基金项目：2020年广东省高等教育教学改革项目（487），中国学位与研究生教育学会2020年面上课题（编号2020MSA387) 

妇产科是一门专业特色及实践性极强的学科，随着医学模式的转变，医学生不断扩招，以及部分患者拒绝见习生参与妇产科临床教学，妇产科临床教学面临巨大的压力，也在不同程度上打击了医学生的临床学习积极性。而临床教学是本科临床医学专业的一个重要的教学环节，是纯粹理论学习向临床医生过度的一个桥梁，是培养临床意识和临床思维的重要一环^[1]。因此，在临床教学中如何提高学生学习主动性，训练临床思维及操作技能，培养分析和解决实际问题的能力，是重点关注和深思的问题。传统的灌输式教学中，以带教老师为教学核心，学生只需被动倾听老师讲述，在理解基础上对内容加以记忆，学习中缺乏主动性及实践能力，难以掌握病种的重难点，不利于学生科学思维的构建，所以难以满足现代医疗卫生事业对人才的要求。以微课^[2]为导向，以案例为主导（case based learning,CBL）^[3]的教学法^[4、5]是以学生为核心，以案例为基础，由精选案例、设定问题、解觉问题、展现成果、总结与反思共五个环节组成，重在培养学生主动分析问题和解决问题的能力。这也要求老师必须根据教学任务的要求，精心挑选出来的案例材料能够使学生进入特定的情境中，通过案例能够指引和启发学生主动查阅资料、独立思考以及团队合作能力，从而调动学生的学习兴趣和积极性。因此，微课融合案例式教学的双轨型教学模式^[6]日渐受到重视，在这种教学模式下使学生通过自我学习领悟真实性问题所蕴含的专业知识；改变学生学习主体地位的发挥，促使个体在主动鉴别、主动判断思考的前提下，搜集学科专业信息资源；为了完成临床教学任务，学生注重发挥团队协作能力，主动与同学交流沟通等优点。实践证明接受微课融合案例式教学的双轨教学模式更适合大学本科见习生，其在临床沟通能力、临床合作能力、综合专业素质、临床逻辑判断能力等方面都有显著优势，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象与分组：选取2018及2019级临床专业见习生为研究对象，随机分为实验教学组（课前微课学习、课堂运用CBL教学法）和传统教学组（LBL教学），每组有分为1-2个小组，每个小组人数5人，每小组选出一位组长。

1.2课前准备：选定进行CBL教学法的具体授课内容，课前运用微课学习专业理论知识及做好相关内容的基础知识的准备，收集典型病例资料，针对所选病例精心编写问题，查阅国内外最新参考文献，认真准备课件。并将所选的病例及问题在课前告知学生，引导学生查阅相关资料，自我学习，做好课上讨论的准备。

1.3教学方法

1.3.1实验教学组：带教老师按教学大纲选择临床案例，并针对案例提出问题；将病例中涉及到的包括病史、体检、诊断及治疗中的疑难点提前1周分发给见习生；后者针对资料通过查阅病例、教科书、文献、上网、或向医师请教等多途径收集资料；展开讨论，由小组代表陈述对案例分析、处理意见，回答其它小组组员提问；讨论过程中，带教老师做方向引导，及时纠正错误，总结结果；最后学生就实践中遇到的问题向带教师请教，后者就其中的典型问题作出新一轮讨论。

1.3.2传统教学组：接受以带教老师按教学大纲大纲予传统式教学，教师向学生介绍病例、示教体征，接受学生提问，学生间相互讨论、补充，带教老师最后总结点评。

1.4观察指标

1.4.1课程结束后，在教学大纲的范围内，学期末进行统一的考试，题型组成包括单选题20题（20分）、多选题10题（20分）、简答题2题（15分），病例分析题3题（45分），大于或等于90分为优秀，80~89分为良好，60~79分为及格，小于60分为不及格，优秀率＝优秀人数／总人数×100％。对考试成绩进行分析，以评估学生对妇产科基础知识和基本理论的掌握情况。

1．4.2主观评估 课程结束时，以调查问卷的形式对学生进行教学满意度的调查，问题由10个问题组成，即学习兴趣、自主学习能力、师生沟通能力、医患沟通能力、团队合作能力、解决问题的能力、临床思维的能力、临床实践的能力以及是否继续开展和总体满意度，包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意进行评价，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数*100%。

1.5统计学分析处理

应用SPSS22.0 统计学软件进行数据的分析和处理。计量资料采用（±s）表示，计数资料采用例数（百分比）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 整体课程结束后，同时将CBL案例发放给传统教学组的同学，从而达到等同教学的目的。

2结果

2.1客观评估结果

在总成绩和非病例分析讨论题方面，从统计结果来看实验教学组和传统教学组无统计学显著性差异（P>0.05），而它们两组的差别主要体现在病例分析讨论题上(P<0.05)(见表1)。实验教学组的成绩明显优于对照组。

2.2主观评估结果（表2）的结果显示，在学习兴趣、自主学习能力、医患沟通能力、团队合作能力、解决问题的能力、临床思维的能力、临床实践的能力以及是否继续开展和总体满意度上，实验教学组均优于传统教学组（P<0.05）。

