牙周炎即牙周组织出现的慢性炎症疾病，近年来人群发病率较高，已成为最为常见的一种慢性口腔疾病。牙菌斑内所含有的细菌侵犯患者的牙周组织，从而诱发慢性炎症，随病情进展还可造成患者的牙周支持组织，例如牙龈、牙骨质、牙周膜以及牙槽骨等发生慢性破坏，与此同时还可能引起牙周袋形成、牙槽骨不同程度吸收和附着丧失等，甚至可造成牙齿松动和脱落，此疾病的病因复杂，如牙菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌赛、家族遗传、长期吸烟以及精神压力过高等^[1]，尤其是随着病情进展至重度牙周炎非常容易造成患者的牙齿丧失，严重影响其身心健康。现阶段对于牙周炎患者主要采取单纯牙周治疗，包括消除牙菌斑以及剥离患者的牙石，然而重度牙周炎患者的病情较重，并且牙髓病变的风险性较高，常规的基础治疗效果并不满意^[2]。本文将探究对重度牙周炎患者通过应用牙周牙髓联合治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

样本抽取时间为2021年5月～2023年5月，地点为我院，疾病确诊结果均为重度牙周炎，样本数量72例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为36例，观察组男、女分别为19例、17例；年龄最低25岁，最高58岁，均值（39.6±6.5）岁；病程最短10个月，最长5年，均值（2.2±0.6）年；身体质量指数（BMI）最低17.8kg/m²，最高32.6kg/m²，均值（23.7±3.4）kg/m²。对照组男、女分别为18例、18例；年龄最低23岁，最高59岁，均值（39.4±6.4）岁；病程最短8个月，最长4.5年，均值（2.3±0.5）年；BMI 最低17.2kg/m²，最高32.8kg/m²，均值（23.6±3.5）kg/m²。2组上述各资料横向对比均差异微小P＞0.05。

纳入标准：（1）患者符合对于重度牙周炎的疾病判定准则；（2）患者的年龄处于18～60岁；（3）患者对本研究方案知悉，且取得知情同意；（4）患者的相关临床资料齐备，且治疗依从性好。排除标准：（1）罹患其他牙体牙髓病变者；（2）罹患口腔肿瘤者；（3）既往具有根管治疗史者；（4）具有肝、肺、肾等脏器功能障碍者；（5）罹患血液系统疾病者；（6）罹患相关恶性肿瘤疾病者；（7）入组前3个月内接受非甾体类药物或抗生素类药物治疗者；（8）妊娠期、哺乳期患者；（9）研究中途退出或失访者。

1.2方法

对照组为单纯牙周治疗，需要对其全口牙齿做全面检查，了解牙龈色、形、质的具体变化，并对患者实施牙周探诊，对其牙周状况进行详细记录，结合其炎症病变情况实施针对性治疗，并做好口腔卫生健康教育，对患牙实施牙周治疗，首先实施龈上洁治术治疗，并于2周后继续实施龈下刮治术治疗，指导患者1个月后回院复诊，若炎症状况仍未得以有效控制，则需要再次实施牙周龈下刮治，并于2个月后回院复诊，若复查时患者的探诊深度仍然较差，则需考虑实施牙周手术治疗，告知其定期回院复诊。同期观察组则采用牙周牙髓联合治疗，其中牙周治疗方法同对照组，进一步增加牙髓治疗，需要拍摄患者的根尖片，了解其牙体及牙髓的具体状况，实施开髓后拔髓，做充分的根管清理，借助双氧水充分冲洗，促使根管疏通，使牙髓以及牙周的炎症充分消除，再利用牙胶间以及热牙胶妥善充填。拍摄根尖片，了解充填到位情况，实施牙体修复。2组均于治疗后2个月末随访时观察并评估疗效。

1.3评价规范

（1）评估2组患者的治疗效果，显效：即患者的患牙疼痛、红肿表现均完全消失，拍摄X线片可见牙槽骨吸收情况未再持续加重；有效：患者的患牙疼痛以及红肿等情况明显缓解，复查X线片可见牙槽骨吸收速度明显减缓；无效：患者的患牙疼痛以及红肿现象无明显变化甚至加重，复查X线片可见牙槽骨吸收情况未改善甚至加重。（2）2组患者均于治疗前以及治疗之后对其龈沟液的主要炎症因子水平进行检测和对比，需要采集患者的龈沟液，并以酶联免疫吸附法对于血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素4（IL-4）进行测定。（3）在治疗前以及治疗后2个月末随访时均对患者实施专科牙周检查，借助牙周电子探针对患者的牙周带深度（PD）进行测量和记录；并对其菌斑指数（PLI）进行测定和记录，菌斑指数0～3分，其中0分表示银元未发现菌斑，1分表示龈缘面存在少量菌斑，然而视诊未见，通过探针间能够刮出少量菌斑，2分提示龈缘面视诊具有中等量的菌斑分布，3分提示龈缘面和临面均有较大量的软垢分布；对患者的龈沟出血指数（SBI）进行测定，0分表示牙龈健康状况良好，未见炎症表现以及出血现象，1分提示牙龈颜色有炎性改变，然而探诊未见出血情况,2分表示探针存在点状出血现象，3分表示探针出血有扩散情况，4分提示出血溢出龈沟，5分则提示存在自动出血现象；并对于附着丧失（CAL）进行检测和比较，数值越高患者的牙龈炎症程度情况越重。

