乳腺癌是女性的一种常见恶性肿瘤疾病，患者近年来发病率持续上升，这给很多女性的生命健康带来了危险。根据2021年数据统计发现乳腺癌发病率位居所有癌症疾病的首位，已经超过了肺癌发病率，国内有42万个新发乳腺癌患者。随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段也有所改善，治疗效果提高，如果在早期阶段实施手术便能够对癌症进行有效控制，通常情况下5年生存率在90%以上。很多患者术后会出现并发症，其中上肢淋巴水肿是极其常见的，会影响患者的个人生活质量和内心情绪。那么你知道乳腺癌相关上肢淋巴水肿是如何引起的吗？如何进行预防呢？

一、为什么乳腺癌术后会有水肿的表现？

在乳腺癌手术后有些患者会出现水肿的现象，引发水肿的主要原因主要如下：第一，部分乳腺癌患者会有腋下淋巴结转移的问题，明确有淋巴结转移的乳腺癌患者，在手术过程中需要针对腋下淋巴组织进行清扫，虽然能够提升治疗效果，但是也会影响淋巴液循环的通畅性。在手术之后患者淋巴回流受到了阻碍，侧支淋巴管尚未代偿的情况下远端淋巴回流受到阻碍从而导致上肢水肿症状。第二，在手术过程中需要做好头静脉属支结扎，能够避免手术过程中出血量过多，在手术之后切口需要通过压迫的方式进行止血，但同时也会导致静脉血液回流受到影响。第三，有的乳腺癌患者手术后还需要同时接受一些辅助治疗，如化疗、放疗会造成淋巴管、淋巴结的进一步损伤。放疗还会诱发局部放射性炎症反应所致的组织水肿，引发结缔组织增生，在乳房附近以及手臂会出现水肿表现。再有，一些不良的生活习惯也会诱发淋巴水肿。

二、什么是乳腺癌相关上肢淋巴水肿？

乳腺癌相关上肢淋巴水肿属于淋巴系统循环障碍，淋巴液中含有丰富的蛋白，由于回流障碍会使淋巴液在不同组织间隙内停留，从而诱发水肿问题的出现，在乳腺癌手术之后是最为常见的一种并发症。水肿出现的时间没有定论，据统计，术后1-2年为水肿高发期，也有患者术后10年，甚至术后20年发生淋巴水肿，所以，术后各个时间段都不能放松警惕，早期发现水肿，诊断后及时治疗可以缓解和控制淋巴水肿，淋巴水肿一旦发生，便难以得到根治。在手术之后如果有短暂的上肢水肿问题，经过一段时间便可恢复到原来的状态，但是如果术后过长时间出现并发症其恢复效果较差，难以消退。个别患者在短时间内这种症状会持续加重，几天内便会到达水肿晚期。据不完全统计，大约2%-3%的前哨淋巴结术后患者会发生淋巴水肿，腋窝淋巴结清扫术后的患者水肿的几率会大大增加，大约20%-30%左右。

三、乳腺癌相关上肢淋巴水肿有哪些危害

部分患者对于水肿症状并不重视，但是如果没有及时进行干预会使上肢肿胀越发严重，从而影响肩部正常活动，会使颈部肌肉出现疼痛症状。水肿也会使皮肤的感知功能受到影响，皮肤外部也会有所变化，部分患者会呈现出橘皮样改变，皮肤颜色、指甲变化较为明显，在皮肤局部位置会出现水泡、湿疹、溃疡或者赘生物等表现。皮肤变化是因淋巴回流问题导致皮肤组织无法拥有充足的营养支持，主要发生原因是营养不良。同时动静脉也会因皮肤水肿而有畸形表现，其中毛细血管表现最为明显。当上肢淋巴水肿问题持续加重后会诱发淋巴管炎、蜂窝织炎等炎症疾病，这一类炎症会随着患病时间的延长而出现发作频率增加的问题。

四、如何自行评估是否存在上肢水肿的问题？

水肿问题是生活中很常见的一种表现，如果盐分摄入过多、水分难以排出、休息不好便会诱发水肿，因此患者需要掌握乳腺癌相关上肢淋巴水肿和普通水肿之间的区别，在家中通过合适的方法进行自主评估。在诊断过程中测量上肢周径是最为常见的手段，同时也是最为直接的方法，患者可以将非弹性软尺作为测量工具对两侧上肢的周径进行测量。在测量时需要对虎口、腋下顶部、腕横纹、肘窝以及肘窝、腕横纹上方10厘米6处测量，以此来保证测量结果的全面性。同时也需要测量不同时间点水肿症状，例如每天测量两次，分别在早晚测量，应当注意的是需要选择相同的测量工具以及体位。乳腺癌相关上肢淋巴水肿分为轻度、中度以及重度，如果患侧周径超过健侧周径1厘米到3厘米为轻度;如果患侧周径超过健侧周径3厘米到5厘米为中度;如果患侧周径超过健侧周径5厘米以上为重度。

