恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命的疾病之一。近年来随着人口逐步进入老龄化，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势。根据国家癌症中心发布权威数据显示恶性肿瘤发病和死亡分析报告结果：2020年全球新发癌症病例1929万例，其中我国新发癌症约457万例，占全球23.7%，死亡300万例，占全球30%，也就是说平均每分钟有7人被确诊癌症，4人因癌症死亡。肺癌居恶性肿瘤发病第一位。而2016年美国新发恶性肿瘤病例168.5万人，59.5万人因为癌症而死亡^[1]。故肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗对预后具有十分重要的意义。随着社会的进步，影像设备的更新换代及穿刺活检技术的不断改进和提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特征，诊断起来十分困难。

资料与方法一般资料：自2021年4月~2023年4月本院CT引导下肺小结节（在标准肺窗下最大直径≤3cm）穿刺活检术患者病例资料100例，男性59例，女性41例，年龄49~86岁，中位年龄66岁；结节位于右肺68例，左肺32例；其中肺微小结节（直径≤1cm ）5例，肺小微结节（直径≤2cm）10例，肺小结节（直径≤3cm）85例。CT设备及穿刺器材：联影40排40层uCT-530型螺旋CT机；Biopince^TM全自动活检针18G；MCXS1815BP同轴套管针。穿刺方法：术前讨论（适应症选择），穿刺前完善相关检查：如：血、尿、便常规，肝肾功能，血脂，凝血全项，免疫全项，心电图等。了解患者病史，仔细分析患者影像资料，尤其是增强CT扫描资料，确定纵膈内或邻近纵膈和肺门病变的强化情况及其与大血管的关系。备齐穿刺用品及各种急救用品。咳嗽病人服用镇咳药物。术中选择穿刺体位，体表标记确定进针路径，以选出进针点并测量出进针的深度、角度；碘伏常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻满意后，嘱患者平静呼吸，迅速果断进针，经皮、胸膜、肺实质到病灶边缘或刺入病灶；CT扫描证实，确认针尖位置后，拔出同轴套管针针芯，插入全自动活检针，扣动扳机进行病灶切割，检查活检出组织是否满意。将穿刺病理标本放入10%甲醛溶液中固定后送检病理。拔出穿刺同轴套管针。术毕立即行CT扫描，观察有无气胸、肺出血、空气栓塞等并发症。术后平车推回病房，平卧24小时，常规使用一般止血药静脉滴注1～2天。

讨论：

肺内小结节病灶的确诊直接影响到治疗方案的提出和选择及治疗效果，而肺部肿瘤的诊断离不开组织学诊断。绝大部分早期周围型肺癌患者，痰涂片及支气管镜检查往往不能获取有效的细胞学或组织学标本。故肺小结节穿刺活检是获取病理学标本的主要途径；也是原发和继发肺恶性肿瘤的常见诊断手段。这也突显其重要性。随着穿刺活检器械的改进，穿刺技术的不断提高。该法对肺小结节的精准性已逐步提升。目前CT引导下经皮肺小结节穿刺活检术的主要并发症是气胸和肺内出血，而咯血、血胸、空气栓塞、针道种植等并发症较为少见甚至罕见。文献报道：气胸发生率为16.9%～28%^[2]，肺出血发生率为10%～33%^[3]，咯血常为术中或术后少量血痰（约30～50ml），中度咯血发生率为5%～6.9%，血胸较为少见，发生率为3%^[3]，空气栓塞：较为罕见，发生率为0.45%。

[参考文献]

[1] 韩艳波，董险峰，张玉卫，等.CT引导下3D打印共面模板肺微小结节穿刺活检术临床应用研究.饮食保健，2016，3（5）:25-27.

[2]  沈洁，金波，吴健，等.CT引导经皮穿刺直径≤2cm肺部结节的临床价值[J].中国癌症杂志，2004，14（1）:81-85.

[3] 梁正荣，姚兴朝，李光辉，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用[J].云南医药，2007，28（1）:48.