中图分类号：R614  

呼吸道的开放结构以及与外界接触密切的特征，使得呼吸道疾病在临床上较为多见。支气管镜技术的发展，使其在呼吸道疾病的诊治中发挥了重要的作用，在临床运用中较为广泛。但是由于在支气管镜检查操作过程中引起的刺激，容易对患者造成强烈的不适感。部分患者因不能耐受或配合，直接影响诊治的进程或者效果^[1]。尤其在支气管镜经由患者的口鼻进入下呼吸道的过程中，患者容易出现恶心、呛咳以及憋气等不良反应，从而对患者的检查治疗效果造成影响^[2]。随着镇静/麻醉技术的发展，加之受检者对支气管镜检查的舒适度要求逐渐提升，无痛支气管镜检查项目的开展逐渐广泛。因此，麻醉干预在支气管镜检查治疗中具有重要作用^[3]。但不同的麻醉方式其麻醉效果有所不同。基于此，本次研究将以2022年01月-2022年09月期间在我院接受支气管检查及治疗的56例患者为研究对象，探讨分析气管内滴注表面麻醉联合静脉注射全身麻醉在支气管镜检查治疗中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2022年01月-2022年09月期间在我院接受支气管镜检查及治疗干预的56例患者为研究对象，以数字随机表法实施分组，分成对照组与观察组2组，28例/组。纳入标准：（1）经临床症状评估等无法确诊需要进行支气管镜进一步检查；（2）年龄在18岁及以上；（3）具有支气管镜检查的相关适应症。排除标准：（1）存在麻醉禁忌证；（2）机体重要脏器功能障碍；（3）患有精神疾病；（4）因为合并哮喘导致呼吸困难的患者。对照组患者：男22例，女6例；年龄范围51-81岁，平均（65.05±15.28）岁；疾病类型：肺占位性病变5例，慢支肺气肿急性发作3例，支气管扩张伴感染或咯血5例，社区获得性肺炎13例，间质性肺炎1例，肺脓肿1例。观察组：男20例，女8例；年龄范围48-85岁，平均（66.46±17.53）岁；疾病类型：肺占位性病变9例，慢支肺气肿急性发作2例，支气管扩张伴感染或咯血5例，社区获得性肺炎7例，间质性肺炎2例，胸腔积液1例，肺结节1例，纵隔淋巴结肿大1例。两组的上述资料数据差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比对。

1.2 方法

两组患者都常规禁饮禁食。在此基础上，对照组采用的麻醉干预方案为雾化吸入，使用剂量为8-10ml的2%利卡多因（国药准字H10920107），采用雾化吸入方式对患者进行给药，待麻醉起效后，对患者实施支气管镜检查，实施相应的生命体征监测，并记录患者的心率、平均动脉压、经皮脉搏氧饱和度。

观察组选择有支气管镜检查适应症的患者，完善相关的术前检查，签署麻醉知情同意书。准备好所需的麻醉监护设备，患者取仰卧位，常规心电监护，开放上肢静脉，适当补液，口咽部2%利多卡因喷雾表麻，准备就绪后行麻醉诱导：经静脉给予丙泊酚1—1.5mg/kg、瑞芬太尼0.5—1ug/kg（分次缓慢推注）、琥珀胆碱1.5—2mg/kg,肌颤消失后置入合适型号的喉罩，妥善固定后接L型硅胶气管导管延长管，行控制呼吸。支气管镜通过延长管的吸痰孔进入，经支气管镜注射孔快速注入5ml2%利多卡因喷洒行表面麻醉。进镜前对患者的血压以及心率进行评估，进行瑞芬太尼的追加，其剂量为0.5ug/kg。采取静脉泵注的方式进行检查术中的麻醉维持，使用药物包括丙泊酚和瑞芬太尼，其剂量分别为3~4mg/kg·h与6~8ug/kg·h。根据时间间断追加琥珀胆碱0.5mg/kg。记录患者血压、心率、经皮脉搏氧饱和度。评估患者的血压以及心率状况，根据评估的结果选择血管活性药物。检查结束即停止静脉泵注麻醉药物。吸出口腔分泌物，待病人清醒后拔除喉罩，鼓励病人咳嗽排痰，观察病人的呼吸情况及经皮脉搏氧饱和度。

