子宫由正常部位沿着阴道向下移位，宫颈外口低于坐骨棘的水平，即使子宫完全脱出于阴道口外也称子宫脱垂。轻度子宫脱垂患者通常没有明显症状，而重度子宫脱垂患者则会表现为腰酸，下坠感甚至外阴脱出肿物，同时伴前壁或者后璧脱垂患者也会表现为排尿困难，排便不畅，极大地影响了妇女生活质量。症状性盆腔器官脱垂（pelvicorgan prolapse,POP）在我国成年女性中发病率为9.6%。绝经状态和衰老是危险因素。近年来随着腹腔镜技术的普及和应用，腹腔镜骶骨固定术（laparoscopic sacro colpopexy,LSC）已经成为子宫脱垂治疗的标准手术方法之一，其中包括阴道骶骨固定术和子宫骶骨固定术以切除子宫和保留子宫^[1]。本研究复习了围绝经期子宫脱垂患者在腹腔镜下行骶骨固定术的情况，并对临床疗效进行了观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2021年10月-2022年9月收治的子宫脱垂患者74例，根据随机选取分配成27例，分成两组，指导组，患者最小年龄为44岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（57.35±16.73）岁。普通组，患者最小年龄为47岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（68.93±18.87）岁。经比对患者基本数据对比并无明显差异（P＞0.05）不具有统计学意义。

1.2 方法

阴道骶骨固定术子宫切除术子宫组全麻成功后置举宫器并置入腔镜；从骶岬，近右输尿管开放后腹膜，显露第I骶椎前方无血管的区域，并沿着右骶韧带开放的一侧腹膜向阴道后穹隆延伸；行全子宫切除术及阴道残端缝合；分离出阴道膀胱间隙，阴道直肠间隙；将Y型网片取出，双臂以不可吸收线与阴道前、后壁的纤维肌层缝接固定，另一末端与第1骶椎前方无血管区的前纵韧带缝接固定，以维持无张力状态，将可吸收线与腹膜缝接，使网片全部在腹膜后方，并顺序闭合腹部。

留宫子宫骶骨固定术留宫组全麻术后顺利置入举宫器置于腔镜下；从骶岬，近右输尿管开放后腹膜，显露第1骶椎前方无血管的区域，沿着右骶韧带开放一侧腹膜到达阴道后穹隆，开放直肠阴道膈并分离直肠阴道间隙；开膀胱反折腹膜向下推挤膀胱，露出阴道前壁3~4 cm,于子宫右血管以上阔韧带处打一小孔；取Y型网片双臂绕宫颈一周，前臂以不可吸收线与宫颈前唇和阴道前壁缝接固定，后手臂与骶韧带粘连部位宫颈周围环和阴道后壁缝接固定；网片的另一端与第I骶椎前方无血管区的前纵韧带缝合固定，以维持无张力状态，用可吸收线与后腹膜缝合，网片全部在腹膜后方，顺序闭合腹部。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间与术中出血量进行对比分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS221.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x²检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间与术中出血量对比

两组患者手术时间与术中出血量有明显改善。指导组27例患者经过手术干预手术时间为（76.34±13.76）分钟，术中出血量为（27.76±7.65）ml。普通组27例患者经手术干预手术时间为（152.54±20.54）分钟，术中出血量为（56.987±17.93）ml。t=16.015，P =0.001。两组数据对比在统计学上具有一定差异性，因此有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

女性由于妊娠，分娩，衰老及长期腹压升高，盆底支持弱,POP,阴道肿物突出，排尿及排便异常，长期站立或疲劳后出现明显的症状，躺在床上症状缓解，严重的患者在休息时阴道肿物仍然不能自行还纳，需借助双手协助排尿和大便，极大地影响了妇女的生活质量。近年来POP的发病率越来越高，而且发病倾向年轻化。这项研究包括45~55岁、正在围绝经期、性生活依然活跃、多数具有保留子宫意愿的妇女；与此同时，由于卵巢功能的逐渐减退，围绝经期妇女容易出现月经紊乱，潮热出汗，情绪不稳定,POP更严重地影响着她们的生活质量。

对中度和重度子宫脱垂病人以手术为首选方案。传统的手术方式为通过阴道将脱垂子宫取出并同步修复阴道前后壁，术中通过人体自然腔道，微创、不留疤痕、术后康复迅速，但其复发率较高、总体疗效有限。近年来随着盆底解剖学研究的不断深入，特别是女性盆底整体理论和腔室理论的引入，使POP实现了精准诊断和治疗，盆底修复新术式旨在使脱垂组织与某一骨性或者韧带结构固定。骶骨固定术基本原理是利用修复材料在骶岬水平前纵韧带悬吊子宫或者阴道尖端，这是治疗子宫脱垂疗效最确定的一种术式，适用于年轻且性活跃中盆腔缺陷者，对于子宫脱垂并发阴道前后壁脱垂亦有效，远期成功率为74%~98%^[2]。

综上，腹腔镜下骶骨固定术治疗围绝经期子宫脱垂在实际中有应用价值。

参考文献

[1]徐晶,盛少琴,俞蕾媛等.腹腔镜下骶骨固定术治疗围绝经期子宫脱垂的临床研究[J].浙江医学,2022,44(02):175-179.

[2]程会芳,权丽丽,汤晓等.腹腔镜下保留子宫髂耻韧带固定术与骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂效果比较[J].中国计划生育学杂志,2023,31(04):858-862.