眼科精密显微器械是在显微镜下进行眼外科手术或者眼内手术器械，有调查指出许多医院的消毒供应中心工作质量欠佳，对眼科精密器械无法专业的处理。眼科精密显微器械的处理流程有不足，工作人员的专业知识知晓度相对较低，缺乏专业清洗设备与工具，器械数量不足而周转率高，导致实际工作中有器械操作不规范的问题，清洗的难度相对较大，无法有效的控制质量，这对手术治疗的效果有很大影响，所以要高度重视规范化处置，保证消毒供应的质量，可有效降低器械的维护成本，医疗安全得到有效保障。

1、现存问题分析

1.1缺乏精密显微器械规范化操作流程

有调查显示陕西省大约46.49%的医院眼科器械处理缺乏标准规范的操作流程，部分医院是由眼科对各种精密显微器械进行自行处理，但科室不具备专业的清洗消毒设备，且针对眼科手术专科器械并无明确的操作流程指引，致使工作人员无法掌握专业规范的清洗消毒操作技术，对眼科精密显微器械清洗不彻底，或者消毒灭菌的方法有误，器械损坏率较高。

1.2缺乏专业清洗设备和工具

级别不同的医院，消毒供应中心的精密显微器械管理工作质量有差异，有调查指出广东省的医院中大约54.58%消毒供应中心中配备低温干燥柜，主要影响因素有消毒供应中心管理理念和地域经济差异等。大约98.46%的医院以压力气枪进行精密显微器械干燥，针对软式内镜类精密器械压力气枪干燥时采用的压力一般不超过200kpa，但大约有51.94%的医院未配备压力表，采用的专业设备设施较少，对精密显微器械结构的影响很大。

1.3缺乏清洗质量管理

精密显微器械的内部结构复杂，尤其是关节类与管腔类器械，这类精密显微器械采用单一清洗方法并不能有效清洁，通常是在进行人工清洗的过程中以专业的机械配合，如果是植入物，则在采用机械清洗时，要配备专门的容器对器械进行存放，且清洗过程中不可用润滑油，清洗完成后将器械放在保护垫上。精密显微器械清洗的过程中要高度重视器械尖端保护，将器械单独存放，保证不会被挤压或者掉落，采用专门的工具对眼科器械进行清洗，一定要保证单独清洗每个器械，完成清洗后仔细检查器械的各方面情况，保证结构完整，了解器械有无刮痕问题或者功能不良等，采用放大镜对器械的细节进行检查。

1.4器械损坏问题

精密显微器械处理过程中极易受到磨损，主要是由于这类器械在实践过程中的应用率高，加上工艺复杂且难以替代，制作的精细度极高，消毒供应室对这类器械的处理难度很大，且处理质量受到护理人员综合能力的制约，比如部分护理人员对清洗消毒灭菌工作的认识欠佳，或者了解程度较低，导致清洗质量不达标，在运输期间被压或者有零件掉落，装配不当等问题较为明显，致使整体管理水平相对较低^[1]。

1.5周转率高问题

精密显微器械的购买成本高，而眼科手术的时间相对较短，各种器械的周转快，实际可使用的器械数量较少，导致临床具体需求无法得到满足。应考虑与手术室和设备科进行沟通，购买使用频率高的器械，制定适宜的收送制度，要求手术室对各种器械进行预处理，及时通知工作人员进行收取，保证器械在使用后1小时内得到清洗，实施灭菌处理后，将器械及时下送到科室，确保临床需求得到满足。