3.讨论

CBL^[7]是一种教学方法，即教师指导学生通过对案例的分析和讨论来学得与之相关的基础理论知识，从而来培养学生分析问题和解决问题的能力一种教学方法，并对基础医学和临床医学相关的问题进行推理^[8]。CBL教学方法可以充分调动教师与学生的积极性、参与性，但由于课堂时间有限,所能教授的知识资源相对有限。因此，须加需与其他教学方法^[9、10]相结合，从而能在有限的时间内充分利用更多的资源，使学生达到最佳的教学效果。微课以学习者为中心，以教学微视频作为核心载体，具有内容针对性强以及主题突出的特点，通过有限的容量传播更为优质的学习资源，已被广泛应用于药理学、麻醉学等多种专业的临床教学中。微课融合案例式教学的双轨方法在本研究中，实验教学组在学习兴趣84.52%、自学能力91.82%方面均远高于对照组，说明微课联合案例式教学两种教学模式相结合可以充分调动医学生的学习兴趣和积极性，有利于培养医学生的临床思维能力。对比传统教学模式，以“学生为主，教师引导”更符合医学教育的理念同时能够极大地激发了学生的学习积极性。

案例式教学模式也在逐步应用在医学教育中，在妇产科学的讲授应用也取得了一定的反响，本研究将微课融合案例式教学应用于医学本科生中的妇产科见习学习过程中，通过试卷考核及主观问卷调查得出，微课融合CBL的双轨型教学组对于病例分析讨论题成绩好于对照组，同时主观问卷调查显示双轨教学组的学生在学习兴趣、自主学习能力、医患沟通能力、团队合作能力、解决问题的能力、临床思维的能力、临床实践的能力以及是否继续开展和总体满意度上等方面均优于对照组，这与以往的研究结果相似。在此研究中还发现，微课融合CBL教学与常规教学采用的理念不同，更着重强调在教学过程“从感性认识到理论认识”的发展规律，对于学生课堂学习方面具有明显优势，且学生对妇产科学知识的理解会更加深刻，知识掌握更加牢固，可有效调动学生的学习积极性、提高学生对学习内容的理解能力及综合分析能力，目前在国内医学院校少见有此方法的尝试。

微课融合CBL的双轨型教学模式在教学效果评价方面具有其优势，学生能够在教学中充分参与，作为主导地位，同时也能够充分发挥教师的引导作用，可以使知识更好地接受。在这种先进的教学理念里面，老师学生互动会更加积极有效，可以促进教学相长，但在传统教学模式中，并不具备这样的特点。在微课与CBL双轨教学模式需要对教师进行规范化的培训，以达到更好的教授知识及课堂氛围。本研究可让教师可以认识不同的教学模式带来的教学效果，同时通过问卷调查的形式反馈学生对教学方法的评价，以及对所教的知识的掌握程度，从而能够提高教师在教学中的授课能力并对教学的科研能力有所感悟及提高。

微课融合CBL的双轨型教学模式对学生自身发展方面也极具优势，可以有效调动学生学习积极性、提高学生对学习内容的理解能力及综合分析能力，同时也得到了学生更高的认可度及满意度,从而更加有助于学生学习自主性的提高。微课引入医学教学中,可使学生对学习内容提前预习,通过既有的知识体系结合微课所教授的内容，引发学生自身的思考，培养其自主分析能力，从而发现兴趣点、疑难点,使得后续课堂学习目的性更为明确，在有限的课堂时间内获得更多的资源，同时，课后还可以通过微课对内容进行复习，对知识点再分析,从而进一步加深对知识的理解与掌握。

总之，微课融合CBL的双轨型教学模式能明显提高学生的临床实际病例的分析能力及对知识的理解能力，也能够提高学生的学习自主性、交流表达和医患沟通等多方面的能力从而优化教学质量及课程建设。同时也能够明显提高老师的教学能力、专业理论知识及综合素质等全方位的发展，提升妇产科的教学效果。这种双轨教学模式的应用，能明显帮助和促进教学相长，为妇产科的临床教学改革提供了一个崭新的思路。

参考文献：

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[2]姜丽丽,李艳君,冯子懿,刘岿然.微课在妇产科教学中的应用研究[J].中国继续医学教育,2020,12(20):52-54

[3]于凡，任新成，案例教学法理论基础探讨[J]．求知导刊，2018(9)：

98一100

[4]赵雷,刘丽娜,赵宝建,等.微课与CBL双轨教学模式在耳鼻咽喉 科临床教学中的应用[J].白求恩医学杂志,2019,17(2):176-177

[5]樊少磊,白桦,方惠,等.基于微课的CBL在助产专业临床教学中 的应用[J].重庆医学,2019,48(18):3218-3221

[6]吴凤兰,李冰.微课教学在妇产科学教与学变革中的作用[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(09):12-14.

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[8]杨青青,夏秀红,李慕军.参与式教学在妇产科本科临床技能教学中的探索[J].教育教学论坛,2021(51):121-124

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[10]马懿,吴铮铮,谭天海,聂永胜,李娟,李嘉静,陈丽.微课结合案例模拟在诊断实验教学中的运用[J].中国继续医学教育,2019,11(07):56-58