引言

膝骨关节炎在中老年人群当中属于高发病种，该病属于一种退行性关节疾病，其核心临床表现就是运动功能出现障碍，这种障碍会直接影响到患者的正常行走，上下楼梯以及关节屈伸这些基本动作，所以成了影响生活品质的重要因素。西医一般采取的应对措施主要是针对症状来止痛，并给关节加以润滑，不过对于整体改善运动功能帮助不大，而且还存在一些副作用，温针灸结合了针刺以疏通经络，艾灸来温通散寒的功效，在缓解关节疼痛，僵硬以及活动受限等方面表现出特有的长处。近年来，有关温针灸改善膝骨关节炎运动功能的临床应用及机制探究持续深入，这给明晰其作用特征并改良方案给予了依照，凭借当前的研究进程，系统整理温针灸针对膝骨关节炎运动功能障碍的干预成果，作用原理以及关联应用计划，可以为临床精确选定治疗方法，加强患者运动功能重建水准给予理论支持和操作参照。

一、温针灸改善膝骨关节炎运动功能障碍的作用机制

（一）调控软骨细胞凋亡与自噬，维持软骨结构完整性

关节软骨对于膝关节正常运动十分关键，软骨细胞出现过度凋亡或者自噬失常的时候，就会引发软骨发生退变，产生磨损或者剥落的情况，从而致使关节表面变得不平滑，摩擦增多，活动范围缩小，温针灸能够调节一些重要信号通路来保存软骨细胞的稳定状态，给运动功能的康复给予结构性支撑，磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)这条通路在抑制软骨细胞凋亡方面起着核心作用，温针灸可以激活这条通路，促使抗凋亡蛋白B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)的表达量上升，使得促凋亡蛋白Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达量下降，进而减小软骨细胞的凋亡比例并缩减软骨细胞的数量损失，达到延缓软骨基质分解的目的^[1]。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）属于自噬的负向调控因子，温针灸能抑制mTOR信号过度激活，加强软骨细胞的自噬水平，去除受损细胞器及异常蛋白，减轻细胞应激损伤，优化软骨细胞的修复与再生能力，保留软骨结构完整性可减小关节运动阻力，改良关节屈伸幅度，削减行走与负重时的卡顿感及疼痛感，这是运动功能康复的结构性根基。

（二）抑制局部炎性反应，减轻炎症介导的功能损伤

慢性低度炎症是膝骨关节炎病情进展的关键诱因，各类炎性因子会促使滑膜增生充血，引发关节肿痛，还可激活基质金属蛋白酶，破坏软骨组织，致使肢体活动功能不断衰退。温针灸能够有效调控机体炎症反应，改善关节内部状态^[3]。其中 TNF-α、IL-1β 是损伤关节与软骨的核心炎症因子，该疗法可下调二者含量，减轻组织毒害作用；同时抑制 MMP-3、MMP-13 表达，上调 TIMP-1 指标，稳固软骨基质代谢平衡。温针灸还能抑制 NLRP3 炎症小体相关蛋白活化，切断炎症放大通路。有效管控炎症后，可减轻关节痛感，舒缓肌肉痉挛，恢复关节活动幅度，改善患者运动能力。

（三）调节疼痛信号传导，提升运动耐受与功能执行能力

疼痛是膝骨关节炎运动功能受限的核心原因，外周致痛物质堆积、中枢痛觉敏感，会降低患者活动意愿、缩小关节活动范围，诱发肌肉废用性萎缩，形成疼痛、功能减退、肌肉萎缩、病情加重的恶性循环^[4]。温针灸可从外周与中枢双重调控疼痛信号，提升痛阈与运动耐受力。其能下调 COX-2 水平，减少 PGE₂生成，阻断外周致痛信号传导，缓解局部痛觉过敏；还可促进内源性阿片肽分泌，阻滞痛觉中枢传导，发挥中枢镇痛作用^[5]。同时温热作用可放松关节周围肌肉韧带，缓解软组织紧张，减轻牵拉与压迫疼痛。疼痛缓解后可破除活动限制，恢复正常步态与关节力学传导，规避肌肉萎缩、关节变形问题，有效维护并改善肢体运动功能。