2、对策及改进措施

2.1完善制度和标准化操作流程

根据眼科科室与精密显微器械特点，对精密显微器械处置制度进行完善，包括岗位制度与职责等，设置专门的岗位负责处置工作，保证工作人员固定且人员数量符合工作量。标准化操作流程内容要求：（1）预处理。要求工作人员全面了解眼科手术器械的结构，知道器械结构复杂和管腔小等方面情况，使其认识到器械表面和内部均可能有污染物的残留，在手术中要用无菌水初步清洗，采用软布将器械的外表面仔细擦拭，加强预处理和保湿，注重器械保护，密封好后进行回收箱转运。（2）清洗。消毒供应中心要按照国家规定与医院要求对眼科精密显微器械进行处置，保证清洗操作达到标准，确保器械灭菌合格。清洗要根据制定好的操作流程进行，过程中要保护好器械的功能端，防止器械被损坏或者失去功能，毛刷要采用医学专用的，保持顺向刷洗。将手工清洗的器械单独摆放，机械清洗的器械要放在专用的清洗架上，且保证清洗参数与程序符合标准。（3）漂洗。用漂洗将器械上的黏附化学物质和污染物清理掉，用多酶清洗剂对白内障手术器械进行漂洗，尤其要注重人体血液与眼部组织液的清洗，保证器械清洗质量，注意将多酶清洗剂清除掉。用流动水对器械的各部位进行冲洗，必要时采用专业的注射器、压力水枪等进行漂洗。（4）终末漂洗。根据专业的终末漂洗原则与指南展开漂洗操作，采用高纯度水，尽量使水中的杂志减少，以纯化水对器械进行冲洗。消毒时调整水电导率≤15us/cm²，可以适当的延长终末漂洗的时间。（5）消毒。采用机械热力对手术器械进行消毒，设置好消毒程序，注意消毒温度超过90℃，时间不能少于1分钟，或者AO值≥600，对运行参数密切观察和记录。或者以浓度为75%乙醇浸泡消毒，确保浸泡时间足够，注意如果器械厂家说明书中有禁止使用乙醇的情况，则慎用这种消毒方法^[2]。（6）将眼科手术器械的检查与包装和其他普通器械分开，包装器械前以带光源放大镜进行观察，评价器械清洗质量，并对器械的功能进行检查，根据器械装配明细与图谱对其进行包装，严格核查器械的信息，将拆卸的器械组装好后进行包装。对器械功能部位有效保护，可采用无颗粒和无纤维脱落的材料对器械进行包装。（7）灭菌。清洗环节完成后对器械进行严格的灭菌，要根据器械的类型与性质确定灭菌方法，针对怕热怕湿器械采用环氧乙烷气体进行灭菌，针对耐高温和湿热、钢制的器械先进行压力蒸汽灭菌，注意将器械盒平放于灭菌器中，防止有重叠挤压的情况。

2.2配置专业的清洗设备和用具

根据国家规定标准购置达标的清洗消毒设备，保证灭菌设备合法有效，按照说明书对器械进行维护和保养，要求运行效能达到WS310质量要求^[3]。处理器械采用的各种设备与方法要根据器械说明书上的要求选择，保证符合适用范围和操作方法，严格把控各方面注意事项，避免有处理不当问题的出现，防止患者出现眼前毒性综合征，购置专门用于眼科器械的超声清洗机。根据器械的周转情况，调整设备设施和眼科精密器械的配比，确保各种器械有足够的时间处理，并能确保器械及时供应。

2.3加强人员专业培训

对工作人员做好岗位培训，要求工作人员全面掌握消毒供应中心基础知识与操作技能，懂得眼科感染控制方面的知识，知道眼科手术器械处理知识，专业技能水平高，注意新器械和新手术开展时进行同步培训。注重人员意识培训，使工作人员的精密器械保护意识增强，在实际工作中能更为重视清洗消毒工作，有效避免患者发生感染。对专业知识进行培训，包括眼科精密器械名称与用途以及器械结构等，要求其了解器械的组成和重要功能部位，结构复杂器械拆卸方法与装配方法、器械手工清洗、消毒和包装以及装载流程等，指导工作人员学习器械保养和保护装置、清洗机与润滑剂等方面知识，以及器械质量监测方法、器械重点部位功能评价方法和标准^[4]。

2.4成立精密器械管理质控小组

    眼科成立精密器械管理小组，每周将精密器械回收与清洗以及包装、灭菌等方敏工作的合格率管理情况进行查询，在信息系统追踪检查系统中了解各方面信息，对器械包的流通环节与状态进行查看，了解具体的运转情况，对器械进行全面管理，根据眼科手术情况进行及时协调，将期间存在的问题及时发现和改正，提高器械管理质量，更好的保证患者手术安全。

