呼吸衰竭属常见内科病症，受多类因素作用，患者呼吸功能障碍，导致肺部交换气体功能异常，致二氧化碳潴留或缺氧，机体生理功能、代谢紊乱^[1]。临床当前常以药物治疗该症，患者病症若较重，则需于基础治疗前提下行NPPV治疗，利于改善症状、体征，病症保持稳定。但因该症病程较长，治疗期间若未注重护理质量，则难以保证治疗效果、依从性，难以保障生活质量^[2]。护理常规手段侧重配合医生展开干预，欠缺干预患者依从性、心理等方面，效用不甚理想。本文将临床护理路径给予我院患者，取得了较为显著的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

在我院行NPPV治疗的呼吸衰竭患者中选取92例，时间：2022年5月~2023年5月，以护理不同手段为依据分组，对照组46例，男：女=23:23，年龄52~79岁，平均（62.36±1.26）岁，观察组46例，男：女=24:22，年龄53~79岁，平均（62.59±1.22）岁，组间一般资料分析（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规护理，病房保持卫生、适宜温湿度，将疾病知识普及给患者及家属。协助其完成常规身体检查，告知其药物使用方法、剂量等，及时答疑。

观察组：临床护理路径，含（1）创建干预小组，含责任护士8名、护士长1名，以时间为纵轴，以干预呼吸机、评估病情、健康宣教、指导饮食等为横轴，对患者实际状况展开综合分析，以此拟定干预计划，组内成员以计划表为依据展开系统性指导和干预，认真记录干预期间各类护理状况，定期分析、讨论干预期间的变异时间，持续更新、完善干预路径。（2）干预具体策略：①健康宣教：入院当日，将锻炼肺功能、NPPV治疗等编制呈剧本，在实景中融入生动的文字、3D动画等，加以字母、配音等为多媒体素材，于内科科室显示屏循环定时播放此素材。并与入院当日下方疾病知识手册给患者，患者在责任护士带领下阅读，讲解专业性财会、及时答疑等，便于患者了解疾病知识，提高配合度。②心理护理：入院当日干预其心理，在多类因素作用下，如经济压力、治疗操作等，患者内心难免有紧张、焦虑、恐惧等情绪产生，对此，应向其详细讲解NPPV治疗作用、目的、配合要点、过程等，受仪器影响，治疗期间患者难以以语言沟通，因此部分患者会有害怕心理产生。对此，此状况下护士应告知患者沟通时可借助非语言形式，如床铃、笔谈、手势等，亦可互相约定传递信号的快捷形式，使之安全感提高^[3]。（3）干预呼吸机：干预呼吸机的操作需从第2日直至脱机。NPPV治疗开始前需向患者讲解该治疗对改善、控制病情的目的、重要性等，可借助图文、PPT等形式，使之了解治疗可能产生的不良反应、治疗原理等，明确告知可能会有憋气症状出现，应以呼吸机规律为依据对自身呼吸状态实施调节，将呼吸正确方法指导给患者，保证治疗期间人机合一真正做到。并指导其呼吸面罩拆除、连接方法，便于其饮水、进食、呕吐时可自行拆除或连接。NPPV治疗时面罩应选择松紧适宜、质地柔软、密闭性强的，若有必要，可以下颌固定带或海绵垫放置在漏气位置，使漏气率降低。NPPV治疗期间患者体位应舒适，身体放松，头部略微后仰，保持肩颈头处于同一平面，气道确保畅通。关注呼吸机运作、人机配合状况，人机配合不良或对抗情况若出现，为使人机配合度提升，可指导患者行缩唇式-腹式呼吸。强化管理气道：气道保持湿化，辅以翻身、叩背、振动排痰，指导其有效咳嗽，若有必要可行吸痰处理，呼吸道保持通畅。仪器应用期间，患者皮肤黏膜状况、呼吸频率、心电、血气等应严格监护，确保各数值正常，自主呼吸与呼吸机同步，并以实际状况为依据对仪器参数做出合理调节，防止因压力过大产生损伤，亦或通气量过大降低血压。患者若有烦躁不安、通气量不足等情况出现，多因痰液淤堵所致，需及时排痰，保证通气量；或由管道脱落、鼻面罩漏气等所致，血气等指标应定时监测。撤机前72h指导患者联系呼吸肌，将肺泡内多余气体排除，3次/d,10min/次^[4]。（4）干预饮食：入院至离院持续干预患者饮食，主选高钠类、低胆固醇类食物，蛋白质、维生素应适当补充，确保摄入充足热量，加大摄入果蔬、鱼肉等，保证提供个性化、合理化饮食方案，饮水量适当增加，戒烟酒，睡眠确保充足。（5）脱机至离院当日：脱机后，开始下肢功能锻炼，生命体征平稳后，抬高床头，角度≥ 65°，以足蹬下肢锻炼器，开始下肢功能训练，2次/d，15min/次，而后逐步向主动锻炼过度，以耐受度为依据对锻炼强度实施调节。脱机后开始床旁适当活动，由最初的站立逐步向缓慢行走过度，1次/d，5~10min/次。（6）离院指导：告知患者遵医嘱饮食、用药等，睡眠保证充足，适当运动，按时复诊^[5-6]。

