引言：随着乳腺癌筛查普及和健康意识提升，早期乳腺癌检出率大幅提高，保乳手术因能保留乳房形态、提升患者生活质量，已逐步替代传统根治术成为早期乳腺癌的主流术式。切缘评估作为保乳手术的核心环节，核心目标是判断切除组织边缘是否存在肿瘤残留，其结果直接关联患者局部复发风险，阳性切缘会导致患者需接受二次手术，增加医疗负担与身心痛苦，而过度切除则会损伤正常乳腺组织，影响乳房美学效果与患者术后生活质量。当前临床对切缘评估的精准度、高效性需求不断提升，推动各类评估技术持续迭代更新，亟需系统梳理其最新进展，明确未来发展方向。

1.保乳手术切缘评估传统技术的优化与应用现状

1.1术中冰冻切片评估技术的优化

术中冰冻切片评估是传统切缘评估的“金标准”，经过多年优化已形成较为成熟的临床流程，当前核心改进集中在切片制备与诊断效率的提升。临床已普遍采用快速冰冻切片制备技术，将切片制备时间缩短至15—20分钟，同时优化染色方法，减少染色时间的同时提升组织细胞形态的清晰度，帮助病理医师快速判断切缘是否存在肿瘤细胞。该技术能直接观察组织学形态，诊断准确性较高，适用于各类乳腺癌保乳手术，尤其针对肿瘤边界较清晰的病例，能快速提供切缘评估结果，指导术者及时调整切除范围。但优化后的冰冻切片技术仍存在局限，对病理医师的经验依赖性较强，且对于肿瘤边界模糊、浸润范围较广的病例，易出现漏判，同时切片制备过程中会对组织造成一定损伤，影响后续病理检查的完整性。

1.2印片细胞学评估技术的临床应用

印片细胞学评估技术凭借操作简便、快速高效的优势，在基层医院中应用广泛，近年来在取样方法和诊断标准上实现了进一步规范。该技术通过将切除组织的切缘按压在载玻片上，经染色后观察细胞形态，判断是否存在肿瘤细胞，整个评估过程仅需5—10分钟，能快速为术者提供参考，且不会对组织造成损伤，不影响后续病理检查。当前临床已明确印片细胞学评估的阳性判断标准，减少了因判断标准不一导致的误诊、漏诊。但该技术仅能观察细胞形态，无法判断肿瘤浸润深度和组织学类型，对于微小肿瘤残留的检出率较低，通常需与其他评估技术联合使用，才能提升评估准确性。

2.保乳手术切缘评估新型技术的最新进展

2.1荧光引导切缘评估技术的临床突破

荧光引导切缘评估技术是近年来临床应用最广泛的新型评估技术，以吲哚菁绿（ICG）荧光成像为核心，实现了切缘评估的可视化与精准化，尤其在肿瘤位置较深、经新辅助治疗后病灶边界模糊的患者中表现突出。该技术通过术中超声引导，将ICG注射至肿瘤内，利用荧光成像技术在5分钟最佳时间窗内清晰界定肿瘤边界，配合机器人手术系统的三维成像与放大视野，术者能精准识别肿瘤边界，以更精细的切缘完成切除，有效解决了机器人辅助保乳手术中肿瘤定位难、边界判断不清的难题。

2.2多模态成像与机器学习结合的评估技术进展

多模态成像结合机器学习的评估技术，是近年切缘评估领域的创新方向，实现了从形态学评估向分子层面评估的跨越，显著提升了微小肿瘤残留的检出率。该技术以飞秒无标记成像（FLI）和质谱成像（MSI）为核心，FLI无需染色、无需切片，1秒即可捕捉清晰视野，15分钟内完成切缘评估，能清晰地区分肿瘤细胞与周围正常组织的边界，避免传统切片评估中取样偏差导致的漏诊；MSI则能在无标记状态下，快速检测组织切片中的代谢物分布，捕捉肿瘤与正常组织的分子差异。研究团队通过构建机器学习模型，筛选出牛磺酸等核心生物标志物，其在乳腺癌组织中的丰度显著高于癌旁正常组织，且浓度随距肿瘤边缘距离增加而梯度下降，可作为判断切缘是否阳性的“分子标尺”。

3.保乳手术切缘评估技术的现存问题

3.1技术应用的局限性

当前各类切缘评估技术均存在明显局限性，传统技术中冰冻切片评估依赖病理医师经验，印片细胞学评估检出率较低，无法满足复杂病例的评估需求。新型技术虽优势突出，但仍有不足，荧光引导评估技术受ICG注射剂量和注射时间影响较大，对于微小肿瘤残留的检出仍有提升空间；多模态成像结合机器学习的评估技术设备成本较高，操作流程复杂，对操作人员的专业要求较高，难以在基层医院普及。

3.2临床应用的规范化不足

保乳手术切缘评估技术的临床应用缺乏统一的规范化标准，不同医院、不同医师对评估技术的选择和应用存在差异，部分基层医院因设备和技术条件限制，仍主要采用传统评估技术，无法为患者提供精准的切缘评估服务。

4.保乳手术切缘评估技术的未来方向

4.1技术的精准化与高效化发展

未来保乳手术切缘评估技术将向更精准、更高效的方向发展，重点优化现有新型技术的不足，提升微小肿瘤残留的检出率。荧光引导切缘评估技术将进一步优化ICG注射方案，结合人工智能算法，实现肿瘤边界的自动识别与精准定位，缩短评估时间，降低对操作人员的依赖。多模态成像技术将整合更多成像模式，实现形态学、分子层面的多维度评估。

4.2技术的普及化与规范化发展

技术普及化与规范化是未来保乳手术切缘评估的重要发展方向，将通过技术优化降低新型评估设备的成本，简化操作流程，推动其向基层医院普及，让更多患者受益于精准的切缘评估服务。加强技术操作人员的专业培训，建立完善的培训体系，提升医师对新型评估技术的操作能力和判断水平，确保技术优势得到充分发挥。

结论

保乳手术切缘评估技术的精准度直接影响乳腺癌患者的治疗效果和生活质量，近年来随着医疗技术的不断发展，切缘评估技术实现了从传统向新型、从形态学到分子层面的跨越。传统的冰冻切片和印片细胞学评估技术经过优化，仍在临床中发挥重要作用，而荧光引导评估技术、多模态成像结合机器学习的评估技术等新型技术，凭借精准化、高效化的优势，逐步成为临床研究和应用的热点，有效降低了切缘阳性率和二次手术率。但当前切缘评估技术仍存在应用局限性和临床规范化不足等问题，制约了其临床应用效果。未来，保乳手术切缘评估技术将朝着精准化、高效化、普及化和规范化的方向发展，通过技术优化、标准制定和人才培养，进一步提升切缘评估的精准度和效率，推动保乳手术向更精准、微创、人性化的方向发展，为乳腺癌患者提供更优质的治疗服务。

参考文献

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