房间隔缺损（ASD）是指心房之间的隔膜存在缺损，导致血液从左心房流入右心房，增加右心室的工作量。ASD是先天性心脏病中最常见的一种，占所有先心病的15%-20%。房间隔缺损的诊断通常依赖于心脏超声、心电图和心导管检查。通过这些无创性检查可以清晰地观察到心房之间的隔膜是否有缺损，以及缺损的大小和位置。此外，医生还会评估患者的临床症状和家族史，以帮助确定最可能的诊断^[1]。ASD修补术是纠正ASD的主要方法，但手术后的并发症，特别是右心衰竭，仍然是一个需要解决的挑战。近年来，随着医学技术的发展，体外膜肺氧合（ECMO）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）在治疗右心衰竭方面展现出了良好的效果^[2]。CRRT是一种连续进行的肾脏替代治疗，通过模拟正常肾小球滤过功能，清除体内毒素和代谢产物，维持水电解质平衡。在房间隔缺损修补术中，CRRT可有效减轻患者的心肺功能负担，降低并发症发生率^[3]。ECMO是一种将患者血液引出体外，经过人工膜肺进行气体交换后再回输的循环支持技术。在房间隔缺损修补术中，ECMO可为患者提供稳定的氧气供应，减轻心肺功能负担^[4]。然而，关于这两种治疗方法在房间隔缺损修补术后患者中的作用，目前的研究还不够充分。本文就ECMO联合CRRT应用再ASD术后右心衰竭患者中治疗效果予以研究，现将结果报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院收治的ASD患者16例，均于2021年5月～2023年4月，包括男10例、女6例；年龄：47-75岁，平均（60.49±3.56）岁。

1.2方法

采用静脉-动脉ECMO辅助治疗，静脉沿着股静脉（21Fr），动脉沿着股动脉（15Fr）分别插管，实施ECMO治疗。CRRT出口固定在静脉ECMO管路膜前，CRRT的入口固定在动脉ECMO管路膜后，避免管路脱出、移位、折断或牵拉。采用Baxter公司型号为Aquarius的血滤机对患者实施CRRT治疗，经皮股静脉穿刺，将双腔导管置入，应用低分子量肝素以及改良Port置换液，透析液流量设置为1L/h，置换液流量控制在3-4L/h，血流量控制在200mL/min或以上，超滤率100-400mL/h，根据循环、补液量以及中心静脉压适当进行超滤率调整。辅助治疗期间，将流量控制在2.2L/（m²·min）以上，平均静脉压控制在60-80mmHg，混合静脉氧饱和度控制在65％以上；同期模式选择同步间歇指令通气加压力支持，呼吸频率（HR）设为8-10次/min；膜肺侧吸入氧浓度哦内阁制在40-60％；潮气量控制在4-5ml/kg；血流量与气流量比值1.0：0.8-1.0；吸入氧浓度为30％～40％；呼气末正压为3-6cmH₂O。补充氨基酸与能量，实时进行尿素氮、血肌酐等肾功能指标监测，记录每日尿量，结合患者的血常规指标如血红蛋白、血细胞比容、血小板计数等合理输血治疗。ECOM治疗初期，需进行全血激活凝血时间的测量，1次/h，将其维持在160-200s范围内后，改为1次/2h，此外，还要测量活化部分凝血酶原激酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT），1次/4h,严格进行D-二聚体、血栓弹力图检测，结合检测结果，调整低分子肝素的剂量。定期对患者进行翻身，予以振动排痰，1次/4h,严格遵循。严禁有创治疗，无菌透明敷料覆盖插管侧局部，监测血肿、渗血、皮肤温度、张力、肢体动脉搏动，避免肢体缺血。

1.4观察指标

（1）血流动力学指标；（2）治疗前后的右心功能指标，如右心室横径（RVTD）、右室游离壁长轴应变（FWLS）、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室心肌做功指数(RIMP)；（3）生存率与病死率。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件，对本研究数据进行处理，“”表示计量，行t检验；（）表示计数，行c²检验，P＜0.05表示数据比较有统计学差异。

2.结果

2.1 血流动力学指标

CO、MAP、LAP较基础值，无明显变化，PAP、MRVP较基础值明显增加，P＜0.05，见表1：

表1 血流动力学指标（± s）

2.2 治疗前后的心功能指标

与治疗前比较，治疗后RVTD、RIMP低于治疗前，而TAPSE、FWLS高于治疗前，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组治疗前后的心功能指标（± s）

2.3 生存率与病死率

成活率75％，病死率25％，见表3：

表3 生存率与病死率 [n（%）]

