病案信息技术是医院管理体系的重要组成部分，主要任务是归类、分档和调查患者的病案信息，临床医学、科研和教育等领域都能从某种程度上获得有效的信息服务支持^[1-2]。病案信息记录了患者在每个时间段接受治疗的时长以及病情的发展状况，最重要的包括患者的基本信息、就诊过程、病情变化、根据病情开具的诊断报告以及与其相关的家族史信息。病案信息客观性、真实性和准确性的保证对于病案室病例管理具有至关重要的意义，而编码准确率是确保这一目标实现的关键。本研究采用病案信息技术干预，分析对病案室编码及病案质量影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

随机选择在我院病案室80例病案的相关数据，按时间分组，其中2022年1月-2022年6月为实施前，共80例病案，另2022年7月-2022年12月40例为实施后，共80例病案，实施病案信息技术干预。病案中患者年龄15-87岁，平均为（43.33±16.28）岁，男62例，女18例。

纳入标准：患者及其家属已阅读并理解该研究，并且以书面形式表示同意。

排除标准：①患者临床资料不充分；②入院病情的填写准确性受到误诊的影响者。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

实施基于病案信息技术的病案管理，方法同下：

①在现有病案系统的基础上，适当增加投入，及时更新和升级系统，以提高其智能化和准确性的水平，首先，对医院信息系统的编码数据库进行升级，以便在诊疗过程中能够自动读取填写病案首页所需的信息，更新选项设置，并实现逻辑验证功能。

②将病历信息存储到服务器中的数据库中，将纸质信息充分数字化，实现技术管理。通过运用信息管理技术系统，深层分析服务器和记录院内病历数据，从而进行多角度、多角度的病历使用情况分析。相较于纸质病历，电子病历管理系统能够检索到成千上万倍的信息。

③疾病影像监控系统和相应软硬件网页可以通过病案首页信息系统生成电子影像文件。建立一个同时统计系统，以病例首页信息为基础，根据实际需要收集相关的医疗统计信息。也可以将纸质图表转换为图像文件，并将其保存到 OB 服务器上。疾病图像管理系统利用图像处理软件对疾病图像进行处理，以实现图像的美观、清晰度和图像质量的提高。为了方便图像的编号、分类和管理，将图像信息归类并存储到数据库中，病历系统能够根据查询患者病历编号和姓名等条件，提供相应的病历信息。

④多病案流通系统的核心功能包括病案的借用、预约、返还、保管以及流通登记等。多病方案流通体系的管理对象包括住院患者、门诊患者以及相关的资料，例如CT和X光片等。

⑤在病案编目系统的实际应用中，只需提供相关信息，就可以弥补医生工作不足的数据，同时定期对疾病编码和手术编码词典库进行更新和维护，以确保其准确性和实用性。该系统的主要作用是提供病例清单、病例搜索和术前库管理等功能。

⑥在病例质量检查体系中，该体系检查的内容包括对病例进行分类，以及对住院时间进行分类，该系统能够实现对当前病例的检查功能，同时还能对问题进行分类统计。病案统计数据将在系统运行期间进行汇总并导出，同时立即向相关科室反馈。

⑦病历数字化管理系统的主要功能是通过扫描或拍照等方式进行数据采集，包括数据加工、窗口复印修复、病情查询和质量评估等，将纸质病历转换为图像格式，可以生成电子病历，医生可以在工作站上查找所有患者的病历。这种方法的优点在于，在同一时间段内，可以有多人参考同一疾病，并通过为每个用户分配不同的权限，随时检索患者信息。

⑧为了确保数字化进程不会影响疾病的正常使用，必须科学地设计扫描程序的步骤和流程。在日常生活中，根据患者的特点和属性进行合理的分类，并对病历进行收集和管理，重视患者信息系统的录入工作。针对病案信息进行有效管理，需要根据具体情况进行合理的科学解决措施，以确定有效的方式，协助管理者熟悉快速查询功能，以便能够更有效地统计处理病情，并及时发现其中存在的问题。

⑨可以通过加强医疗信息专业技术人员的培养和引进来提高其专业素质，同时病案管理也需要更新知识观念。因而，医疗信息专业技术人员需要具备必要的医学知识，包括先进的管理理念以及科学的管理理念。病案管理人员需要具备扎实的临床学科知识和医疗工作经验，同时还需要具备进行科学研究的能力，在处理大量杂乱的信息时，病案管理人员需要展现出色的信息检索和分析能力，在实际工作中，还具备良好的耐心和细心，在积极参与各项工作的同时，可以简单地获得有效的数据信息。在管理社会服务的同时，通过培养和引进专业人才，发挥患者信息数据收集、分析、统计和处理的能力，改变现有医院仅以保管为主的做法。

1.3 指标判定

比较两组病案管理问题发生率。包括资料不完整、病案资料毁损、资料丢失、病案管理执行错误、病案缺页。

对比两组病案管理质量评分。包括管理效率、管理数字化程度、管理质量、管理措施落实效果、管理技能、管理理念掌握水平。

1.4统计学方法

使用SPSS 24.0软件分析数据，以χ²检验病案管理问题发生率等计数资料（n，%），以t检验病案管理质量评分等计量资料（），P<0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组病案管理问题发生率对比

实施后病案管理问题发生率明显比实施前低，经χ²检验，2组病案管理问题发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），实施后病案管理问题发生率优于实施前。具体数据见表1。

表1：两组患者病案管理问题发生率对比[n（%）]

2.2 两组病案管理质量评分状况

实施后病案管理质量评分明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2：两组患者病案管理质量评分情况对比[，分]

3.讨论

病案是指在患者就诊期间，由医护人员共同合作完成的一份记录文件，病案记录了医院的管理水平，具有教学、研究、临床和法律责任方面的价值。病案信息是指患者在入院到出院期间所经历的病情和诊疗记录，这些信息是真实可靠的，是科研数据的基础和重要来源。

病案信息技术为医学科研工作提供了一定的参考，通过数字化技术将纸质信息转化为电子形式，从而使管理更加规范、高效，并提高了应用效率^[3-5]。在传统的病案管理中，工作人员未重视该工作，在临床实践中，由于缺乏有效可靠的制度依据，实行过程缺乏规范化和标准化，从而降低了病案管理效率。病案信息管理的关键在于对病案进行精细化管理，从而保证优化工作和管理工作的顺利进行，需要在医院中进一步发展数字化建设，将计算机技术和信息技术应用于技术开发、个案管理以及统一性管理中，以确保院内信息管理系统的构建和维护^[6-7]。本研究分时间段实施干预方法，得出结论。结果显示，实施后患者病案管理问题发生率、病案管理质量评分明显优于实施前，两组间数据对比有显著差异（P＜0.05），表明实施后数据优于实施前。

总之，使用本研究方法进行干预，能显著减少病案管理问题的发生，提高档案管理效率、管理数字化程度以及管理质量，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。

【参考文献】

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