一、绪论

1 危重症患者转运的相关背景

1.1 不良事件发生率高

院际转运是危重症患者管理的重要内容，约有50%的危重症患者会经历院际转运^[1]。危重症患者院际转运不良事件发生率约为12.5%~62%^[2]。高达71％的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6％^[3]。据某院对不良事件发生的原因汇总分析可得有87.50％的原因是工作不满三年的护士。这类护士不仅占比大（65.4％）且对急危重患者的评估、分析判断、解决问题的能力欠缺，实践经验不足，观察不到位，缺乏一定的预见性和应急处理能力^[4]。

1.2 大体重患者增加

伴随我国经济的飞速发展以及国民生活水平不断提升，最新数据显示，我国总体超重人群占比34.8％，肥胖人群占比14.1％^[5]。如图一所示，国际糖尿病联合会发布第9版的《全球糖尿病地图(IDFDiabetesAtlas)》，对全球糖尿病的当前形势以及未来的发展趋势进行了系统的分析与预测，到2035年，中国男孩肥胖率将超过50%，女孩肥胖率将接近 40%；中国成年男性的肥胖率将接近20%，成年女性的肥胖率将超过15%。因此，临床“大体重”患者人群的数量也逐年增加。临床实践证明，一位体重在200公斤的患者，过床需要至少8名医护人员合力完成。不仅增加了医护人员因负重、搬、抬病人等常规护理工作带来的腰肌劳损职业伤害，在降低护理效率的同时还增加了护理人员成本。

 图一 国际糖尿病联合会发布第9版的《全球糖尿病地图(IDFDiabetesAtlas)》

1.3 应急医疗救援行业供给增加

随着人口老龄化的增加，急救患者也越来越多。某市2023年上半年120指挥调度中心共接听120呼入电话87869次，日均呼入485次；出车33424次，日均出车185次，比去年同期增加1.95%，共救治急危重患者31141人，日均救治172人。如图二所示，据中研普华利用多种独创的信息处理技术对市场数据进行采集、加工、分析得出：在未来的5年中，应急医疗救援行业的供给将持续增长，并且支援和资金将会不断增加，这将改善应急医疗救援行业的人员、技术和社区参与供给。急救疾病谱显示，前三位分别为：创伤比例占比38％；心脑血管系统疾病比例占9.6％，中毒占比6.4％。而创伤病人应谨慎移动因容易造成二次伤害，缺乏预见性判断容易导致更严重的后果。

     图二 2020-2022年中国应急医疗救援行业供给市场规模（亿元)

1.4 中国制造业由大变强“三步走”战略目标

国务院《中国制造2025》具体到“三步走”战略目标的第一个10年明确了制造业发展的10大重点领域中包括生物医药及高性能医疗器械，而当前我国自主生产的医疗器械远不能满足临床需求，医疗器械生产和需求之间的矛盾日益凸显，加强、加深医学与工程学科的交叉融合已经成为当务之急。

2 急危重症患者的转运方法的发展状况

医院目前搬运患者所使用的多为为人力搬运法和医疗平车搬运法，在特殊情况下部分使用简易搬运带进行搬运。极少使用电动移位机等自动化产品。对这些搬运方法进行分析:

（1）现有人力搬运在临床上使用最多，虽然价格低廉但是效率低，不仅所需人员多而且对医护工作者造成不可逆的职业性腰背部疼痛（occupational low backpain,OLBP）。护理人员搬运患者时身体处于前倾的姿势，而上身前倾时，头、躯干和上肢的重量会集中在腰椎这一个支撑点上，腰椎间盘承载的压力最大，如图3、图4所示。

