住院病案首页是记录患者诊疗信息的重要载体，是法定文书的一种体现，同时是医保支付、病种质控的关键依据。住院病案首页主要诊断填写错误可导致医保拒付、医疗数据失真、匹配编码错误等问题，对患者诊断及治疗造成极大影响^【1】。在现代化付费改革全新推进医疗背景影响下，提升住院病案首页主要诊断填写管理质量势在必行。下文将具体分析PDCA循环管理在住院病案首页主要诊断填写中的应用效果，以期为提升医院管理水平提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

将2025年1月至2026年1月住院治疗患者120例作为观察样本，依据收治时间先后顺序将所有患者均分两组，前60例作为对照组实施常规管理，患者年龄跨度显示：18-70岁，平均值：（49.68±5.86）岁，男女例数：35例/25例；后60例作为观察组实施PDCA循环管理，患者年龄跨度显示：18-69岁，平均值：（49.05±5.40）岁，男女例数：34例/26例；涉及医疗人员16名，年龄跨度显示：28-56岁，平均值：（40.26±3.21）岁，男女例数：9例/7例；两组基础资料P＞0.05，符合实验开展条件。

1.2方法

对照组依据相关管理条例完成住院病案首页主要诊断填写。观察组实施PDCA循环管理模式，步骤包含：1）选择近期出院治疗案例作为基线数据调研资料，对诊断填写错误、编码正确与缺陷类型分布等问题开展统计，分析发生诱因，明确高发问题与病种类型；从人员、制度、流程、技术等维度入手建立培训计划，重点针对病例特殊要求、临床知识等开展学习，全面提升临床人员病例解读能力，提高责任意识^【2】；结合每周召开病例控制会议方式通报典型错误病例，并共同探讨疑难诊断，逐渐形成系统标准。2）落实控制督查环节，核查科室内自查记录，检查涉及诊断内容，核对是否修正，针对反复出现错误问题建立专项分析，建立改进计划。3）落实奖惩制度，针对未达标个人限制整改期限，并将病案质量纳入科室绩效考核标准，与职称评优、普升挂钩，针对病案信息填写质量优异个人予以表彰奖励，全面调动整体人员积极性与参与行为^【3】。4）针对疑难病历及遗留问题建立下一轮循环模式，持续提升病案质量。

1.3观察指标

统计分析两组病案信息填写质量评分、病案管理责任感评分（团队精神、沟通能力、积极性、解决问题能力）不良事件发生率（首页项目填写错误、漏诊次要诊断、首页遗漏、诊断编码错误等），检验应用价值。

1.4统计学分析

专业分析以SPSS24.00系统完成，计量数据计均数±标准差，两组差别比照运用t、 x²检测，计数运用（`x±s，%）代替，P＜0.05则统计学研究成立。

2结果

表1比较两组病案信息填写质量评分、病案管理责任感评分、不良事件发生率（ ，n=60）

3讨论

当前，住院病案首页主要诊断填写普遍存在诊断选择错误、诊断名称不规范等问题，分析发生因素与缺乏系统管理、学习培训不到位、沟通机制不完善等紧密相关^【4】。

PDCA循环管理模式是目前临床中较为成熟的一种质量管理用具，是由美国质量管控大师戴明教授所提出。应用过程中通过案例复盘方法总结出住院病案首页主要诊断填写过程中存在问题，利用培训方式强化临床人员病案书写能力和专业水平。落实质控管理规范要求，建立完善考核与奖惩制度，对首页项目填写错误、漏诊次要诊断、首页遗漏等不良事件的预防显示积极作用，降低管理风险，实现专业化病案管理，全方位病案质量改进医疗价值。

实践结果显示，观察组病案信息填写质量评分、病案管理责任感评分、不良事件发生率均优于对照组，这一结果证实，PDCA循环管理模式在住院病案首页主要诊断填写中的积极作用，值得采纳。

参考文献

[1] 张莉莉,叶金甜,袁华兵,赵蓉芝.PDCA循环法在主要诊断选择培训中的应用[J].中国病案,2024,25(5):12-14.

[2] 李迎春.PDCA在提高住院病案首页主要诊断编码正确率上的应用[J].中国病案,2024,25(1):17-18+21.

[3] 韦献,滕翠英,阮鹏,等. PDCA在DRGs模式下的眼科医院病案首页管理中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(13):152-155.

[4]  贾友波,宋宪锟. PDCA循环在病案首页质量持续改进中的应用[J]. 中国病案,2020,21(9):16-18. DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2020.09.006.