引言

聚焦老年、妇女、儿童、慢性病人群、特殊行业职业人群等群体，我国基本公共卫生服务项目明确将以上重点对象列为重点服务人群，重点人群已成为钳制“健康中国”的重大公共卫生挑战。慢性病是影响我国居民健康的重大公共卫生问题，尤其是随着我国人口老龄化加剧慢性病发生率居高不下，结合疾病谱的转变，导致老年人群的健康需求显著升级；妇女儿童的常见疾病筛查预防及健康管理问题亟待解决^[1-2]；新发突发传染病频繁出现，传播途径广、速度快、感染范围大重点人群的感染风险高于普通群体，以上情况使我国公共卫生工作面临多重挑战。因此，开展科学有效的公共卫生视角下重点人群疾病预防模式研究对重点人群的健康安全保障至关重要^[3-4]。本研究旨在分析当前重点人群疾病预防模式存在的问题，构建更优质高效的重点人群疾病预防模式，为优化提升重点人群健康水平，降低疾病发生风险干预策略提供循证依据，助力实现“健康中国”长远发展。

一 核心概念

（一）公共卫生。是以居民健康为核心，由政府主导、多部门协作，全社会共同参与，通过疾病预防、健康促进、环境管理和社会政策等统化干预措施，减少健康风险，提高居民健康水平。内容包括疾病预防与控制、健康教育与行为干预、环境卫生治理、流行病监测与应急响应、卫生政策制定与资源分配。

（二）重点人群。重点人群是公共卫生领域对疾病感染风险更高、抵抗力更弱及国家基本公共卫生服务明确需要优先保障健康的特殊群体，包括婴幼儿、儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者、重性精神疾病患者，以及职业暴露人群、传染病高危人群等。

（三）疾病预防模式。公共卫生领域疾病预防模式为‌三级预防模式‌，贯穿疾病发生发展的全过程，整合预防、筛查、干预、管理等全流程服务。

二 重点人群疾病预防模式现状

当前我国重点人群疾病预防模式主要依托基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构承担老年健康体检、慢性病随访、儿童疫苗接种等基础公共卫生服务，专业机构负责监测预警、技术指导，医院提供疾病诊疗干预。虽然当前我国重点人群疾病预防模式已形成系统化框架，但仍处于完善阶段。

三 重点人群疾病预防模式存在的问题

（一）缺乏精准性、针对性。重点人群识别缺乏精准性，人群界定模糊，例如，同为糖尿病患者，是否合并肾病，居住地医疗可及性等关键变量未被纳入精准识别系统中，缺乏个体化评估；‌‌还有儿童健康管理中除了疫苗接种，对肥胖、视力、心理、行为异常等健康问题关注不够；针对流动人口、零散务工者、失能老人等特殊人群的‌资源配置与需求不足^[5]；而且不同地区人群的居住特征、疾病谱差异较大，重点人群健康需求差异明显，统一化的服务模式难以适配不同场景需求。

（二）技术水平落后，智能化水平低。基层医疗卫生机构缺乏专业人才与设备支持，难以满足居民疾病筛查需求^[6-7]；筛查、监测、管理以传统报告形式为主，多数地区仍依赖人工记录，缺乏智能化数据分析技术，难以适应重点人群动态化、精细化管理需求。

（三）服务与诊疗脱节。疫苗接种、健康筛查等预防措施由疾控系统管理，医疗机构“重治疗、轻预防”的态度明显，导致筛查发现健康风险后，不能得到连续干预与管理服务。特殊健康状态人群能否接种疫苗缺乏标准化评估机制，出现权责不清、信息共享偏差的现象，难以满足筛查、健康指导、随访管理的有效衔接。如孕前优生检查、孕期保健、产后康复分散在妇幼保健机构、医院、社区卫生服务中心，信息不互通导致服务重复或缺失；慢性病患者“医院治疗，基层管理”衔接机制不健全，导致随访管理脱节等^[8-9]。

（四）社会参与度低。当前重点人群疾病预防由政府推动，以政府主导的公立医疗卫生机构为主开展工作，社会组织、企业、社区等社会力量参与度普遍较低，市场化的健康服务供给与社会需求之间存在错位，社会力量的广泛参与仍有较大的提升空间。

四 公共卫生视角下重点人群疾病预防模式优化策略

（一）构建精准化预防体系，提升服务针对性。建立精准识别体系，明确疾病界定标准，将合并症、医疗可及性、居住区域特征等关键变量纳入识别系统，建立电子健康档案，实现个体化评估，确保识别无遗漏、无差错。例如在儿童健康管理中，增加肥胖筛查、视力监测、心理评估、行为异常等项目；针对流动人口、零散务工者、失能老人等特殊人群，开展需求调研^[10-11]；针对不同地区居住特征、疾病谱差异，制定适配性预防方案，例如，城市社区侧重儿童心理健康筛查、肥胖筛查、视力监测，妇科疾病筛查等，农村地区强化慢性病筛查与管理、传染病预防等，工业园区加强务职业防护等，提供具有针对性的个体化服务。

（二）加强智能化技术。加大对基层医疗机构的人才配置与智能设备的投入，实施高水平公共卫生人才培养支持计划、疾控机构骨干人才培养培训项目，开展医务人员智能化设备使用技术培训，提升疾病筛查、健康监测效果，解决筛查能力不足、设备落后的问题。搭建智能数据管理平台替代人工记录，实现智能化数据采集、风险预警、信息动态更新与共享等目标^[12]。

（三）健全服务与诊疗衔接机制。构建“疾控-医院-基层”联动体系，明确各方责任，建立筛查、评估、干预、随访全流程衔接制度规范，形成闭环管理。针对特殊健康状态人群疫苗接种，制定接种评估指南，明确特殊健康状态人群接种禁忌与适应指征^[13-14]；通过智能化系统实现妇幼保健机构、医院、社区卫生服务中心间的信息共享^[15]；针对慢性病患者，建立“医院治疗，基层管理”同步衔接机制，及时将医院信息同步至基层，有利于随访管理。

（四）鼓励社会参与。搭建多元化参与平台，政府加强引导，出台激励政策，鼓励社会组织、企业等社会力量参与重点人群健康宣教服务，发挥各方资源优势。动员企业参与为重点人群疾病筛查机构捐赠设备、搭建智能化平台等公益项目，弥补政府公共服务资源缺口。通过调研精准掌握重点人群健康需求，优化市场需求与服务供给，解决供给与需求错位问题。

五 小结

全球公共卫生面临新发再发传染病频发、慢性病负担加重、人口结构转型等多重挑战，公共卫生视角下重点人群疾病预防模式优化紧迫。目前我国正朝着优化完善重点人群疾病预防模式的方向前进，强化“预防为主”的目的，优化基本公共卫生服务范畴，提升重点人群疾病筛查覆盖率，为重点人群提供更加精准化、智能化、人性化的疾病预防策略，助力实现建设“健康中国”的核心战略。

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