帕金森病是一种常见的中枢神经系统退行性病变，多见于50-60岁中老年人，临床表现主要为不自主震颤、肌肉僵硬等^[1-2]。 目前的治疗主要是药物、手术及康复相结合的综合治疗方法。其中脑深部电刺激术是主流治疗方法之一,通过立体定向手术，将刺激电极植入脑组织深部特定核团(常为丘脑底核),对特定核团进行高频电刺激，抑制异常的运动神经通路，改善患者症状。现对几例帕金森病患者采用国内唯一3.0T核兼容的脑深部电刺激系统的手术配合进行汇报。

1 病例简介

患者女，51岁。5年前服用中药后自觉双上肢及肩部麻木伴发凉感，遂前往当地医院诊治，考虑“抑郁症、睡眠障碍”，予地西泮、阿普唑仑等药物治疗，患者自觉症状无明显改善，2年前到某市人民医院诊治，诊断为“帕金森病”,予以美多芭片1/2片TID治疗，自述症状改善明显。6月前患者症状加重，双下肢无力，起床、站立需要搀扶，遂前往当地医院调整用药，予以美多芭、珂丹、司来吉兰治疗；2月前患者自觉症状加重，双下肢痉挛、卧床时翻身困难；20天前患者服用抗帕金森药物后常呕吐、腹胀，遂自行停服珂丹、司来吉兰。现服药美多芭片1/2片Q3h，0.5-1h起效，药效可维持1h。

2 手术配合

2.1.1术前准备

2.1.2术前访视  术前1天，由手术医生、麻醉医生、巡回护士和洗手护士以及电生理监测师共同所组成多学科团队。

2.1.2环境准备  术前半小时，将百级手术间空调温度调到22～24 ℃，湿度40%～60%，并将暖风机调至40℃。检查手术床等仪器设备。术间环境布局见图一。

2.1.3病人准备  ①术前扫描定位：患者术前在局麻下安装立体定向头架，然后推至CT室定位，将CT图像与术前MR图像融合，然后将患者安置到轮椅上并送手术室②接患者入室：巡回护士将患者接入术间，从轮椅转移到手术床上，并做好保暖及防跌倒工作③在左上肢建立静脉输液通道并做好管道标识。

2.2 术中配合

2.2.1 立体定向及导航引导下脑深部电极植入刺激术

2.2.1.1 巡回护士配合  ①遵医嘱配置患者带入术间的药物，并提前30分钟遵医嘱使用抗生素，并在患者清醒时留置尿管②患者全麻后，进行体位摆置与头面部皮肤护理：巡回护士与手术医生一起将患者的立体定向框架与手术床上的Mayfieid头架连接③消毒：消毒前用3M输液贴贴眼镜、用棉球塞耳朵，消毒结束后检查消毒液是否残留，避免碘酒灼伤皮肤④铺巾并安装弧形支架：将手术床升高，提前准备方枕放地板上，方便安装左右两侧弧形支架时保护膝盖⑤透视、定位：联系工程师将C臂机摆好位置。⑥继续铺巾：协助手术医生将无菌双夹单覆盖C臂机，形成无菌操作空间。⑦连接电刀、双极、吸管和气钻。⑧术中电生理测试：手术医生将微电极放置到靶点目标位置后， 进行微电极测试，关闭房间电刀机和负压吸引装置，保持室内安静，减少对测试效果的影响。⑨双侧靶点测试完毕后，与洗手护士共同清点手术用物，准备第二部分手术即脉冲发生器和电池植入术⑩微电极植入手术完成后，及时联系工程师将C臂机推走，用过的辅料及时打包清走。

2.2.1.2 洗手护士配合 ①提前制作好手术特殊用物：把3M抗菌薄膜剪去1/3，剪去的这1/3再对半剪，剩下的2/3用于铺巾贴膜；提前配置好手术切口局麻药：罗哌卡因1支100mg/10ml+利多卡因1支100mg/5ml+NS15ml；提前做好胶粒：用10#脑室引流管两个胶粒制成胶镊②消毒铺巾：手术物品清点后，提前DBS专用器械摆放整齐，协助医生消毒铺巾③铺好巾之后，连接好电刀、双极、吸机、气钻④打局麻，定位针，画线笔⑤22#刀片，齿镊切开头皮，头皮夹，乳突拉钩⑥暴露好颅骨，医生用头架定位，给定位针⑦气钻，先用60的切割头，再用60金刚头⑧暴露硬膜，再次定位，定位针⑨11#刀片，切开硬膜，双极止血⑩上固定电极底座⑪洗手护士整理好台面

2.2.2 延伸导线及脉冲发生器植入术

2.2.2.1 巡回护士配合  ①重新调整患者头部固定：医生将患者立体定向头架取出后用U型头托固定头部②重新固定患者四肢后重新消毒铺巾：巡回护士将手术床两侧托手板收起并将患者双手收起用布中单包裹，并在两侧肩膀处予挡板固定。

2.2.2.2 洗手护士配合  ①消毒铺巾②连接好电刀、双极、吸管、气钻③打局麻药④在锁骨下做切口，22#刀，齿镊，6把小弯，在锁骨下游离皮肤放电池⑤在耳后做切口，是延长导线与电极的连接处，22#刀，齿镊，乳突拉钩，⑥气钻磨出两条槽，放置电极⑦长通条，载线器，先将延长导线放好⑧剪刀将临时关的右侧切口打开⑨将电极拿出，用通条将电极载到耳后切口，用11#刀将电极的保护套去掉⑩用10ml注射器抽6ml灭菌注射用水冲洗电极，用干净的纱条擦拭电极⑪连接延长导线⑫清点物品，分别关好切口

                             图1

                                    图2

讨论：

对帕金森患者实施3.0T核磁兼容脑深部电刺激系统植入手术可以有效改善患者临床症状，特别是震颤、僵直，改善效果最显著，还可以减少平均服药剂量、种类，降低并发症发生概率，治疗更加安全可靠。治疗采用神经调控机制，具有可逆性、可调节性，可以极大地提升安全性。3.0T核磁兼容脑深部电刺激系统植入手术可以显著改善运动症状的同时有效改善非运动症状，提高患者生活自理能力和生活质量，缓解疼痛等不适感。

参考文献：

[1]刘承勇，漆松涛.帕金森病外科治疗学[M]. 北京：人民 卫生出版社，2004.51-53.

[2] 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组.帕金森 病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识[J].中华 神经外科杂志，2016,32(12):1192-1198.