腰椎间盘突出症，英文名Lumbar disc herniation，LDH，中医中属于“腰痛、痹证、腰脊痛，腰腿痛”的范畴。腰椎间盘突出症之名为现代学所提出，主要是由于退行性的改变，脊柱变形等使得腰部应力改变，椎间盘由于受力和腰椎关节结构位置形态的改变，椎间盘出现变形，纤维化变薄，纹裂，髓核由于压力的不均匀而向一侧或多方挤压。运动幅度过大、负重过大或劳力久坐等可诱发椎间盘压力剧增和突然升高的因素导致纤维化破裂，髓核向外突出或脱出，当髓核被挤入椎管中，导致其相邻近组织受压，出现临床腰腿放射痛、下肢麻木、肌肉麻痹、冷热感、跛行等症状，临床发病多以腰4，腰5~骶1的椎间盘突出为主，约占腰椎间盘突出症发病率的95%以上。^[]中医并无腰椎间盘突出症病名，而是多以腰痛，痹证论治。早在秦汉时期《内经》便有记载“十二经脉皆令人腰痛”，“ 五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空……虚故腰背痛而胫酸。”指出腰痛证与肾中精气之损益密切相关，与十二经脉运行畅通与阻滞密切相关。后世医家将腰痹归结于脏腑，经络的功能正常与否之外，还强调风、寒、湿及外伤是引起腰痛的重要因素，如隋·巢元方述“一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰肾腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”故腰痹证中医病因病机不外乎脏腑经络之正虚，气血瘀滞及外感六淫和外伤导致。中医治疗腰椎间盘突出症方法多种多样，包括熏洗、推拿、拔伸牵引、方药、扳法、针刺、放血、外敷、导引功法等，而总以针灸推拿疗法在临床之中运用广泛，疗效可靠。

1. 推拿治疗

推拿作为传统中医外治之一，在治疗腰椎间盘突出症时，通过手法作用在人体筋肉，经络，穴位之上，能够将改变的筋，肉，关节进行调节，恢复经络气血通行，祛除外邪，使腰部应力状态改善恢复，从而降低椎间盘之中的压力，促进椎间盘回纳。解除椎间盘与腰椎关节邻近组织的粘连。恢复神经受压的水肿状态，改善血流循环。相比于手术治疗的创伤，疼痛。恢复时间长，术后复发。其疗效显著，疼痛少，受到患者普遍的接受和认可。^[]  邢振东等^[]选取200例腰椎间盘突出症患者，对照组服用祛风止痛胶囊，治疗组在此基础上施加正骨推拿手法。治疗组治愈11，显效58，有效27，无效4，总有效率96%，对照组治愈7，显效51，有效35，无效7，总有效93%；治疗组腰痛疾患综合评分法（JOA）和腰曲值明显好于对照组。其认为正骨推拿手法可以理筋止痛，整复错位，解除压迫，恢复其力学结构，使得受压和水肿的神经根恢复。

2. 针灸治疗

针灸治疗方法是中医的主要治疗方法之一，通过针灸刺激相关经脉，络脉，筋经，皮部，穴位和阿是穴能够达到疏通经络，调整脏腑，调和气血，舒筋活络，化瘀止痛的效果，通过针刺腰椎间盘突出症患者相关经络腧穴，能够解除相关肌肉筋膜痉挛程度，促进局部经络气血运行，缓解腰部炎症反应，解除痉挛，使得受压迫而水肿的神经根得到缓解，促进局部组织液回流，从而达到对腰椎间盘突出症的治疗效果。景馨萍等^[]通过前后取穴法进行针刺，选取64例腰椎间盘突出症患者，分治疗，对照两组，均为隔日治疗一次，每周三次，两周为一疗程，治疗持续两个疗程。治疗组痊愈9例，显效15例，有效6例，无效2例，总有效率为93.75%；对照组痊愈3例，显效9例，有效13例，无效8例，总有效率为75.00%；治疗组疗效显著高于对照组，对比两组VAS疼痛评分和JOA腰痛评估数据，治疗组亦高于对照组。其认为此症多由于气血运行失常导致，通过对局部经络，肾经，督脉夹脊穴的针刺刺激，激发腰脊气机上升，同时通过降泄膀胱经之气，使得经络之气有升有降，最终恢复背部经络之气的平衡。

3. 针灸推拿联合治疗

针灸、推拿同为中医外治法，其理论亦同宗同源，二者皆通过经络，脏腑理论，通过手法或针刺，刺激相关腧穴，经筋，皮部，使之得得气，促进大脑调节正负反馈，促进血液循环，促进组织液交换。通畅神经等感觉传导，修复神经递质。手法刺激^[范围大，距离长，作用于面状肌群和线状经络。针刺由于其体积小，针体长，刺激量大，作用层次精准，取穴精确。故针灸联合推拿治疗时，相互配合、协同、促进。使穴位得气，经络得气，针刺得气。治疗效果相得益彰。^[]

支宝华^[]将92例腰椎间盘突出症患者平均分为两组，治疗组和对照组，每组46人，进行推拿联合针灸治疗，每日1次，每次30min，每5次休息两天，7次为一疗程，实验共4疗程。对比两组VAS疼痛情况：治疗组治疗前为5.86±1.56；治疗4周后为1.89±0.71；对照组治疗前为5.68±1.48；治疗4周后为2.75±0.89；治疗组疼痛情况明显降低；对比两组JOA腰椎功能评价：治疗组治疗前为8.66±2.63；治疗4周后为19.51±4.69；对照组治疗前为8.89±2.79；治疗后15.75±4.13；治疗后腰椎功能明显提高。其自述之所以采用针灸推拿联合治疗是由于部分患者使用单纯推拿治疗后疼痛改善和腰椎功能改善不明显，而针灸推拿联合治疗后能起到更好的协同治疗作用，效果对比明显。同样，王志文等^[]通过Meta分析15篇针灸推拿联合治疗腰椎突出症的文献，在观察组与对照组中有效数与总数分别为 858/893（96.1 %）、749/893（83.9%）。在对针推推拿联合治疗对比单独针灸治疗的研究结果异质性检验后，显示χ2 =6.06，P=0.96，纳入研究具有同质性。合并 效应量OR ＝ 4.59，合并效应量OR 的 95% 可信区间为（3.15 ~ 6.69）。经 Z 检验，Z=7.93，P ＜ 0.000 01。对比得知，在针灸单独治疗有效但效果不太突出的情况下，针灸联合推拿治疗腰椎间盘症的疗效更加显著。

在腰椎间盘突出症发病率不断增高，且显现出越来越年轻化的趋势之下，相比于手术治疗，其发作易复发又难以根治。更多人采用保守治疗。而针灸推拿作为传统中医外治法，结合现代检验医学，在临床上效果显著，是多数腰椎间盘突出症患者的优先选择。但由于其病因和证型的多样化，部分患者在单独推拿治疗中疗效并不显著，对比针灸联合推拿治疗，单独针刺治疗效果亦不明显。此时，选用针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症效果相比单独针刺或单独推拿手法治疗更加显著，为临床治疗提供了新的思路。