1.3观察指标

①观察指标：记录两组人机协调、呼吸机通气、住院的时间、住院费用。②肺功能：以肺功能仪测定肺功能，含FVC（用力呼吸肺活量）、FEV 1（第 1 秒用力呼气容积）、FEV 1 /FVC。开展6MWT（6 min 步行试验），直线路线行走，记录6min患者共计步行距离。③血气指标：血气指标测定时借助血气分析仪，含PaO 2（动脉血氧分压）、PaCO 2（动脉二氧化碳分压）、SaO 2（血氧饱和度）。④并发症：记录两组发生胃肠障碍、口咽不适、皮肤损伤、误吸等情况。

1.4统计学处理

SPSS26.0分析数据，计数用（%）表示，行X²检验，计量用（`x±s）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2结果

2.1观察指标

组间观察指标分析（P<0.05），见表1。

表1  观察指标分析（`x±s）

2.2肺功能

干预后，组间肺功能分析（P<0.05），见表2。

表2  肺功能分析（`x±s）

2.3血气指标

干预后，组间血气指标分析（P<0.05），见表3。

表3  血气指标分析（`x±s）

2.4并发症

组间并发放分析（P<0.05），见表4。

表4  并发症分析（例，%）

3讨论

临床护理路径属护理全新模式，以护理路径标准程序为依据严格展开，结合机体状况、疾病种类等设定干预路线，围绕患者展开干预，将护理优质干预有计划性、有预见性的提供给患者。本文结果可见，经干预，观察组各观察指标均较对照组更优，是因干预期间注重强化患者认知疾病、治疗等方面的程度，并积极演示呼吸机使用过程，明确呼吸配合方式，利于人机协调快速实现，症状改善，疗效提升^[7-8]。结果还指出，观察组肺功能、血气指标均较对照组更加爱，提示临床护理路径显著改善肺功能，强化血气指标，机体素质提升。因撤机后强化锻炼呼吸、机体功能，保证呼吸道通常，利于恢复肺功能。并于撤机前注重锻炼呼吸肌，利于呼吸功能改善，协助其排出机体废物，便于组织快速疏松氧气和营养，并于脱机后积极开始下肢功能锻炼，利于心血管系统的有效运转。结果还指出，观察组并发症较对照组低，提示了临床护理路径可减少并发症。护理期间以脸型等为依据选择面罩，确保其松紧度状态最佳，以免皮损受损，指导体位，保证畅通呼吸，注重管理气道，减少并发症发生。

可见，呼吸衰竭行NPPV治疗期间开展临床护理路径取得了显著作用，可借鉴。

【参考文献】

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