1.3 观察指标

（1）记录所有患者不同时间节点的生命体征指标，时间节点包括麻醉前以及麻醉后的3、5、10min，指标包括心率、平均动脉压、经皮脉搏氧饱和度。

（2）记录两组患者在支气管镜检查过程中发生呛咳、喘憋和体动的情况；并在术后对患者进行调查，记录术后不良反应的发生情况。比对2组患者的指标数据。

1.4 统计学分析

使用的软件为SPSS.26，计数资料的描述形式为（%），采取χ²检验；计量资料的描述形式为（`x±s），采取t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果评价

2.1 2组麻醉前以及麻醉后不同时间节点的生命体征指标变化情况比对

从表1结果得出，两组患者在实施麻醉干预前的各项生命体征指标数据比对差异不大（P＞0.05），实施麻醉后的各时间节点，观察组的经皮脉搏氧饱和度高于对照组，而心率以及平均动脉压水平则要低于对照组的指标水平，其比对数据差异显著（P<0.05）。详细如下表1。

2.2 不良反应情况

在支气管镜检查过程中，对照组有7例（25.00%）患者出现不良反应，包括2例呛咳，2例体动以及3例喘憋；观察组仅出现1例呛咳（3.57%）。组间的总发生率差异有统计学意义（χ²=5.250，P=0.022，P＜0.05）。观察组有1例患者主诉有术后肌痛。未经特殊处理得到缓解。

3 讨论

支气管镜属于成像类的医用器械，可从受检者的口腔或鼻腔进入直到呼吸道，用于多种呼吸道疾病的检查诊断，并且能够有效的通过信息处理，将患者的下呼吸道情况有效的成像显现。支气管镜在临床呼吸科中被广泛的应用，可以分为硬质支气管镜、纤维支气管镜以及电子支气管镜三种支气管类型。支气管镜技术除了用于呼吸道疾病诊断检查以外，还可发挥一定的治疗用途，例如钳取气管异物，或者是比较顽固的肺炎可以通过肺泡灌洗改善患者的临床症状以及支气管镜下超声定位与活检，肿瘤消融、支架植入等等。由于支气管镜检查治疗属于侵入性操作，患者在检查中容易受到刺激影响，许多患者面对支气管镜检查存在一定的负面心理，比如焦虑、紧张等；加之在操作的刺激下，容易引起生理应激反应，比如呛咳、呕吐、血压升高等，对患者的检查治疗效果造成严重的影响。至少有60%未镇静的病人检查后诉有很不愉快的感觉。因此，麻醉在支气管检查治疗中具有重要作用，通过对患者实施麻醉，能够有效的避免对患者造成刺激，最大限度的减低患者的痛苦。

