基层医疗机构是医疗卫生服务体系的“网底”，药学服务是基层医疗服务的重要组成，直接影响群众用药安全、有效和可及性。传统的基层药学服务是以药品调配、发放为主，服务模式单一、专业能力不足，不能满足群众不断增长的健康需求。近年来，国家持续推行紧密型医联体建设，把区域内医疗资源融合起来，达成上下互相配合、资源共享的局面，为基层药学服务模式更新提供了政策支持和操作场地^[1]。在此情况下，基层药学服务要突破传统束缚，朝着临床化、规范化、多元化方向前进，逐渐构建契合紧密型医联体发展需求的服务体系，助力分级诊疗格局落实，切实改善基层医疗服务质量。

一、紧密型医联体基层药学服务模式转变的动因

从政策上讲，国家出台许多政策文件，如2024年《政府工作报告》明确提出“扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类”，为医疗改革进行了政策方向的指导。以及《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》从药品目录遴选、供应配送、短缺预警三个方面进行了基层药品管理的制度框架构建^[2]。与此同时，医保层面的“带量采购”政策与“上下联动、分层集采”的模式，为药品降本增效提供了制度保障，为基层药品联动管理、基层药学服务模式转变、基层药学服务体系完善等方面，提供了制度保障^[3]。

传统以“药品保障”为核心的药学工作模式，主要集中于药品采购、储存、调配等供应链环节的药师职责，专业价值未能得到充分释放。供应型药学已经不能满足实际需求,促使药学服务从过去简单的“药品保障为中心”转向“以患者为中心”的药学服务模式。在紧密型医联体环境下，这种价值转变具有特殊的意义。实现优质医疗资源下沉和分级诊疗体系构建是紧密型医联体的核心目标^[4]，作为诊疗活动基础要素的药品，其保障水平和药学服务质量直接决定了患者对基层医疗机构的信任度和“留下来”的意愿。

从资源整合角度来说，传统基层药学服务存在药学人员专业能力不足、药品目录与上级医院脱节、处方审核与用药指导缺失、药事管理不规范等问题，导致基层患者用药依从性差、不合理用药现象时有发生，大量慢病患者被迫向上级医院流动，使分级诊疗推进难度进一步加剧。

二、基层药学服务模式转变实践中的问题

一是资源配置的区域不均衡。一些偏远地区的基层医疗卫生机构数量多、但药品用量却少、导致配送成本高，致使企业配送积极性不高,从而出现药品供应不稳定、时常断供的问题。

二是基层药师数量少，接受继续教育的机会有限，知识更新缓慢，专业能力参差不齐，导致服务能力薄弱的问题还未根本解决。部分基层药师仍存在以“照方发药”为主，临床药学服务意识、能力严重不足，对处方审核、用药指导、慢病管理等专业化工作难以胜任。

三是药学服务激励机制不健全，基层药师的工作负荷与薪酬待遇不匹配，积极性不能得到充分发挥。

四是信息化建设仍有不足，一些基层医疗机构信息化建设能力不足，部分地区基层医疗卫生机构与上级医院信息系统尚未完全互联互通，处方流转、药品追溯、用药监测等功能不能充分发挥。

三、优化紧密型医联体基层药学服务模式的建议

针对实践中的问题，需从多方面发力，促进基层药学服务模式不断改进。

一是构建一体化药品供应保障体系，以医联体为单位，实现药品统一目录、统一采购、统一配送、统一储备、统一结算，打破基层药品供应壁垒。由医联体牵头医院统筹制定统一用药目录，兼顾基层常见病、多发病、慢病用药等需求，确保上下级医院用药衔接；依托牵头医院建立区域中心药房，整合基层药房资源，实行集中采购、集中配送，降低采购成本，保障药品供应充足；建立短缺药品监测预警与应急调剂机制，实现医联体内药品互通共享，大幅降低基层缺药率。

二是加强基层药师队伍建设，依靠医联体搭建常态化的培训平台，建立双向药学人才流动机制：由医联体牵头医院定期选派资深药师到基层医院带教、培训，基层药师轮流到上级医院药学部门进修学习，提升专业能力。

三是完善激励机制，将药学服务质量、合理用药管控、慢病管理成效、群众满意度等纳入基层医疗机构与药师绩效考核，与薪酬待遇挂钩，激发基层药师开展专业服务的积极性；改善薪酬分配体系，调动基层药师的工作积极性，通过购买服务、专项补贴等方式，使基层药学服务开展经费得到保障。

四是搭建医联体统一的药学信息化平台，整合处方流转、远程审方、药品管理、用药监测、患者档案等功能，实现上下级医疗机构信息互相连通。通过信息化平台实现慢病患者处方流转、药品配送上门，使患者购药流程得到简化；利用大数据开展合理用药监测、不良反应分析，精准管控用药风险；搭建远程药学咨询平台，打破地域限制，为基层提供实时用药指导。

四、结论

紧密型医联体建设为基层药学服务模式转型提供了重要机遇，促使基层药学服务由原来的药品供应为主转变为临床化、规范化、多元化，从而提高了基层用药的安全性和可及性。目前基层药学服务模式转变还存在着药师能力欠缺、激励机制不健全、信息化水平不均等状况，必须依靠加强队伍建设、完善激励机制、强化信息化支撑等方式不断改进。未来要继续加强紧密型医联体建设，不断探索符合基层实际的药学服务模式，促进基层药学服务高质量发展，为群众提供更好、更优质、更高效的药学服务。

参考文献

[1]邹洁,施丽华. 紧密型医联体基层药学服务模式转变实践与探索[J]. 中国农村卫生,2022,14(1):69-70,11.

[2] 国家卫生健康委等六部门. 关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见（国卫药政发〔2024〕38号）[EB/OL]. 国家卫生健康委员会, 2024-11.

[3] 宁艳阳 让基层药品联动管理改革成色更足[N]. 健康报, 2025-10-27.

[4] 刘国强 基层药学服务需同步破解人才与药品两大难题[EB/OL]. 北京大学医药管理国际研究中心, 2025-12-08.