高血压是近年来人群中发病率较高的慢性疾病，已逐渐成为威胁人群健康安全的重要公共卫生问题，此疾病的发病率高，具有一定的致残和致死风险，且多数患者发病早期并无显著的症状表现，使得疾病的隐匿性较强^[1]，如若未能及时妥善治疗随着血压水平的升高，非常容易对患者的心脏、肾脏等重要器官功能造成损伤，甚至导致功能衰竭^[2]。近年来研究发现高血压不仅是各类心脑血管疾病的危险因素，与此同时也是导致中老年人残疾和死亡的一个重要原因之一，积极做好高血压患者的疾病管理来控制其血压水平至关重要^[3]。高血压的病程长，患者的生活质量受到严重影响，在高血压患者的疾病管理中也需要关注其生活质量的改善。社区卫生服务中心在慢病管理中发挥着重要作用，本文将着重分析对高血压患者采用社区慢病管理模式的应用价值。

1资料与方法

1.1常规信息资料

样本抽取时间为2022年1月～2023年6月，地点为本社区卫生服务中心，疾病确诊结果均为原发性高血压病，样本数量74例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为37例，观察组男、女分别为20例、17例；年龄最低43岁，最高78岁，均值（62.5±5.6）岁；病程最短6个月，最长13年，均值（5.6±1.2）年。对照组男、女分别为19例、18例；年龄最低41岁，最高79岁，均值（62.4±5.7）岁；病程最短8个月，最长12年，均值（5.5±1.3）年。2组上述各资料横向对比均差异微小P＞0.05。

纳入标准：（1）符合对于原发性高血压的疾病判定准则；（2）患者的病程时间≥3个月；（3）对本研究方案知悉且征得知情同意；（4）相关的信息资料完善；（5）认知、视听、语言等基础功能均正常；（6）具备基本的文字阅读及书写能力。排除标准：（1）继发性高血压者；（2）罹患恶性肿瘤疾病者；（3）具有重度心、肺、肾等脏器功能病变者；（4）罹患重度传染性疾病者；（5）研究中途退出或失访者。

1.2方法

对照组为常规慢病管理，即口头介绍高血压疾病知识，指导患者家庭自测血压的方法，同时督促患者严格遵医用药治疗，保持合理膳食。观察组采用社区慢病管理模式，方法为：（1）组建社区慢病管理服务团队：由社区卫生服务中心的医护人员共同组成针对社区高血压患者的社区慢病管理服务团队，小组成员需要具备高度的责任意识以及良好的服务意识，掌握高血压的疾病知识以及了解社区慢病管理的基本原则及开展方法。除此之外，还应掌握医患沟通技巧，为患者提供持续性、针对性的社区慢病管理与服务；（2）创建健康管理档案与病情评估：详细收集高血压患者的相关信息资料，例如患者的姓名、性别、高血压的病程、时间、年龄、相关合并症、既往病史、目前的血压监测结果、其他相关检查结果，将上述信息纳入到患者的健康管理档案中。在日常的随访过程中了解患者的相关情况并及时更新患者的信息资料，以便动态化的评估患者的病情状况，及时调整治疗方案，给予患者个性化的指导。积极做好患者的病情评估，了解患者的目前血压水平、症状表现、是否具有高血压并发症等。在此基础上给予患者个性化的用药指导，确保通过合理调整用药方案来有效控制患者的血压水平，并减少血压波动和预防药物不良反应；（3）多元化健康教育：运用多种形式做好社区高血压患者的健康教育工作，全面提升其对高血压疾病知识的认知度，帮助患者树立治疗信心，提升其依从性。主要为口头宣教，与此同时结合定期举办高血压为主题的健康教育讲座，为患者发放所制定的高血压宣教手册，同时还可在社区创建高血压疾病知识宣传栏及播放视频等多种形式，向患者普及高血压的发病原因、诱发因素、高血压危害性、常见症状表现、目前的治疗手段、研究成果、高血压并发症以及日常生活注意事项等，全面提高患者的认知水平，避免患者由于错误认知而产生焦虑、担忧、烦躁、紧张等不良情绪；通过播放视频、现场展示以及口头宣教等多种形式结合向患者讲解高血压日常自测血压的方法，与此同时还应详细介绍药物的具体用法以及擅自停药或改变用药剂量的危害性，提高患者的用药认知以及药物治疗依从性。对于日常的饮食注意事项、食物选取方法以及基本膳食原则等进行详细介绍，例如遵循少量多餐的进餐原则，严格限制钠盐、糖分、脂类物质的摄入，并注意选择富含膳食纤维及优质蛋白的营养新鲜食物，做到膳食营养均衡。鼓励患者参与适当的活动锻炼，可依据自身喜好选择散步、游泳、乒乓球、羽毛球、自行车、太极拳等运动项目；（4）定期随访：利用电话、微信以及门诊等多种形式开展患者的定期随访工作，了解患者的症状改善情况、日常药物应用情况以及精神心理状态，并给予个性化的指导。

