在头颈部肿瘤中，甲状腺癌恶变程度较高，大多数患者为单发性，在现代临床中普遍可见，严重危及着患者的安全健康^[1]。甲状腺微小乳头状癌由于瘤体大小<10mm，且隐匿发病，极易导致临床漏诊，需引起临床高度重视，加强检查，明确诊断^[2]。术中冰冻病理检查方法在临床中应用广泛，为探讨其诊断甲状腺微小乳头状癌有效性，本研究特此以术后免疫组化及石蜡切片病理结果为依据，作如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究100例甲状腺结节手术患者的纳入时间为2019年11月--2020年11月。入组标准：均通过超声观察发现甲状腺占位性病变，且甲状腺实性结节大小<10mm，纵横比〉1；实施手术切除治疗。排除病历资料不完整、欠缺而影响临床统计的患者。其中包括52例男性和48例女性，年龄41-66岁，均龄（51.5±10.3）岁；病变大小3-10mm，平均（6.2±1.3）。

1.2方法

利用手术切除甲状腺结节过程中，进行冰冻病理检查，术后再进行免疫组化及石蜡切片检查。首先选取疑似恶变部位的组织，将其作为术中冰冻病理检查材料，若是钙化，则选取钙化四周组织作为检查材料，多切面留取组织标本2-5块，然后置于-21℃环境中，通过冰冻切片设备快速切取瘤体标本，厚度5-6um为宜，再HE染色切片，最后通过光镜观察，详细记录其组织形态。

10%中性甲醛固定术中瘤体样本，置于标本袋之中封存，术后进行常规石蜡切片，石蜡包埋组织标本，厚度4um，常规免疫组化以及HE染色，最后通过光镜观察，记录其病变情况。

1.3观察指标 

以术后免疫组化与石蜡切片病理检查结果为依据，探讨术中冰冻病理检查价值，包括特异性、灵敏性、准确性。术中与术后病理检查结果进行一致性Kappa检验。

1.4数据统计处理

将本组获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以(x±s)及%表示，组间比较分别采用t及X²检验，Kappa检验术中与术后病理检查结果一致性，超过0.7说明二者结果一致性优良。组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。

2.结果

2.1术后病理检查结果见表1

表1 术后病理检查结果分析

2.2术中病理检查结果见表2

表2 术中病理检查结果分析

2.3一致性Kappa分析

术中与术后病理检查结果通过Kappa检验，结果0.713，一致性较高。

3.讨论

在甲状腺癌疾病类型中，甲状腺微小乳头状癌十分常见，是一种瘤体组织不超过10mm的隐匿性癌症。由于瘤体小，起病隐匿，肿瘤生长缓慢，可长期存在于甲状腺内，但是容易扩散至颈部淋巴结，致死率较高^[3]。该病症状不典型，临床诊断过程中具有一定的误诊或漏诊风险，十分不利于临床影响，故而还需要临床深入研究甲状腺微小乳头状癌的最佳诊断方法。

目前临床对于甲状腺微小乳头状癌患者的诊断，通常以病理诊断为主，外科手术中，术后免疫组化与石蜡切片病理检查、术中冰冻病理检查十分常见。而术后病理诊断结果虽然为“金标准”，但是需在手术治疗后才可获得，难以指导手术治疗，而术中病理检查可以就地取材，直接对疑似病变部位进行快速诊断，进而为手术治疗提供参考^[4]。本研究病例对象的甲状腺结节均低于10mm，经过术后免疫组化与石蜡切片病理检查，结果发现63例甲状腺微小乳头状癌；然后以术后病理结果作为“金标准”，分析术中冰冻病理诊断价值，结果特异性达到了94.59%、灵敏性达到了96.83%、准确性达到了96.00%，与术后“金标准”对比，结果并无明显差异（p>0.05），而且还发现术中与术后病理结果具有较好的一致性。说明术中冰冻病理检查能够有效准确诊断甲状腺微小乳头状癌。杨丽英,朱杰^[5]等研究报道中回顾性分析了甲状腺结节手术治疗患者术中冰冻病理检查价值，结果术中冰冻病理检查灵敏度97.37%、特异度95.45%、准确度96.67%与术后免疫组化与石蜡切片病理检查查灵敏度100.00%、特异度100.00%、准确度100.00%无差异（p>0.05）。与本研究结果高度相符。均认为术中冰冻病理检查具有较高的临床诊断价值。需提及的是，为了保证术中冰冻病理检查结果准确性，需注意注重冰冻切片操作，尽量规避冰冻切片不当引起的问题^[6]。

总而言之，对于甲状腺微小乳头状癌患者而言，术中冰冻病理检查具有较高的确诊率，能够为更多的患者提供可靠的手术治疗意见，值得引起临床重视并大范围借鉴。

【参考文献】

[1]潘先均,胡代星,苏新良.颈部中央区淋巴结清扫及术中冰冻病理检查在甲状腺微小乳头状癌治疗中的临床价值[J].上海交通大学学报（医学版）,2018,38(2):180-183.

[2]徐国新.术中冰冻切片法诊断甲状腺微小乳头状癌的准确率及其影响因素[J].实用临床医药杂志,2020,24(4):50-53.

[3]郑永雄,刘海标,潘文雄.甲状腺冰冻切片在甲状腺疾病良恶性诊断中的价值[J].实用临床医学,2019,20(11):10-11.

[4]张力斌,李爱女,孔友明, 等.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(24):91-93.

[5]杨丽英,朱杰.术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值[J].泰山医学院学报,2018,39(7):826-827.

[6]董亚章.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断研究[J].世界临床医学,2017,11(1):49,51.

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