3、质量控制管理

3.1细节管理

    细节管理主要是对消毒供应中心精密器械进行管理，目的是加强精密器械规范使用程度，加强消毒灭菌和清洗保养管理力度，对精密器械灭菌质量有效保证，使专业人员具备较强的专业技能与综合素质，这样能节省更多的资源，器械管理难度可有效下降。管理人员要对精密仪器的消毒供应环节进行严格控制，做好各环节工作质量监测，保证全过程管理质量。

3.2图谱、视觉管理

    采用图谱的方法给消毒供应中心的工作人员提供各方面标准与参考数据，使工作人员在图谱上观察图片与文字注解等，不断的强化工作人员的精密仪器处置规范性，并能对工作人员的操作错误进行及时纠正^[5]。通过手术器械管理图谱展开工作的消毒供应室初入人员而言，图谱、视觉能使其及时想起专业知识，信息传递的效果显著，能使其专业知识知晓度明显提高，工作人员在工作中能快速记住各种手术器械清洁与处置的要点，且能够进行反复的查看，这样可以将各类标准非常具象化的记住，医院消毒供应室工作效率能有效提高。

3.3联合质控管理

科室间要加强联动，加强无缝隙管理和及时沟通，确保各项工作顺利开展，将手术室发现的问题及时告知消毒供应中心，把问题的实际情况详细记录，对供应中心的各种问题与信息记录等进行全面汇总，详细分析并加强整改。给科室发放满意度调查表，每月调查一次，了解科室的反馈意见和建议，同时温馨提示关于科室的器械预处理工作，加强科室各部门沟通，做好互动与配合，更详细的了解眼科对精密器械消毒供应的关注度，对供应中心的工作进行有效的改革。设置专业的眼科器械管理岗位，由专业的人员对各方面工作进行负责，加强回收流程的优化，制定标准的操作规程，对实际工作中的细节加强管理和纠正，提高精密器械的清洗合格率，同时使器械损坏率游有效降低。组织护理专案活动，对器械管理的重要环节进行监督与监控，不断的提高准确率与管理质量，使眼科手术室护理人员的满意度提高。

3.4信息追溯系统管理

    医院将信息追溯系统用于消毒供应中心，对精密器械进行严格的管理，这种系统是临床推荐的新型管理系统，主要以条形码技术对各种器械与环节、操作人员等方面信息进行编码扫描，使实际工作情况得到全程监控，工作质量也能有效提高，消毒供应室的管理质量能充分提高。信息追溯系统管理对消毒供应中心精密器械管理，可使医院院内感染得到充分监控，且防控效果明显提高，可确保医院防控与消毒灭菌等方面工作顺利开展，也能使临床一线得到新型技术支持，能形成很好的社会效益，经济效益高。

4、结束语

精密器械的结构精细复杂，使用过程中容易损坏，清洗消毒灭菌的处理方法特殊，各方面工作的要求高，眼科精密显微器械是在显微镜下进行眼外科手术或者眼内手术器械。由于近年现代医学发展飞速，眼科医疗的外科手术治疗水平明显提高，更强调精准显微手术，手术操作的切口极为微小，对手术操作的精准度要求高，操作的难度大，尤其器械自身价格昂贵，对消毒供应工作的要求高，更加注重规范化处置，保证眼科诊疗安全。

参考文献

[1]彭君,丁希琼,尹世玉. 失效模式管理在眼科精密器械清洗中的应用[J]. 中国消毒学杂志,2022,39(06):427-429.

[2]张艳,胡妹,李祖丹,等. 信息化追溯管理系统在眼科精密器械全流程管理中的应用[J]. 当代护士(中旬刊),2022,29(03):144-146.

[3]吕晓霞,王继梅.基于手术器械管理图谱的眼科精密器械清洗流程优化[J].现代医院,2023,23(01):58-61.

[4]刘训俭,颜繁诚,王菲.基于失效模式和效应分析的眼科精密手术器械管理实践[J].中国医疗设备,2022,37(07):111-115.

[5]吕晓霞,王继梅. 基于手术器械管理图谱的眼科精密器械清洗流程优化[J]. 现代医院,2023,23(01):58-61.