1.3评价规范

（1）2组均于管理前和管理3个月末随访时记录其血压监测结果，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（2）评估2组高血压患者的治疗依从性，优：患者能够积极主动的配合完成严格遵医用药、限制钠盐摄入、合理膳食、坚持锻炼、维持情绪平稳以及规律作息和戒烟戒酒等；良：在上述行为中的配合度尚可，积极性一般，随访期间的不依从行为≤2次；差：在上述行为中的配合度较差，且不依从行为≥3次。（3）利用SF-36量表对于2组高血压患者的生活质量情况做一评估，总分为100分，分数越高生活质量越好。

1.4统计学分析

文中所涉及数据均利用SPSS22.0分析，文中计量资料所涉及的数据标准差其表示方法为：（±s），均施以t检验，计数资料则表示为：[n(%)]，均施以χ²检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1血压水平组间横向对比

管理前SBP、DBP 2组横向比较差异微小P＞0.05，管理后与对照组做横向对比SBP、DBP 均为观察组较低P＜0.05。

表1 血压水平组间横向对比（±s，mmHg）

2.2治疗依从性优良率组间横向对比

治疗依从性优良率组间横向对比中，观察组100.00%，对照组86.49%，P＜0.05。

表2 治疗依从性优良率组间横向对比[n(%)]

2.3 SF-36量表评分组间横向对比

管理前SF-36量表评分2组横向比较差异微小P＞0.05，管理后与对照组做横向对比SF-36评分为观察组更高P＜0.05。

表3 SF-36量表评分组间横向对比（±s，分）

3讨论

高血压是常见的慢性重大疾病，其人群的患病率较高，特别是在社区中老年人群中高血压的发病率具有明显的逐年上升趋势。该疾病目前还无法彻底根治，在患病后需要严格控制血压以免对重要器官造成损伤，降低患者的残疾风险和死亡风险，积极做好高血压患者的疾病管理至关重要。近年来慢病管理在高血压、糖尿病等慢性疾病患者中应用广泛，其目的是加强患者的长期监督和管理提升其治疗依从性，确保者能够做到规律用药，并严格日常生活管理纠正不良生活行为，有效控制患者的病情进展并改善其预后情况。本次研究中观察组患者采用社区慢病管理模式，充分发挥社区卫生服务中心的积极作用，给予患者规范化、持续性、目的性的疾病管理和健康指导，进而确保患者的良好治疗依从性，使其树立自信心并积极配合各项医护工作，为其血压的控制及预后改善奠定良好基础。本次研究显示，观察组在管理后的血压水平明显低于对照组，治疗依从性优良率高于对照组，特别是管理之后的生活质量评分高于对照组。表明，社区慢病管理模式的运用能够有效提升社区高血压患者的服务质量，对控制其血压水平、改善生活质量有重要价值。

综上所述，通过对高血压患者运用社区慢病管理模式能够有效提升其治疗依从性、血压控制效果，并可改善其生活质量。

参考文献：

[1] 李思瑜,谢文军,陈潇潇. 新型慢性病管理模式对社区高血压患者管理效果调查研究[J]. 海峡预防医学杂志,2022,28(6):19-21.

[2] 冯德燕. 试析社区慢性病管理模式对老年高血压患者依从性的影响[J]. 特别健康,2022，11(5):13-14.

[3] 黄枭. "互联网+"背景下社区高血压患者的慢性病管理模式[J]. 健康必读,2022，25(9):273-274,276.