在分娩过程中会受到产力、产道、产妇精神状态、胎儿等多种因素的影响，导致产程时间延长^[1]。宫口开全一直到胎儿完全娩出这一阶段临床上称之为第二产程，在此阶通常选用仰卧膀胱结截石位进行分娩，此种体位有助于宫口的扩张，观察产程进展，也可以为接产、监测胎心等操作提供便利的条件，但是该体位耗时比较长，会出现腹主动脉、下腔静脉受压情况，导致产妇出现低血压，不利于产妇的自主用力，容易出现宫缩乏力等情况，增加了剖宫产的概率^[2]。所以在第二产程期间，应该尽量缩短产生时间，确保胎儿的安全。为此，文章中针对自由体位在第二产程中的应用效果展开研究，研究将2022年5月－2023年4月在我院进行分娩的160例初产妇作为对象进行分析，探究自由体位分娩用于第二产程对初产妇分娩结局的影响。报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选取2022年5月－2023年4月在我院进行分娩的160例初产妇，实验组年龄21-35岁，平均年龄（28.85±2.25）岁；孕周37周到41周，平均（39.45±1.34）周，预估胎儿体质量2500克到3900克，平均（3423.45±452.34）克。对照组年龄22-35岁，平均年龄（29.03±2.16）岁，孕周37周到42周，平均（39.44±1.35）周，预估胎儿体质量2502克到3900克，平均（3423.44±452.36）克。纳入标准：均为单胎头位妊娠；未发现骨盆和外测异常；未存在妊娠合并症。排除标准：产道畸形情况；脐带脱垂情况；产妇的认知功能发生异常。一般资料对比分析发现差异不存在，P＞0.05。

1.2方法

对照组：在第二产程期间应用常规仰卧膀胱截石位，将产床倾斜30度，协助产妇平躺在产床上，引导产妇屏气、用力，在宫缩间歇指导产妇适当休息，及时为产妇补充食物与水分。

实验组：在第二产程期间应用自由体位，主要内容为：（1）蹲位：主动告知产妇用双手扶住产床的支架，在助产师的帮助下，蹲在产床上，同时将床头抬高，让产妇保持直立状态，并且将双脚放在支架上，背部向后靠拢，让产妇处于蹲位蹲座位状态。（2）侧卧位：将床头抬高，促使产妇仰卧在床上，叮嘱产妇挺直背脊，促使侧腹侧前壁紧贴于产垫上，膝盖与臀部放松，臀部凸出，尽量弯曲膝盖，在双腿之间可以放置枕头。（3）半坐卧位：宫口开全时，可以通过阴道看见胎儿头部，这种情况下助产士可以指导产妇将双脚放在蹲脚架上，蹲脚架抬高至产床20-30cm左右，在宫缩时可以指导产妇双侧髋关节、膝关节屈曲，促使大腿尽量向腹部靠拢，并用双手把住产床支架用力。（4）坐位：促使产妇坐在产床中段，并用双手扶住产床支架，将双脚放在接生台上，将床头抬高，促使产妇能够保持直立位。

1.3观察指标

①对比第二产程时间与自主用力时间；②对比妊娠结局：重点观察剖宫产和自然分娩情况；③产后2小时内阴道出血量的观察和记录。④会阴损伤情况：观察会阴侧切和会阴裂伤情况。

1.4数据处理

用SPSS20.0软件进行统计，计量资料用（x±s）来表示，计数资料运用卡方来检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比第二产程时间与自主用力时间

实验组短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1：对比第二产程时间与自主用力时间（x±s；min）

2.2对比妊娠结局

实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2：对比妊娠结局（n/%；例）

2.3 产后2小时内阴道出血量

    表3所示，实验组的产后2小时内阴道出血量低于对照组，P＜0.05。

表3：对比产后2小时内阴道出血量（x±s；mL）

2.4 会阴损伤情况

    表4所示，实验组的会阴损伤率为2.5%，对照组的会阴损伤率为18.75%，P＜0.05。

表4：对比会阴损伤情况（n/%；例）

3.讨论

    在临床分娩中，随着产程时间的增加，产妇羊水被污染，会阴发生裂伤情况，且产后出血风险较大。特别是在第二产程，如果时间延长，则容易面临较大的胎儿酸中毒风险。特别是胎头拔露时间较长的时候，胎头受压时间长，胎儿面临机械性颅内出血风险。并且，如果第二产程时间长，也容易面临剖宫产的风险。导致第二产程时间延长，主要的因素为宫缩乏力、胎位异常。和传统的仰卧位比较，自由体位能改正胎头位置异常情况，促使产程加快，保证宫缩乏力减少，有效减少产程时间。