图3  各种体位时力学分析

图4  直立与倾斜时腰部受力示意图

且临床“大体重”患者人群的数量逐年增加，不仅增加了医护人员因负重、搬、抬病人等常规护理工作带来的腰肌劳损职业伤害，在降低护理效率的同时又增加了护理人员成本。导致OLBP的重要危险因素是抬、搬病人，而大约有2/3是在抬、搬病人时发生的^[6]。据中国护士网所知，目前腰痛已经成为在职工作人员离职、出勤率下降的重要原因之一。而且人力搬运容易对患者产生二次伤害。有些病人不穿衣服，搬运不仅费力，指甲容易损伤病人，引流管也易被拔出，ICU的患者大多意识不清醒不能配合，活动受限，且病人管道多，导管的意外脱出时有发生，有研究报道管道滑脱的发生率达2.8％-20.6％。搬运不当易对患者产生二次伤害，引发医疗安全纠纷。而急诊科急危重症患者的特点在于病情发病急骤，病情危重，变化迅速等。而临床一般的医护人员缺乏预见性判断急于将患者向车上搬运，在搬运过程中缺乏急救措施，途中患者出现病情恶化，失去抢救时机。更有甚者，搬运环节没有医务人员的陪伴，致使患者在辅助检查时或返回急诊科的途中出现心跳，呼吸停止等险情，严重时使患者失去抢救机会。

（2）医疗平车与人力搬运法相比虽然一定程度上减少了所需人力搬运的时间但是便携性差，大多没有升降功能，转运病人时需将病人搬到平车上，费时费力，不利于病人的转移；且搬运病人时还是需要人力搬运，容易对患者产生二次伤害且要搬动危重病人或体型过于肥胖患者实属不易。

（3）简易搬运带与单纯的人力搬运法相比虽然所需医护人员相对较少，但是在拖拽患者过程中患者更容易发生身体擦伤，局部表皮刮擦或破损，出现小出血点、组织液渗出等并发症，且患者身上的引流管更易被拔出，危重病人做检查不仅费时费力且容易二次损伤。

（4）电动移位机与医院常用搬运方法相比不仅减少护理人员的工作强度，降低护理人员OLBP的发生率，且有效降低急危重症患者死亡率。但是由于价格昂贵、便携性差未能全面普及。

由此可得现有临床所使用的搬运方法均离不开人力搬运。

3 有关急危重症患者转运途中不良事件发生率的各种因素的研究

3.1 搬运过程中人力搬运所占比例更大是不良事件发生的主要因素

   转运危重症患者的过程中存在的风险隐患包括：搬运不当等原因导致的穿刺针头划出血管外导致液体外渗、转运患者时未理顺引流管导致胸腔引流管或脑室引流管等被拉出引起严重后果，需要重新手术方可解决；骨科患者搬动时未正确牵引或动作不协调引起疼痛休克、搬动需特殊体位病人时的疏忽导致严重的后果。所以尽可能降低医护人员与患者的接触可以有效降低转运过程中的不良事件发生率的最根本的方法。

3.2 医护人员的转运危重症患者的能力欠佳是不良事件发生的次要因素

3.2.1 培养经验丰富的转运护士周期长

市面上大部分文献提出有效降低转运不良事件的发生的方法是提高医护人员的转运危重症患者的能力。医护人员在转运途中担任尤为重要的角色，不仅需要临床经验丰富还需要敏锐的观察力及很强的应急能力并且正确认识转运中可能出现的风险与面对危机情况的镇定。某院经过设计问卷调查分析和统计内科近几年转运危重症患者情况得知，有一半的护士能胜任转运危重症患者，不能胜任此项工作的主要原因是缺乏应急能力和专业知识能力。分析原因如下:责任护士工作年限。工作年限较短的护士在实践经验方面较为欠缺，往往观察不到位，行动缺乏预见性，且应急反应能力欠佳。根本原因就在于急危重症患者因病因、伤情的未知成分较多，需要检查和治疗的迫切性较大，而临床医护人员为了明确诊断，往往重视仪器的辅助检查，对疾病缺乏预见性判断，但是这种能力往往是临床上的实践经验的日积月累不是短时间就能训练而成的，且即使是经验丰富的医护人员也不能保证每次都可以完全规避所需转运的急危重症患者的风险因素。

3.2.2 在背景的影响下某些智能化设备将代替人力

智能化时代是大势所趋，且搬运患者导致医护人员身体受损是本末倒置的行为，不仅增加了不良事件的发生率还在一定程度上增加了医护工作者的工作强度，降低护理效率的同时又增加了护理人员成本。且人力搬运在目前背景下的缺点越来越显著，在应急医疗救援行业的供给增加、大体重患者的增加、人口老龄化导致的急救人数增加的背景下，如若还选择人力搬运法将会继续增加急危重症患者不良事件的发生率。且护理人员工作强度大，幸福指数下降，离职率也会随之增高，而护士作为医疗行业中不可或缺的一部分，其离职率直接关系到医疗服务的质量和稳定性。