3.讨论

房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种类型，约占所有先心病的20%。其特征是心脏右侧的血液可以流入左侧的心室。如果未能及时修复，可能会导致右心室负荷过重，最终导致右心衰竭。右心衰竭是心脏疾病的一种严重形式，表现为右心室功能不全，无法有效泵血到肺部^[5]。这会导致全身循环血量减少，引起各种症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。右心衰竭由于心脏右侧泵血功能减退，可导致全身器官血液供应不足的一种病理状态。对于房间隔缺损修补术后出现右心衰竭的患者，传统的治疗手段如药物治疗、氧疗等效果有限。近年来，体外膜肺氧合和连续性肾脏替代治疗作为新兴的治疗手段，已经在一些病例中显示出良好的疗效^[6]。

体外膜肺氧合（ECMO）是一种将血液引出体外，通过人工肺进行氧合和二氧化碳排出的技术。在房间隔缺损修补术后合并右心衰竭的患者中，ECMO可以提供足够的氧气供应，改善组织缺氧状态，减轻心脏负担。同时，ECMO还可以通过排除体内多余的二氧化碳和代谢废物，改善酸碱平衡，降低全身炎症反应，从而改善患者的心肺功能。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过连续静脉输注透析液，模拟肾小球滤过和肾小管排泄功能，清除体内过多水分和毒素的治疗方法。在房间隔缺损修补术后合并右心衰竭的患者中，CRRT可以有效地清除体内多余水分和钠盐，降低血容量，减轻心脏负担^[7]。同时，CRRT还可以通过调整血液中的电解质和酸碱平衡，纠正代谢紊乱，改善患者的心肺功能。通过本研究分析，治愈成功率为75.00％，大部分患者经治疗，能取得不错的效果，发现ECMO和CRRT能够有效地改善房间隔缺损修补术后合并右心衰竭患者的心肺功能，提升存活率，降低死亡率。究其原因，ECMO通过人工肺膜氧合，为患者提供充足的氧气和排除二氧化碳，改善心肺功能。同时，ECMO可降低肺动脉压力，减轻右心负荷。CRRT具有抗凝、抗炎、稳定内环境等作用。抗凝作用有助于预防补片血栓形成，抗炎作用有助于减轻全身炎症反应，稳定内环境有利于心脏功能的恢复。CRRT通过清除体内过多水分、电解质和代谢产物，减轻肾脏负担，降低肾小球滤过压，有利于肾功能的恢复。然而，这两种技术的应用也存在一些问题和挑战，如操作技术复杂，设备昂贵，并发症风险高等。因此，我们需要进一步的研究和探索，以期找到更有效、更安全的治疗手段^[10]。研究结果显示，体外膜肺氧合联合CRRT可以有效改善房间隔缺损修补术后右心衰竭患者的心功能指标。究其原因，ECMO可以提供高质量的氧气供应和排除过多的二氧化碳，从而改善患者的心肺功能。ECMO和CRRT对房间隔缺损修补术后右心衰竭患者的心脏功能有积极影响。这可能是因为ECMO和CRRT能够改善血液循环，减轻肺血管压力，提高心脏输出量，从而改善心脏功能。此外，我们还发现ECMO和CRRT能够提高患者的三尖瓣环收缩期位移，这可能是由于两者能够改善血流动力学条件，减轻心脏负荷，从而提高三尖瓣功能。同时，CRRT可以通过连续的血液净化，减轻肾脏的负担，降低患者的血容量负荷，进一步改善心脏功能。CO、MAP、LAP、PAP、MRVP是血液流变学指标，房间隔缺损修补术后右心衰竭患者往往伴有肺动脉高压，导致右心室功能不全和血流障碍性心血管疾病。本研究发现，ECMO联合CRRT能有效地改善患者的血流动力学指标，降低心脏负荷，提高氧合和排酸能力。然而，这种联合治疗也存在一定的风险，如心律失常的发生。因此，在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并密切关注患者的动脉血气参数、心电图等生命体征的变化，以确保治疗的安全性和有效性。

综上所述，ECMO联合CRRT治疗ASD修补术后并发右心衰竭的患者，可有效改善患者的心功能指标，提升患者生存率。

【参考文献】

[1]芮子傲,戴东普,郭影影,等.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析[J].中国全科医学, 2022, 25(21):105-108.

[2]叶建熙,陈瑾,刘燕,等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对行经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者疗效[J].临床军医杂志, 2021, 49(10):1162-1164.

[3]杨念龙,蔡晓,邓小东,等.体外膜肺氧合联合持续肾脏替代治疗暴发性心肌炎合并心律失常电风暴1例并文献复习[J].内科急危重症杂志, 2021, 27(2):20-23.