女性在胎儿分娩的整个过程中，主要为四个阶段。第二产程是整个分娩中的关键，初产妇一般达到1到2个小时。该阶段实际宫口扩张比较缓慢，且宫缩镇痛严重，可能因为产妇的情绪不佳，导致子宫收缩不协调，无法保证分娩和胎儿的安全。在第二产程，传统体位为仰卧膀胱截石位，能使分娩视野充分暴露，也方便对阴道检查。且能对产程进展、宫口的扩张情况详细观察，对胎心、接产都十分方便。但是，仰卧膀胱截石位也面对一定局限性，如：将骶骨、 尾骨压迫，骨盆腔径线缩短，影响胎头旋转和下降，因为宫缩乏力导致产后出血风险较大。同时，如果仰卧膀胱截石位时间长，可能使子宫压迫腹主动脉、下腔静脉，产妇血液循环受阻，无法促使胎盘血液供应，使胎儿发生窘迫。在分娩过程中，因为产道受到胎儿的挤压，产妇表现为剧烈疼痛，特别是初产妇最为明显。长时间疼痛，在导致子宫收缩乏力，可能面临一定的难产风险。传统的仰卧膀胱截石位导致分娩时间延长，无法有效保证分娩结局。所以，分娩过程中，保证产妇能按照自己的喜爱选择舒适体位，期间减少医疗干预，实现自然分娩。自由体位能够有效满足产妇的身心发展需求，保证产妇主动性的提升，整个分娩具备一定人性化，不仅与人体生理需求符合，也有利于血液循环，提升自然分娩率。

自由体位分娩优势明显，具体表现为：（1）通过自由体位能够使骨盆具有较强的可塑性，保证盆腔容量增加，使胎儿的下降、旋转更有效，使产妇的腰骶位疼痛减少。（2）自由体位不会使产妇的腹主动脉、下腔静脉受到压迫，避免影响胎盘血液供应，以免因为胎盘和血液减少引起缺氧情况。（3）自由体位情况下，能使产轴和胎儿纵轴方向一致，在胎儿重力下，保证胎先露压迫宫颈，使宫颈扩张，保证产力的增加和宫缩增强。（4）自由体位情况下，产妇全身肌肉逐渐放松。在该情况下，经过助产士的指导，能使产妇注意力转移，消除产妇的紧张情绪，保证产道顺利扩张，也能避免给会阴带来损伤。（5）自由体位也有利于骨盆倾斜度、骨盆宽度的增加，在产道内，胎儿的活动范围增大，使胎儿的胎头位置逐渐纠正，能顺着产轴下降。

产妇在分娩过程中，第二产程比较重要，虽然在分娩时胎儿与骨盆的大小不会发生很大的改变，但是胎头的位置、部位与产力有着一定的关系，所以在分娩期间应该选择合适的体位，增加分娩产力，提高顺产率，改善母婴结局^[3]。自由体位分娩主要是依据产妇的实际情况，为产妇选取舒适的分娩体位，在第二产程过程中，产妇自主选择体位，可以充分尊重产妇的意愿，同时，通过舒服的姿势来稳定产妇的情绪，促使产妇的心情能够处于放松状态，但在此过程中，助产士应该密切监测产妇的实际情况以及胎心变化，尽量满足产妇提出的合理需求，只有这样才能缩短第二产程时间，改善妊娠结局^[4]。本文研究结果显示，实验组第二产程时间、自主用力时间短于对照组；自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，实验组的产后2小时内阴道出血量低于对照组；实验组的会阴损伤率低于对照组的会阴损伤率。P＜0.05。

综上，初产妇在第二产程期间应用自由体位助产护理，可以缩短产程时间与自主用力时间，提高自然分娩率。

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