1.4统计学分析

文中所涉及数据均利用SPSS22.0分析，文中计量资料所涉及的数据标准差其表示方法为：（±s），均施以t检验，计数资料则表示为：[n(%)]，均施以χ²检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效组间横向对比

治疗总有效率组间横向对比中，观察组达到97.22%、对照组86.11%，P＜0.05。

表1 临床疗效组间横向对比[n(%)]

2.2龈沟液炎症因子水平组间横向对比

施治前龈沟液TNF-α、IL-6、IL-4水平2组横向比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做横向对比龈沟液TNF-α、IL-6水平均为观察组较低，而龈沟液IL-4水平为观察组更高P＜0.05。

表2 龈沟液炎症因子水平组间横向对比（±s）

2.3牙周指标检测结果组间横向对比

施治前观察组PD（6.26±1.27）mm，SBI（3.93±1.10）分，PLI（1.39±0.66）分，CAL（8.11±1.26）mm，对照组PD（6.25±1.29）mm，SBI（3.92±1.11）分，PLI（1.38±0.67）分，CAL（8.12±1.25）mm，2组PD、SBI、PLI、CAL测定结果横向比较差异微小P＞0.05，施治后观察组PD（4.10±0.53）mm，SBI（2.65±0.31）分，PLI（0.82±0.21）分，CAL（5.36±0.75）mm，对照组PD（4.75±0.62）mm，SBI（3.06±0.29）分，PLI（1.03±0.35）分，CAL（6.56±0.68）mm，与对照组做横向对比PD、SBI、PLI、CAL测定结果均为观察组较低P＜0.05。

3讨论

牙周炎患者的病情进展速度缓慢，可导致牙齿附着丧失以及结合上皮慢性退缩，使得牙槽骨吸收速度不断加快，进一步产生牙周带，此疾病的病因复杂，例如牙周炎患者龈下菌斑内所含的格兰氏阴性厌氧菌慢性感染^[3]，再加上缺乏良好的口腔保健意识，未能充分的重视牙周炎症，使得病情持续进展，最终发展为重度牙周炎，导致治疗难度大幅提升。现阶段对于牙周炎患者主要采取系统化牙周治疗，例如牙周基础治疗、牙周修复治疗以及牙周手术治疗等，通常轻度和中度的牙周炎患者通过给予系统化的牙周治疗能够取得较为确切的疗效，然而重度牙周炎患者往往效果欠佳。在此类患者的治疗中给予牙周治疗的同时，联合运用牙髓治疗有助于避免细菌的二次入侵，从而防止病情的持续发展，同时牙髓治疗的运用也能够更好的消除牙周炎症，清除感染源，通过对根管系统进行严密封闭可避免细菌再次入侵，有利于局部组织的愈合，更好的减轻其疼痛感，与单纯牙周治疗相比，周牙髓联合治疗能够取得更优的疗效，患者的牙周组织修复速度能够进一步提升。而本次研究结果则显示，观察组采用牙周牙髓联合治疗，该组的治疗总有效率明显高于同期对照组，特别是治疗之后的龈沟液炎症因子水平显著降低且低于同期对照组，PD、SBI、PLI、CAL等牙周指标的检查结果在治疗后改善情况用于对照组，表明牙周牙髓联合治疗的运用能够有效提升重度牙周炎患者的整体治疗价值。

综上所述，对于重度牙周炎患者通过采用牙周牙髓联合治疗能够显著提升疗效，抑制炎症性反应，并改善牙周健康状况。

参考文献：

[1] 盛鹏,姜计华,王鑫,等. 牙周牙髓治疗联合半导体激光对重度牙周炎患者疗效及MMP-8、TIMP-1的影响[J]. 临床口腔医学杂志,2023,39(2):94-98.

[2] 胡晓颖. 重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗的疗效观察[J]. 航空航天医学杂志,2023,34(1):22-24.

[3] 高珊,杜福江. 牙周牙髓治疗老年重度牙周炎的疗效对及患者细胞因子水平的影响[J]. 中国老年学杂志,2022,42(14):3499-3501.