（四）改善局部血液循环与微循环，优化运动功能供血供氧

膝关节活动需依靠足够的血液供应及优良的微循环，膝骨关节炎患者常存在局部血流变缓，血管痉挛，代谢废物积聚等情况，这造成软骨，滑膜，肌肉营养缺乏，修复能力减弱，运动耐力下滑^[6]。温针灸所具有的温热刺激能够令局部血管扩张，缓解血管痉挛，提升血流量以及微循环灌注量，加快乳酸，炎性介质等代谢产物的清除速度，改良组织缺血缺氧状况，良好的血供有益于软骨细胞，滑膜组织，骨骼肌的能量代谢得到充分的营养与氧气供应，从而加强肌肉收缩效能并稳固关节稳定性。局部血液循环得到改善时，组织粘连的风险就会变小，可以保留关节囊，韧带，肌腱的弹性和滑动性，保证膝关节在屈伸，旋转等动作时平稳顺畅，进而优化运动协调能力和持久力，从供血和代谢角度给予运动功能康复支持。

二、温针灸干预膝骨关节炎运动功能障碍的临床疗效

（一）对关节疼痛与僵硬症状的改善作用

疼痛和晨僵会制约膝骨关节炎患者的早期运动功能，持续疼痛可能造成保护性肌痉挛，关节活动范围缩小以及运动耐受力减小，温针灸能够兼具镇痛和松解的效果，大幅缩减患者疼痛视觉模拟评分（VAS）以及骨关节炎指数评分（WOMAC）里的疼痛与僵硬维度得分，相比于普通的针刺，温针灸在减轻静息痛，运动痛以及夜间痛上更有优势，经过治疗之后，患者关节僵硬的时间明显变短，早晨起床时关节活动受限的情况也大幅改善，相对于非甾体抗炎药而言，温针灸缓解运动诱发痛的效果更为持久，而且没有胃肠道，心血管等方面的副作用，患者的长期依从性也就更高一些^[7]。温针灸若能有效控制疼痛与僵硬，便能去除运动抑制因素，给关节活动度及运动功能的康复形成基础条件。

（二）对膝关节主动与被动活动度的提升效果

关节活动度缩减属于膝骨关节炎运动功能障碍的关键客观指标，其突出体现为膝关节屈曲受限，伸直不足，从而引发步态异常，下蹲艰难以及上下楼梯能力下滑。温针灸能够分解软组织粘连，减轻肌肉痉挛并减小关节腔内压力，有效地扩展膝关节屈伸活动范围，临床研究表明，接受温针灸干预之后，患者的膝关节主动屈曲角度，被动屈曲角度以及伸直丢失角度均有了明显优化，比单纯的针刺疗法和常规康复训练要好，深刺配合恰当灸量的温针灸方法，在改善关节活动度上效果更佳，留针30分钟后能取得理想的组织松解及功能改良效果，关节活动度一旦加强，就能直接重建膝关节的力学运动路径，令患者做到更大的幅度功能性活动，大幅改善运动功能的完备程度^[8-9]。

（三）对膝关节周围肌肉功能与稳定性的增强作用

膝关节周围肌群力量缩减，肌力出现不均衡现象，本体感觉减弱这些都是运动功能障碍不断恶化的关键因素，而股四头肌萎缩非常普遍，这会进一步削减关节的稳定性，加重软骨的磨损情况，并引发恶性循环，温针灸能够刺激膝关节周围的穴位以及经筋结点，调控肌肉的收缩与舒张机能，加强股四头肌，腘绳肌等关键肌群的肌力和耐力，改良肌肉协同收缩的能力^[10]。许多临床观察表明，温针灸可以明显优化患者股四头肌的峰力矩，平均功率以及关节位置觉的准确率，加强膝关节的动态和静态稳定性，当肌肉功能得到恢复时，就能有效地缩减运动过程中出现的异常应力，减小关节碰撞和磨损的风险，从而加强行走，负重以及转向等复杂运动的控制能力，从神经肌肉角度来改善运动功能障碍。

（四）对患者日常运动能力与生活质量的优化效应

膝骨关节炎运动功能障碍的最终临床评定关注日常活动能力的重建，涵盖平地行走，上下楼梯，下蹲起身，转身以及长时间站立等主要功能，温针灸能够全方位加强患者前面这些功能性活动的能力，缩减运动受限的程度并减小运动难度评分，相比于西医关节腔注射玻璃酸钠而言，温针灸在改良长期运动能力和生活品质上更有利，经过联合干预之后效果得到进一步优化，接受温针灸治疗以后，患者的6分钟步行距离大幅增多，步速，步幅以及步态的对称性也明显变好，跌倒的风险有所下降^[11]。温针灸能改善患者的运动功能，而且可以减轻其对止痛药物的依赖，加强其自主活动能力和参与社会的程度，从而做到运动功能和生活质量一同得到加强。

