前言：甲状腺癌初期最鲜明的特征在于颈部突发结节，且伴有喘息、耳部疼痛等症状。为精准鉴别结节良恶性，理应采用超声检查方式早期确诊疾病，随即为其出具可行性方案，切实控制病情。传统超声检查易出现漏诊现象，如若推荐AE与ECUS联合检查方式，即可增加诊断结果准确度，提升临床诊断权威性。在我院2022年1月~2023年10月入院就诊者中选出60例甲状腺结节者进行研究。

1 病历记录和诊断方法

1.1 病历记录

从我院选出60例就诊者充当研究对象。手术病理诊断确诊28例恶性结节（甲状腺癌）和32例良性结节者。恶性结节有17例男性和11例女性，良性结节有20例男性和12例女性，就诊者平均年龄（47.90±10.76）岁，年龄段：34岁至65岁，平均病程（4.38±1.27）个月，病程范围：2个月至10个月，体质指数（23.48±1.27）kg/㎡，21kg/㎡至24kg/㎡。此次超声诊断结果与就诊者的实际年龄、病程及体质指数无相关性（P＞0.05）。

1.2 选入和剔除标准

样本选入标准：（1）选入者均有手术病理诊断完整报告；（2）就诊前已签订知情书，为自愿参与该研究项目者；（3）除甲状腺病变表现外未见其它疾病。

样本剔除标准：（1）合并多发性肿瘤、先心病、脑梗等急危重病者；（2）精神心理疾病以及丧失自理能力、沟通能力者；（3）有孕或不符合超声检查指征者。

1.3 诊断方法

针对60例就诊者分别进行AE检查和CEUS检查，而后由资深医师（至少两名）对检查报告进行综合分析，兼顾影像学诊断标准判定良恶性。

AE检查期间，由超声室医护人员指引患者保持仰卧位，去除脖颈装饰品，完全暴露甲状腺部位，随即使用高频超声仪（飞利浦）进行扫描，以回声情况、病灶介质及分布位置记录检查影像。之后调整为弹性成像模式，直立探头后进行振动式扫描，此时结合图像凝结状态确定结节硬度^[1]。

联合检查期间，实现CEUS与AE检查联合操作，即AE检查之后调整为造影模式，注入显像剂（2mL）后等待二十分钟，此时观察造影成像结果，判定其灌注缺损程度以及回声状态，参照诊断标准给出最终结果。

1.4 观察指标

观察甲状腺良恶性结节弹性评分、良恶性诊断结果及诊断价值指标。

以影像学分析方法对甲状腺病灶质地等特征予以评估，根据弹性图像反馈信息判定良恶性。3分（蓝绿相间，蓝色为主）属于临界点，3分之上（蓝色）有较大可能性为甲状腺癌，低于3分（1分绿色，2分蓝绿相间，绿色为主）多为良性结节。

关于诊断方式的灵敏度、特异度、诊断符合率可参照下列图表和公式予以计算。

恶性甲状腺结节标准：不规则形态；血流丰富；不均匀增强信号；灌注缺损；不清晰边界；横纵比多≥1。

良性甲状腺结节标准：无灌注缺损；规则形态；清晰边界；均匀回声；横纵比多＜1。

1.5 统计学标准

数据均用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，以独立样本t予以检验；计数资料以频数（n）、构成比（%）描述，用卡方检验（）统计分析，数据输入后P值小于0.05，证明两种检查方式下数据之间具备统计学对比差异。

2 结果

2.1 对比AE检查方式下甲状腺弹性评分

根据表1可知：针对甲状腺良恶性结节患者进行AE检查，其中恶性结节甲状腺弹性评分集中于3分和4分，良性结节集中于2分至4分，数据具备可比性（P＜0.05），其中弹性评分为1分对比未见统计学对比意义（P＞0.05）。证明此种检查方式在良恶性结节鉴别中有一定价值。

表 1 AE检查方式下甲状腺弹性评分对比

2.2 对比不同检查方式下良恶性诊断结果

    根据表2可知：在分别采用AE和联合检查方式统计甲状腺良恶性结节诊断结果时，发现联合检查诊断结果同病理诊断结果一致性更高，表明联合检查更具实践意义。

表 2 不同检查方式下良恶性诊断结果对比

2.3 对比不同检查方式下诊断价值

根据表3可知：结合上述表2研究结果评估不同检查方式的诊断价值，显然联合检查方式下灵敏度、特异度及诊断符合率略高于AE检查，具备对比差异（P＜0.05）。

表 3 不同检查方式下诊断价值对比

3 讨论

临床超声检查中AE属于新型技术，能根据病灶扩散规律全方位掌握结节特征，通过增强反应增加影像分辨率，同时可针对灌注缺损程度、组织连接状态、增速表现精准鉴别良恶性结节，促使临床医师在超声报告指导下实现高效、准确、直观确诊^[2]。经由上述研究结果：联合检查方式的灵敏度、特异度及诊断符合率均高于AE检查方式，证明鉴别甲状腺良恶性结节期间联合AE检查和CEUS检查方式，有利于准确判定良恶性，以此保证患者在确诊后及时接受针对性治疗。

结合既有资料显示：学者李书勤^[3]在早期研究中确定联合检查后，能100%预测阳性病例，其灵敏度为98%。商宁^[4]等学者则重点以TI-RADS 4类结节者为研究对象，联合检查下准确度高达93.43%，符合弹性评分评估标准，与本文相符，可为该研究结论给予支撑。

综上所述，甲状腺良恶性结节在CEUS和AE联合检查下能够获得准确可靠的诊断结果，因而应当主张以联合检查方式予以区分。

参考文献：

[1]杨雨.高频超声弹性成像与超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用分析[J].中国医药指南,2021,19(10):70-71.

[2]周伟,侯怡卿,詹维伟.超声造影及超声弹性成像在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用进展[J].诊断学理论与实践,2020,19(04):344-349.

[3]李书勤.高频超声弹性成像与超声造影术在诊断良恶性甲状腺结节中的临床研究[J].实用医学影像杂志,2018,19(03):260-262.

[4]商宁,杜辉,李军，等.超声造影联合弹性成像在TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国医学装备,2017,14(01):74-78.

简介：2002年毕业于北京军医学院，后在山东大学完成本科教育，毕业后于平阴县人民医院超声科工作至今，2019年聘任为主治医师，现为山东省妇幼保健协会会员，山东儿科超声联盟第一届理事会理事，擅长腹部、妇科、产科及小器官等各部位超声检查。