【前言】

不孕症也称不育症，是一种多原因导致的生育障碍状态^［1］。患者在临床上可有月经周期紊乱、阴道分泌物异常、痛经等表现^［2］。在治疗不孕症上，西医多以手术、药物诱导排卵等治疗为主，有一定的治疗效果，但可带来一定副作用，且不少患者的临床治疗效果远未达到预期。作为治疗不孕症的另一重要方式，针刺在临床上具有调和气血、补肝益肾的作用，且其副作用较小，适合多数不孕症患者。本文分析了1例针刺治疗不孕症的情况，重点分析了穴位选择、手法等，旨在为中医针刺治疗不孕症提供更多治疗思路。报道如下：

【临床资料】

患者王某某,女,31岁,职员,于2023年06月18日初诊。主诉：婚后3年，未避孕，未怀孕。每次行经腹痛难忍。16岁初潮，每月05日前后行经，月经周期30 d，经期5 d。2023年05月18日（排卵期）查性激素检查示卵泡刺激素(FSH)6 IU/L,黄体生成激素(LH)35 IU/L,雌二醇(E2)904.02 pmol/L。子宫输卵管造影检查无明显异常。刻诊:面色淡白，乏力，腰膝酸软，失眠多梦,饮食可,二便调,舌淡,苔薄白,脉滑。中医诊断不孕(肾精亏虚证)，西医诊断不孕，治宜补肝肾、调冲任、安神志。

【诊疗计划】

（一） 诊断结果

刻诊:面色淡白，乏力，腰膝酸软，失眠多梦,饮食可,二便调,舌淡,苔薄白,脉滑；

中医诊断：不孕(肾精亏虚证)；

西医诊断：不孕。 

（二） 治疗计划

治宜补肝肾、调冲任、安神志。给予患者针刺治疗。

【治疗措施】

（一）穴位选择

指导患者仰卧位，取百会、本神(双)、神庭(双)平刺；取中脘、关元、天枢(双)、大赫(双)、子宫(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)、太溪(双)直刺。针刺完毕后，指导患者取俯卧位，取次髎(双)。

（二）针法选择

以上穴位使用“三才针法”：进针时分皮肤、浅部和深部三个层次操作，先针1~2分深，通过皮肤的浅部，为天才，再刺5~6分深，到达肌肉为人才，三刺3~4分深，进入筋肉之间为地才，然后稍向外提，使针柄与皮肤之间留有一定间距。

（三）治疗周期与注意事项

自患者排卵期开始连续治疗三天，每次留针20 min，共三个月。另外，在治疗期间，应叮嘱患者保持规律作息，日常饮食以清淡为主，忌寒凉。

【效果评价】

患者因经期推迟，于2023年 09月10日检查，人绒毛膜促性腺激素 （hcg）15747.40 IU/L，雌二醇（E2）1740.17 pmol/L，孕酮（PRDG）54.77 nmol/L,妊娠约20 d。

【总结】

三才法源于《针刺大全·金针赋》:“且夫下针之法，先须爪按，重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针。凡补者呼气，初针刺至皮内乃曰天才，少停进之针，针至肉内，是曰人才。又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。此为极处，就当补之。再停良久，却须退针至人之分，待气沉紧，倒针朝病。进退往来，飞经走气，尽在其中矣。凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气之泻。再停良久，却须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。”国医大师程莘农在长期的医疗教学实践中，总结出了一种易学、易教、病人痛苦小的进针得气法，取名为“三才针法”，取意天、地、人三才，进针轻巧而迅速，由浅入深，逐层深入，得气迅速，疗效显著。他强调持针要有“手如握虎”之力，方能“伏如横弓，起如发机”;运针讲究指实腕虚，专心致意，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。仅进针这一操作，就将点穴、押指、穿皮、进针等融合为一体，在一二秒钟内完成。这一针法确有无痛、快速等优点，他强调针刺治疗时，进针手法的好坏关系到针刺的治疗效果，运针的指力，对疗效有直接影响。刘永涛主任中医师为“程氏针刺”第四代传承人，延续了三才进针法，在治疗不孕病案上，选择了“调经助孕十三针”，共十三要穴。太溪、三阴交、太冲补肝肾，关元、大赫、足三里、子宫调节冲任，百会、本神、神庭安神志，中脘、天枢健脾，次髎可活血，佐以轻巧灵活的三才针法，共奏调经助孕之效。

在本文1例针刺治疗不孕症的研究中，患者主诉“婚后3年，未避孕，未怀孕，每次行经腹痛难忍”，临床中医诊断为不孕(肾精亏虚证)，在以“三才针法”选取相关穴位进行针刺后患者成功妊娠，同时未出现任何并发症和不良反应。综上，“三才针法”针刺在治疗不孕症上有很好的疗效，且效果明显，患者不良反应或并发症较少。

【参考文献】

[1]孙雪梅,王勇.朱氏调经促孕方联合针刺治疗排卵障碍性不孕症的效果[J].临床医学工程,2022,29(07):919-920.

[2]蒋璐瑶,郭昕瑜,陈泽然等.针刺治疗黄体功能不全不孕症的系统评价和Meta分析[J].临床医学研究与实践,2022,7(07):9-13.