本次研究主要探讨针灸推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果，为LDH的保守治疗提供一定参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2021年5月~2023年5月期间的80例接受保守治疗的LDH患者，患者知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各40例。观察组患者中男22例、女17例，33~75岁、平均年龄（54.16±10.77）岁；对照组患者中男25例、女15例，35~75岁、平均年龄（54.64±10.85）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施甲钴胺片0.5mgtid+塞莱希布胶囊0.2gbid口服。观察组实施针灸推拿配合中药治疗。两组均持续治疗4w。

针灸：主要为足太阳经穴和局部穴位，主穴：朱氏.腰三针：腰三针治疗方法是我朱新泰老先生通过多年的临床实践总结得出的一种针灸疗法。配穴：委中、大肠俞、肾俞以及阿是。该方法主要包括以下几个步骤：

定位穴位：腰1穴：髂后上棘内上缘

腰2穴：腰1穴直上2寸，腰3-腰4横突之间，腰3穴：髂嵴中点1寸，肌外缘。

根据患者的具体病情，确定需要刺激的穴位。常用的穴位包括足三里、膀胱俞、肾俞等。

针刺技术：采用细针刺入穴位，调整针刺深度和角度，使针刺刺激到位。

针刺时间：每次针刺时间一般为20-30分钟。

针刺频率：根据患者的具体情况，一般每月十次一小疗程，连续治疗三月为一个大疗程。

；对存在腰椎病变的，增加腰夹脊；对存在腰痛、肾虚的，增加大钟；对存在淤血腰痛的，增加膈俞；对存在寒湿腰痛的，增加腰阳关。对大肠俞和肾俞，进针时针尖稍斜向脊柱，深度控制在1~1.2寸，进针后提插针，以患者自觉灼烧、触电感为宜；对委中穴进行针刺时，采用直刺的手法，进针1.2寸后，施以提插捻转等手法，以患者自觉放射性触电感为宜；其余则均实施直刺，平补平泻。得气留针30min。针灸每日1次。

推拿：将患者调整为俯卧位，对环跳穴、腰阳关、肾俞等部位施以震荡、揉按及点按等手法，之后按摩承山、委中、承扶等穴位。取患者的疼痛部位，施以叩击、揉、推等手法以放松。最后，对患者实施整形手法，对抗牵拉时，将患者的双手固定，术者握住患者的足踝部，向反方向牵引持续5~10s后放松，牵引次数3~5次；完成后，对双下肢实施屈膝屈髋按压，对患侧实施斜扳法，腰腿引伸法，分别3次；最后，将患者调整为仰卧位，放松腰腿部。每日1次。

中药：舒筋通络汤：生地、桑枝分别10g，枸杞子9g，楮实子、当归、川断、牛膝、甘草、金毛脊分别6g，白芍4.5g，木瓜、秦艽分别3g，生姜3片，红枣10枚。每日1剂，煎煮400ml，早晚餐后温服。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组优良率、治疗前后的JOA评分及VAS评分。根据体征、症状、是否能正常工作等评估疗效，分为优、良、可、差四个级别，计算优良率^[1]。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 比较总有效率

见表1。

表1 比较总有效率 （n，%）

2.2 比较JOA评分及VAS评分

见表2。

表2 比较JOA评分及VAS评分（，分）

3、讨论

三、临床应用效果

在临床实践中对100例腰椎间盘突出症患者进行了腰三针配合牵引手法复位治疗，观察其疗效。结果显示，治疗后患者的疼痛症状明显减轻或消失，活动度明显改善。具体疗效如下：

疼痛缓解：治疗后，100例患者中有90例疼痛症状得到明显缓解，占治疗总数的90%。

活动度改善：治疗后，100例患者中有80例活动度明显改善，占治疗总数的80%。

复发率低：经过3个小疗程的治疗后，90例患者的病情得到了稳定控制，二十年复发率仅为40%。

二、典型病例

   1997年十月王XX,男四十有二，高邮市郭集人氏，腰部酸痛不适，休息后缓解，就诊时因受凉劳累加重，腰部疼痛剧烈涉及右下肢，不能行走，抬入病房。臥硬板床休息。给予脱水消炎输液治疗，治疗后牵引手法复位再施以朱氏腰三针，每月十次小疗程，三次后疼痛明显减轻。连续三小疗程。近期回访至今未复发。

、讨论与展望

朱新泰医师的腰三针配合牵引和手法复位治疗方案在临床应用中取得了良好的效果，但仍有一些问题需要进一步研究和探讨。例如，该方法适用于哪些具体类型的腰椎间盘突出症患者，治疗机制是什么等。未来研究可以通过扩大病例数量、加强随访观察等方法，进一步验证该治疗方法的疗效及其适应范围。

从本次研究结果上看来，经治疗后，观察组优良率、JOA评分、VAS评分均优于对照组，以上结果证实，针灸推拿配合中药治疗LDH疗效明显。分析原因在于，针灸治疗可通过改善局部血液循环、发挥镇痛作用、调节局部炎症反应等多种减轻患者的疼痛，改善其腰椎功能；推拿治疗让患者的腰椎在被牵拉的状态下施加力的影响，可以让患者的腰肌得到放松，减轻患者的腰腿疼痛，改善腰椎功能^[2]。中药治疗时，根据LDH的病因病机，实施舒筋通络汤治疗，方中生地可以发挥止痛、破淤、促进新生的功效；木瓜可以通络、补肝，活血舒筋；川芎可以止痛、活血；甘草和白芍搭配，可以发挥良好的养肝、柔筋、缓急止痛的功效；金毛脊、独活、楮实子、秦艽等可以发挥止痛、通痹、舒筋、健骨等功效，有助于治疗患者的腰膝酸软等症状；牛膝可以补益肝肾，活血祛瘀；川断可以发挥调血脉、续筋骨等作用；当归可以补血行血，发挥舒筋通络的功效；桑植可以通经活血；大枣可以补益气血；枸杞子可以滋补肝肾，以上药物联合使用，祛瘀而不伤正，行血而不伤血，可以发挥良好的治疗气滞血瘀、腰腿疼痛的作用^[3]。针灸、推拿、中药汤剂等治疗方法联合使用，通过不同机制发挥多靶点的效果，进而减轻了患者的疼痛，促进了其腰椎功能的恢复。

综上所述，针灸推拿配合中药治疗LDH的疗效显著，可明显改善患者的腰椎功能，减轻疼痛。

参考文献

[1] 张冲锋,李现林,彭卫兵,等. 中药、针刺、灸法和推拿等中医疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究,2021,25(17):2781-2788.

[2] 张斌武,陈来,徐君杰. 中药熏蒸联合针灸、推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 中国中医药科技,2020,27(6):927-929.

[3] 中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)制定工作组,章薇,娄必丹,等. 中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)[J]. 康复学报,2021,31(4):265-270.