竞,曾诗颖,等.基于Stetler研究应用模式的肺癌患者围手术期加速康复护理循证实践[J].中华现代护理杂志,2022,28(14):63-64.

[4]王艳,王慧琴,南炜娟.围术期综合护理在心胸外科老年患者中的应用效果观察[J].长寿,2025,8(13):117-118.

[5]王盼盼,马敏杰,王敏,等.构建早期活动路径对行达芬奇机器人食管癌Mckeown手术后加速康复的影响[J].国际护理学杂志,2024,6(2):257-260.

[6]张亚玲,宋静超.个体化心理护理对胸腔镜肺段切除术患者负性情绪和生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(18):142-145..

[7]徐春晖,卜凡莉,诸立凤,等.食管癌病人围术期饮食自我管理体验与需求的质性研究[J].循证护理,2024,10(20):3695-3698.

[8]何爽,杨慧,陈瑞云,等.胸外科患者围手术期疼痛管理的最佳证据总结[J].中国实用护理杂志,2025,41(9):657-663.

[9]徐小燕,毛燕君,严晓霞,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复最佳证据总结[J].中国实用护理杂志,2024,9(8):14-15.

[10]杨卓婧,李银鲜,王菊子,等.肺癌患者围手术期肺康复的最佳证据总结[J].护士进修杂志,2025,40(3):327-333.

[11]李勤云,潜艳.SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式在胸外科规范化培训护士临床带教中的应用效果[J].循证护理,2023,9(15):2792-2795.

[12]陈丽丽,金玲玲,钱芳芳,等.优质护理对老年食管癌切除术患者术后康复的效果研究[J].中国基层医药,2021,28(6):947-949.