3.2.3 护理人员幸福指数过低导致护理工作质量下降

护理不是一门纯粹的自然科学，已渗透到人文与科技、道德与社会价值中，表达着人情与理性的深刻关系。目前临床护理人员离职原因分析:一方面增加了护士的工作量，另一方面则导致病人缺少优质的护理，最终导致护理人员身心疲惫，自动离职。所以提高医护人员幸福指数不仅有效降低离职率，且提高对患者护理工作的质量。

3.2.4 护理人员短缺导致的恶性循环圈

据2022年2月国家统计局公布的《2021年国民经济和社会发展统计公报》显示，我国注册护士共502万人，每千人口拥有注册护士数3.5人。在《健康中国2030》规划纲要提到，到2030年，中国每千人口拥有注册护士数需要达到4.7人，这意味着还有约170万名护士的缺口。这只是非常保守的估计，未来实际缺口将越来越大。主要原因是近几年严重加剧的老龄化。护理人员的流失是造成护理人员人力资源不足的重要因素之一，其主要原因有护理工作的高风险性，高负荷性及护理角色高期待性所导致的职业倦怠。而护理人员的减少在一定程度上近一步增加了在职护理人员工作的高负荷性且降低护理工作效率。

所以，使用智能化设备是降低护理人员的工作强度不仅在一定程度上减少护理人员的流失，且能有效增加护理人员幸福指数，提高护理人员服务的质量和稳定性。

4 对于转运危重症患者的总结和建议

4.1 首要任务是发展医疗器械

单靠提高护理人员急救能力不能有效的降低急危重症患者转运时不良事件的发生率，合理采用辅助工具不仅省时省力还可以有效解决问题。可采用半自动化设备转运患者在保证价格低廉的同时，不仅能有效降低医护人员与患者的接触，降低转运中不良事件的发生率，而且降低医护人员工作强度，提高转运与护理的工作效率。

   根据急危重症患者的特点来说，降低医护人员与患者的接触和提高医护人员幸福指数是首要问题，而提高医护人员幸福指数的重点是降低护理人员的工作强度增加人文关怀，运用医疗器械可有效解决护理人员工作强度大这一问题。

4.2 加强护理人员急救流程训练

   在加强护理人员学习锻炼急救技能的同时不断更新转运前的风险评估指标也是降低不良事件发生率的方法。且目前临床上转运患者不良事件发生的原因多为临床工作不满三年的护士，且这类护士占比大，更应该让其熟悉了解并熟练掌握急救所使用繁琐的工作流程与操作中的注意事项，可以进行实施情景模拟抢救演练、定期进行技术培训与考核、聘请有关急救的资历丰富的医护人员定期进行授课等其他方法有效提高护理人员急救能力。

参考文献：

[1] 高健，华小雪，徐军.急诊危重症患者院内转运共识—标准化分级转运方案 [J].《中华急诊医学杂志》2017.26(5):512-515

[2] Grier S , Brant G , Gould TH ,et al. Critical care transfer in an English critical care network: Analysis of 1124 transfers delivered by an ad-hoc system[J]. J Intensive Care Soc, 2020,21(1):33-39.

[3] 罗彦玲.简易脊髓损伤评估方法用于多发伤患者院前急救护理的效果[J].《临床合理用药杂志》2017, v.10(01) 119-120

[4] 梅彰桢 基层医院急诊危重症患者院内转运不良事件原因分析及对策[J]《护理学杂志》2015(030)005

[5] 母义明等《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》[R].Diabetes，Obesity and Metabolism（IF：5.8）

[6] 谢红珍.护士职业性腰背痛研究综述[J]《中华护理杂志》2001.36（12）：935.

作者简介：岳美辛（2003—），女，汉族，黑龙江绥棱人，本科在读，研究方向为助产学

潘昱（1990—），女，汉族，河南省信阳人，硕士研究生，讲师，研究方向为肿瘤内分泌治疗机制

李晓男（2004—），女，汉族，山东省，本科在读，研究方向为助产学