良好的麻醉能够有效提高患者对检查治疗的配合度，同时能够有利于检查治疗的顺利实施^[4-5]。但是不同的麻醉方式其效果存在一定差异。探究其中麻醉效果更佳的麻醉方式，对确保支气管镜检查安全性具有重要意义。利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物，是临床上较为常用的局部麻醉药物，通过雾化吸入给药方式能够增加局部对药物的利用率，促进利多卡因在患者的呼吸道能够均匀分布，提升麻醉效果，进而降低插管难度^[6-7]。通过查询资料发现，支气管镜诊疗镇静/麻醉方式可有表面麻醉、轻中度镇静、深度镇静或静脉麻醉。我们在临床工作中观察到表面麻醉虽可减轻患者痛苦，降低检查时的应激反应，但术中有部分患者出现呛咳、憋闷、躁动等不良反应^[8]。单纯的表面麻醉其麻醉程度相对较轻，用于支气管镜检查的患者，仍然容易发生不良反应。行支气管镜检查的老龄病人、肺功能减退者居多，中深度镇静后因镇静镇痛药物的协同作用，再加上支气管镜置入后气道阻力增加，呼吸抑制的情况较为多见，患者易发生低氧血症^[9]。镇静/麻醉会在一定程度上对患者的呼吸以及循环状态产生影响，同时支气管镜检查的操作发生在气管内，在确保操作条件的情况下，如何为内镜医生和患者提供安全舒适的支气管镜检查条件成为了目前需要解决的一个新问题^[10]。本文发现，两组患者在麻醉前的各项生命体征指标差异无统计学意义，实施麻醉后的各时间节点，观察组患者的经皮脉搏氧饱和度高于对照组，心率、平均动脉压指标低于对照组，对照组的生命体征波动较大。说明支气管镜检查治疗中应用气管内滴注表面麻醉结合静脉注射全身麻醉能够避免检查过程中患者体动、呛咳和气管舒缩，确保患者生命体征的稳定，减少危险发生^[11]。当前我院主要行支气管镜下检查，取组织活检及少量生理盐水肺泡灌洗治疗，时间一般在15分钟左右，为满足起效快、控制应激反应小、检查结束后病人苏醒快而舒适的要求，依据药代学特点，我们选择了起效快、作用时间短的丙泊酚、瑞芬太尼、琥珀胆碱的用药组合，适当把握给药时机，降低支气管镜检查时的应激反应，保持了循环的相对稳定；通过喉罩行控制呼吸，利用了喉罩置入时刺激性小,管腔口径大，利于进镜和通气等优点，保证了患者整个检查过程中的氧供，避免了深度镇静下呼吸抑制带来的机体低氧血症问题。

4 体会

综上所述，在支气管镜检查治疗中应用气管内滴注表面麻醉结合静脉注射全身麻醉方式对患者实施麻醉干预，不仅能够有效的保障患者的麻醉效果，同时能够有效的保障患者的生命体征平稳状态，提高麻醉安全性，有助于患者的检查治疗顺利实施。

参考文献

[1]赵媛媛,陈勇,陈珂琪,等.314例无痛支气管镜检查的应用分析[J].国际呼吸杂志,2019,39(24):1870-1875.

[2]于俊相.不同麻醉方法下纤支镜检查及治疗的效果研究[J].中国医疗器械信息,2021,27(4):18-19.

[3]王莹莹,李瑞锐.两种麻醉方法在支气管镜检查中的麻醉效果比较[J].中国当代医药,2019,26(24):108-110.

[4]丁月梅,余江清.局部麻醉联合静脉镇静镇痛在支气管镜检查中的应用效果观察[J].中国现代医生,2020,58(20):53-56.

[5]彭明珠,黄鸿波,郭伟峰.两种局麻联合小剂量静脉麻醉在支气管镜的应用[J].中国卫生标准管理,2020,11(12):127-130.

[6]郝冬,张锦.利多卡因气雾剂复合利多卡因及丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].实用药物与临床,2021,24(2):150-152.

[7]饶振译,杨涵,李婷,等.支气管镜诊疗操作前利多卡因雾化吸入麻醉有效性的随机对照研究[J].国际呼吸杂志,2023,43(3):310-316.

[8]何东海,宋俊杰,王如雪,等.盐酸纳布啡复合丙泊酚对无痛纤维支气管镜检查患者麻醉效果及安全性的影响[J].安徽医学,2021,42(10):1127-1131.

[9]陈玢,马正良,刘涛,等.艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(12):1277-1280.

[10]李文英,曾垂应.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉在纤维支气管镜检查中的应用[J].福建医药杂志,2022,44(2):87-90.

[11]罗晓,张爱玲,李慧娟,等.丙泊酚用于重症患者支气管镜检查治疗的临床观察[J].北方药学,2021,18(12):54-55.