双通道重建在腹腔镜辅助近端胃癌根治术中的应用分析
摘要
关键词
双通道重建；腹腔镜；胃癌
正文
随着社会生活水平的不断发展，我国目前疾病率也不断攀升，而胃癌作为常见的消化系统疾病，占恶性肿瘤的6.8％，其死亡率也比较高，目前对于早中期的胃癌临床上主要采用手术进行治疗，加以辅助放、化疗等手段进行综合治疗[1]。近端胃癌的手术方式有胃切除和全胃切除两种方式，这两种方式需要涉及到不同的消化道重建方式，而对于消化道重建的应该具有操作简单、术后并发症少、符合生理解剖结构等要求[2]，为了更好的探究消化道重建对于腹腔镜辅助近端胃癌根治术的治疗效果，本文特意对在本院15例的患者进行观察，具体如文所述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2021年4月-2023年1月期间我院收治的需要进行胃癌根治手术的患者，根据信封法分为对照组和观察组，对照组人数7例，男性3例，女性4例。年龄范围集中在37-61岁，平均年龄（53.71±0.22）；观察组人数为8例，男性5例，女性3例。患者的年龄范围集中在45-70岁，患者的平均年龄集中在（60.35±2.15）。经过对照组与观察组的一般资料分析，两组数据的差异并不明显（P>0.05）。纳入标准：①患者均是在本院确诊胃癌患者，且都需进行胃癌手术；②患者均自愿参与本次研究。排除标准：①有精神疾病史的患者；②术前已经进行放疗和化疗；③其心、肝、肾等器官无法承受手术治疗伴随凝血功能出现障碍。
1.2方法
两组患者在术前均需做好相关的检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。并在术前进行术前麻醉。对照组采用全胃切除Roux-en-Y消化道切除术。腹腔镜下探查腹腔，对胃和食管进行结扎，在结扎上方右侧作小切口，在距离食管空肠吻合40cm出的远端空肠和近端空肠系膜对侧分别做1个小切口，再做空肠Y袢侧侧吻合，最后将引流管置入上腹部十二指肠残端并引出固定于右腹壁。
其消化道重建方法为在食管断端放入吻合器底座，在距离十二指肠处15cm处横断空肠，将远端空肠进行缝合，再在远端处35cm切开肠管，然后置入温和爱，将远端肠管和食管断端进行吻合。
观察组也需要进行腹腔镜进行探查，其消化道重建过程如下：其消化道重建方法为在食管断端放入吻合器底座，在距离十二指肠处15cm处横断空肠，将远端空肠进行缝合，再在远端处35cm切开肠管，然后置入温和爱，将远端肠管和食管断端进行吻合。另一构建方式如下在十二指肠悬韧带15cm处切断空肠，缝合远端空肠断端，食管断端置入吻合器，从距断端5cm处穿出，完成食管与空肠吻合。
1.3观察指标
对比对照组和观察组的手术指标、术后并发症和远期营养状况。手术指标主要包括手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、淋巴结数、引流拔除时间。术后并发症主要有吻合口漏、反流性食管、倾倒综合症、胆囊结石。远期营养指标主要有BMI指数、血红蛋白、血清白蛋白三个指标。
1.4统计学方法
对所选取的15例患者进行手术指标、术后并发症和远期营养状况。计量资料采用X±S，用t值检验，计数资料用[n（％）]表示，用X²检验。使用SPSS22.00软件进行了本次对照组和观察组的统计学分析。P＜0.05，两组差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较对照组和观察组的手术期指标
经过观察组和对照组的数据作对比，两组患者的手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、淋巴结数、引流拔除时间并没有显著的差异性（P＞0.05），不具统计学意义。
表1：比较对照组和观察组的手术期指标（n=15,X±S）
组别 | n | 手术时间（min） | 肛门恢复排气时间（h） | 住院时间（d） | 淋巴结数（枚） | 引流拔除时间（d） |
对照组 | 7 | 209.05±16.21 | 52.24±6.37 | 9.51±1.13 | 20.18±2.04 | 4.13±0.84 |
观察组 | 8 | 208.21±17.89 | 53.09±6.89 | 9.93±1.28 | 19.29±2.56 | 4.24±0.88 |
t | 0.0947 | 0.2467 | 0.6689 | 1.0617 | 0.2466 | |
P | 0.9260 | 0.8089 | 0.5182 | 0.3077 | 0.8090 |
2.2对比两组患者的术后并发症情况
根据对照组和观察组的数据进行分析，观察组患者在经过双通道重建应用于腹腔镜辅助近端胃癌根治后，患者的并发症发生情况好于对照组，观察组的术后并发症比率14.00％远远比低于对照组71.5％，数据存在差异（P＜0.05），具有统计学意义。
表2：两组患者术后并发症情况（n%）
组别 | 吻合口漏 | 反流性食管 | 倾倒综合症 | 胆囊结石 | 总并发症率 |
观察组（n=8） | 0（0.00％） | 0（0.00％） | 0（0.00％） | 1（14.00％） | 1（14.00％） |
对照组（n=7） | 1（12.50%） | 2（28.00%） | 1（12.50%） | 1（12.50%） | 5（71.50％） |
X² | 5.4018 | ||||
P | 0.0201 |
2.3对比两组患者的远期营养指标
两组患者经过不同的治疗方式后，对两组患者进行随访并对比1年后的营养指标，观察组患者的营养指标明显高于对照组。对照组与观察组的数据存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。详见表3。
表3：比较对照组和观察组的远期营养指标（n=15,X±S）
组别 | BIM指数 | 血红蛋白（g/L） | 血清白蛋白（g/L） |
对照组 | 19.62±1.88 | 108.09±5.98 | 38.59±3.57 |
观察组 | 21.91±2.04 | 118.55±8.17 | 42.31±2.95 |
t | 2.2485 | 2.7907 | 2.2585 |
P | 0.0425 | 0.0153 | 0.0417 |
3讨论
双通道重建对于近端胃部切除手术的患者有重要的作用，双通道重建符合生理解剖结构，通过此种方式，当患者进食时，食物通过食管进入肠道后，一条经胃空肠进入肠胃，在通过十二指肠进入近端空肠，再通过近端空肠和远端空肠吻合口排入排入远端空肠，另一条则是直接通过空肠向远端推进。重建双通道可以延长食物在消化道的停留时间，有利于吸收营养，增加患者的食量[3]。
综上所述。双通道重建对于腹腔镜辅助近端胃癌治疗有重要的作用，可以有效的减少患者的不良反应，提高患者的营养指标。值得在临床上推广和普及。
【参考文献】：
[1] 卢晓裕,谢容明,林晓松,等. 两种不同消化道重建方法在腹腔镜辅助下近端胃癌根治术中的临床疗效分析[J]. 湖北医药学院学报,2021,40(5):505-507.
[2] 罗德胜,徐宏涛,郑晶晶,等. 腹腔镜下早期近端胃癌根治术不同吻合方式的短期手术疗效观察[J]. 全科医学临床与教育,2021,19(5):406-410.
[3] 张尚鑫. π型食管空肠吻合技术在达芬奇机器人及腹腔镜胃癌手术中的应用临床研究[D]. 安徽:安徽医科大学,2022.
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