近些年来受到人口老龄化和饮食、生活等因素的影响，急性缺血性脑血管病患者数量明显增加，例如急性缺血性脑卒中等疾病发病人数明显增多^[1]。此类患者脑动脉内血栓形成、栓塞、夹层，导致局部脑组织血流灌注不足，若未及时采取有效治疗措施，可能会引发大面积脑梗死或者出血转化等严重症状，导致患者残疾或死亡。部分急性缺血性脑血管病患者接受血管介入治疗后效果不够理想，需要同时配合其他治疗措施。替罗非班属于抗血小板药物，能够阻断血小板糖蛋白受体，对血小板聚集和粘附起到抑制作用，从而达到防控血栓形成的目的^[2]。本研究选取94例急性缺血性脑血管病患者，随机分组后对比不同治疗模式的临床疗效，分析血管内介入治疗联合替罗非班氯化钠的效果与价值。报告如下。

1 材料与方法

1.1研究对象

研究于2021年01月至2022年12月选取94例急性缺血性脑卒中患者，经随机数字法分成两组，常规组和联合组各47例。常规组男、女患者比例是25/22，年龄为48岁～78岁，平均（56.85±4.75）岁，发病到就诊时间（7.12±1.45)h，合并基础疾病：高血压16例，糖尿病10例，冠心病8例。联合组男、女患者比例是26/21，年龄为45岁～79岁，平均（57.34±5.21）岁，发病到就诊时间（7.08±1.52)h，合并基础疾病：高血压17例，糖尿病11例，冠心病7例。两组患者的基线资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

入组标准：（1）符合急性缺血性脑卒中诊断标准，经检查确诊；（2）符合血管内介入治疗适应症；（3）发病时间在24h内。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、动脉瘤、免疫疾病或凝血障碍、血管畸形；（2）入组前3个月使用抗血小板药物治疗；（3）对研究使用的药物过敏；（4）精神疾病或语言障碍。

1.2方法

常规组进行血管内介入治疗。局麻或全麻支持下血管内介入治疗，责任血管造影明确病变特征，依据常规血管内治疗操作处理，术后口服或者鼻饲阿司匹林肠溶片100mg/d抗血小板治疗。

联合组加用替罗非班氯化钠治疗。首先导管内动脉给药给与负荷剂量0.4ug·kg/min持续30min（总剂量不超过1mg），再以0.1ug·kg/ min剂量维持治疗24-48 h，若有出血等并发症立即停药。

1.3观察指标

根据指标恢复情况评估治疗效果，指标均恢复正常水平为显效，各项指标显著改善为有效，指标未改善甚至病情加剧，为无效，有效率=显效率+有效率；

治疗前后分别使用NIHSS评分及改良RANKIN量表（mRS）评估神经功能，得分越高表示神经功能缺损越严重；

治疗前后抽取5ml空腹静脉血，使用血小板检测仪检测血小板功能指标，包括血小板聚集率、最大聚集时间和黏附率；

评估治疗安全性，观察是否出现出血症状，以及术后3个月血管再闭塞例数和病死例数。

1.4数据处理方法

研究中统计数据使用SPSS21.0统计软件处理，计数资料用（%）表示，用（x²）检验，计量资料用（±s）表示，用（t）校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗总有效对比

联合组治疗总有效率较常规组高（P＜0.05）。如表1。

表1 两组治疗总有效对比[n(%)]

2.2 治疗前后神经功能评分对比

如表2，治疗前两组神经功能评分无明显差异（P＞0.05），治疗后两组NIHSS和mRS评分均下降，且联合组较常规组低（P＜0.05）。

表2治疗前后两组的NIHSS和mRS评分对比（±s，分）

注：*表示与同组治疗前相比，P＜0.05

2.3 治疗前后血小板功能对比

治疗前两组血小板功能指标无明显差异（P＞0.05），治疗后两组血小板聚集率和黏附率下降，最大聚集时间缩短，且联合组较常规组低（P＜0.05）。如表3。

表3两组治疗前后的血小板功能指标对比（±s）

注：*表示与同组治疗前相比，P＜0.05

2.3治疗安全性对比

两组出血发生率无明显差异，联合组血管再闭塞率和病死率低于常规组，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。如表4。

表4 两组出血、复发及死亡情况对比[n(%)]

3 讨论

近些年来随着微创技术发展，血管内介入治疗在急性缺血性脑血管疾病中的应用范围愈加广泛，且能够取得较为显著的治疗效果，但部分患者经过血管内介入治疗后，效果仍不够理想^[3]。替罗非班作为非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可以作为临床血栓栓塞抗血小板聚集治疗的选择之一，权威指南及专家共识均推荐其为冠心病及脑卒中等疾病治疗药物。

此次研究结果表明：联合组治疗总有效率较常规组高（P＜0.05）；治疗后两组NIHSS和mRS评分均下降，且联合组较常规组低（P＜0.05）；治疗后两组血小板聚集率和黏附率下降，最大聚集时间缩短，且联合组较常规组低（P＜0.05）；两组出血发生率无明显差异，联合组血管再闭塞率和病死率低于常规组，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。血小板活化、聚集是诱发血栓形成的重要原因，急性缺血性脑血管疾病患者，血液呈高凝状态，机械取栓治疗，尽管能够促使闭塞血管再通，但血管内介入治疗过程中支架取栓或者血管成形导致血管内皮损伤，可能会存在血管再次闭塞、再发脑梗死的风险，严重情况下甚至会导致病情加剧。因此在急性缺血性脑血管疾病治疗中应用替罗非班抗血小板聚集治疗，有助于提升患者治疗效果改善预后情况。血小板聚集率、黏附率以及聚集时间，均属于重要血小板功能指标，相应指标水平越高，表明血栓形成风险越高，可能会诱发血栓疾病^[4]。缺血性脑血管病血管内介入治疗后序贯使用替罗非班进行治疗，能够减缓急性缺血性脑血管疾病患者神经功能损伤情况，改善其预后状况。与此同时，替罗非班还能够对血小板聚集，起到抑制作用，改善血浆黏度和血流灌注情况，促使患者神经功能功能恢复，而且不增加急性缺血性脑血管病患者出血转化风险。

参考文献：

[1]王彬，杜杰，李杰.替罗非班对血管内介入治疗急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].脑与神经疾病杂志，2023，31(9):534-538.

[2]靳博如，苏凡凡，张建辉，等.替罗非班在老年急性缺血性脑卒中患者血管内治疗中的疗效分析[J].海峡药学，2023，35(6):84-88.

[3]周静，张保朝，陈笛，等.替罗非班辅助血管内支架取栓对急性基底动脉闭塞脑卒中病人预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20(6):1118-1121.

[4]赵瑶，章鹏，李小玉.DSA引导下神经介入取栓术治疗急性脑梗死的临床效果及对血流动力学和血管内皮功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17(10):1304-1307.