三、温针灸联合疗法在膝骨关节炎运动功能障碍中的应用

（一）温针灸联合口服中药的应用

温针灸和中药内服联合应用符合中医“内外合治，标本兼顾”的原则，常用于因风寒湿痹，肝肾亏虚而引发的膝骨关节炎所造成的运动功能障碍，可以达成局部通络止痛和全身扶正固本相互配合的效果^[12]。临床上常用独活寄生汤，黄芪桂枝五物汤等方剂，并结合温针灸来加强补益肝肾，强健筋骨，祛风除湿的作用，在减轻关节僵硬，增强行走耐力，改良屈伸功能上比单个疗法更好，独活寄生汤能够改善软骨细胞老化状况并加强软骨再生能力，温针灸则能立即放松肌肉痉挛，改善血液循环，两者共同使用时可明显减小WOMAC功能评分，延长运动功能好转维持的时间，缩减功能障碍再次出现的情况，针对年老体衰，肌肉力量低下的病人来说，这种联合方法更有益于其下肢运动机能的康复，从而加强其长时间的生活自理能力。

（二）温针灸联合推拿手法的应用

温针灸结合推拿手法重点在于矫正膝关节力学上的不均衡状况，改良软组织粘连以及肌肉痉挛现象，以此来重建关节正常的运动路径和幅度，推拿时用㨰，揉，弹拨，按推以及被动屈伸这些手法作用于膝部周围的经筋和肌群，可以分离关节囊，韧带以及肌腱之间的粘连情况，调整股四头肌，腘绳肌张力存在的不均衡之处；温针灸则深入到穴位当中起到温通，止痛，抗炎的效果，两者相互配合能够提升关节的被动活动范围，减轻运动过程中的疼痛感，加强步态的对称性和稳定性，从临床数据来看，这个联合方案对于改善屈曲受限，下蹲艰难，上下楼梯功能受损等情况有着明显的优势，其治愈率和功能优良率远超单独采用温针灸的情形，特别适合那些关节僵硬严重，经筋收缩引起运动功能减退的病人。

（三）温针灸联合中药熏洗的应用

温针灸结合中药熏洗利用两种温热刺激及药物渗透，其温经通络，活血消肿，松解粘连的作用得以加强，对于运动功能伴有肿胀，畏寒，僵硬症状加重的情况疗效较好，中药熏洗方大多采用海桐皮汤，舒筋活血类药物，这些药物经过皮肤渗透直接作用于病变部位，再结合温针灸就能进一步扩大小区域血管，改良微循环状况并加快炎症代谢产物的清除速度^[13-14]。这种联合疗法能够突出缓解关节肿胀情况，减小运动过程中的摩擦阻力，而且还能延长镇痛以及功能改善的持续时间，相比于关节腔注射玻璃酸钠而言，温针灸加上中药熏洗在改善长时间运动功能，缩减复发概率上更为有利，可以切实增进患者的行走路程以及关节耐受程度，促使运动功能逐渐得到康复。

（四）温针灸联合运动疗法的应用

温针灸结合运动疗法对于创建膝关节稳定性，加强肌肉力量以及全面改良运动功能障碍十分关键，运动疗法侧重于股四头肌等长收缩，直腿抬高，膝关节稳定性训练和步态训练等，这些能够加强膝周肌群的肌力，矫正不正常的力学传递路径，优化本体感觉和协调能力^[15]。温针灸则能减轻由于训练而产生的疼痛和肌肉疲倦状况，从而给予运动训练必要的保障，两者结合便形成起“镇痛—松解—肌力提升—功能重塑”这样一条完整的康复链路，明显改善早期到中期膝骨关节炎患者关节的活动范围，行走速度以及承重水平，并减小肌肉萎缩出现的概率，临床上发现这种联合方法在改善6分钟步行距离，上下楼梯能力和动态协调功能上比单独采用温针灸更好，它是促使运动功能由“减轻症状”迈向“复原机能”的重要手段。

结语

温针灸在改善膝骨关节炎运动功能障碍方面疗效确切，可显著减轻关节疼痛、僵硬，提升关节活动度、肌肉力量与力学稳定性，恢复行走、屈伸等日常运动能力。其作用机制与抑制软骨细胞凋亡、减轻炎性反应、改善局部微循环、调节疼痛传导密切相关，能从多靶点保护关节结构、修复损伤组织。联合中药、推拿、运动疗法等可进一步增强协同作用，优化功能恢复效果。目前操作规范与联合方案仍需完善，未来应开展多中心、大样本研究，建立标准化治疗体系，推动温针灸在膝骨关节炎运动功能障碍康复中更广泛、规范地应用。

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作者简介：陈文渊（2000-），男，汉族，福建泉州人，硕士研究生在读，研究方向：针灸