除此之外，也可以通过乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表进行评估，根据肩部、肘部、腕部、手指、手臂各个部位的活动受限情况综合判断，考虑上肢、乳房、胸部肿胀症状，针对上肢水肿症状所诱发的皮肤温度上升、灼痛感、患肢无力、皮肤增厚、肢体沉重僵硬等表现进行观察。当患者有2项症状表现或者2项以上时代表存在上肢淋巴水肿风险性，应当通过居家护理的方式使水肿症状尽快消退。如果患者症状表现超过9个需要及时和医生进行沟通。

五、如何避免乳腺癌相关上肢淋巴水肿预防？

乳腺癌相关上肢淋巴水肿目前没有完善的治疗方法，难以针对这一并发症进行根治，同时考虑并发症潜伏期较长，因此在生活中必须要做好预防。

1.合理饮食

饮食和水肿症状发展及联系紧密，并且乳腺癌术后患者个人身体营养元素消耗量较大，急需补充充足营养，这样才能够促进患者身体恢复。考虑到这一问题应当让乳腺癌患者保持合理饮食，不仅能够降低并发症的发生概率，同时也能够加快身体恢复速度，满足营养需求。在饮食方面需要对营养元素进行合理搭配，多吃蔬菜水果，选择优质蛋白，满足身体恢复的营养需求，同时重点控制钠盐摄入量，避免盐分摄入过多导致体内水分难以排出。合理饮食有利于避免患者术后体重增加过多，患者也应将个人体重指数控制在30 kg/m2 之下。

2.做好皮肤护理

皮肤护理是极其关键的护理内容，应当定期对皮肤进行清洁，在清洗皮肤时选择酸碱值为中性的润肤用品，或者也可以选择弱酸性滋润护肤品。同时注意皮肤不能受到任何外界损伤，如果需要静脉注射治疗或者其他操作不能选择患肢，一旦出现皮肤受损的问题需要立即进行干预，促进皮肤愈合。如果有蚊虫叮咬或者感染等症状，需要联系医生尽快进行治疗。

3.避免外界刺激

患肢要保证血液循环正常，不能在较长时间内保持相同姿势，也不能让患肢一直下垂，特别是当患者需要经历长途路程或者前往高原区域时，需要避免患肢受到刺激，在日常活动中都应当穿戴弹力袖套。日常洗澡时避免水温过冷或者过热，也不能蒸桑拿，洗澡时温度需要控制在41℃以下，尽量保证水温恒定不变，在日常刷碗或者和水接触时也应当保证水温恒定。

4.运动锻炼

定期运动锻炼能够促进乳腺癌患者身体恢复，患者可以通过深呼吸或者有氧运动的方式强化个人身体素质，避免体内留存过多水分，例如散步、慢跑、游泳等均是应用效果较好的运动方式。但是在游泳时需要务必保证皮肤没有其他破损问题，防止游泳过程中给皮肤造成感染。在运动时患者需要重视控制肢体负重，手术后14天到28天内负重应当低于0.5千克，在28天以后负重需要低于2.5千克，同时也不能选择球类运动或者推拉运动。在运动的过程中应当做好热身活动，对身体的大关节进行重点活动，活动次数在20次~30次之间。通过上肢屈伸或者生产活动能够起到消肿的效果，或者可以进行抻拉锻炼，要求将上肢上举，触摸头部，对胸肌以及斜方肌进行抻拉。

六、乳腺癌相关上肢淋巴水肿如何治疗？

目前治疗淋巴水肿主要有两种方法：一是显微重建术、自体淋巴管、淋巴结移植等外科手术治疗。二是保守治疗：包括皮肤护理、手法淋巴引流、弹力绷带压力治疗和功能锻炼等等综合治疗消肿手段，治疗过程繁琐而漫长，所以预防淋巴水肿的发生是至关重要的。

乳腺癌已经成为了很多女性闻之色变的疾病，现阶段乳腺癌的治疗以综合性为主要原则，从局部和全身出发对患者进行治疗能够有效改善个人生存质量。因此在患有乳腺癌后我们应当积极和医生进行沟通，制定合适的治疗计划。如果女性属于乳腺癌的高危人群，应当定期进行筛查，确保能够及时发现乳腺癌早期病变，尽早干预，提升治疗效果。如果在乳腺癌手术后发生了相关上肢淋巴水肿的现象：手指、手背、上臂内侧和胸壁发生了自觉肿胀，应当及时前往医院，医生会为我们提供系统性的治疗方案，适当治疗，减轻水肿，延缓水肿进展，提高生活质量。