脂肪肝对超声造影诊断肝脏炎性假瘤(IPL)的影响
摘要
关键词
脂肪肝；超声造影；肝脏炎性假瘤；血供；诊断结果
正文
肝脏炎性假瘤(IPL)为肝脏内局灶性病变，站在病理角度，肝脏被某些内源性或外源性致炎因子作用后，导致局部慢性非特异性炎症细胞浸润，主要病理特征为肝组织内大量炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生[1]。目前分析此病由多因素导致，其中感染、免疫及创伤为常见因素，患病早期较隐匿，若疾病进展则表现为右上腹不适、疲劳不适及腹痛消瘦等，若疾病持续进展，则引起严重并发症，如门静脉高压、胆囊炎及肝硬化等，甚至危及生命，故早期诊断有积极作用。研究发现，超声为常见诊断方法，可尽早明确病情，但脂肪肝为肝脏的常见病变，患病后则对超声检查结果造成干扰，导致疾病易被误诊，延误治疗机时，故需开展进一步研究[2]，鉴于此，本文探究脂肪肝对超声造影诊断IPL的影响，报道如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择我院2022年1月-2022年12月收治的80例IPL患者，其中脂肪肝组(20例)：男/女=12例/8例，年龄29-69岁，均值(45.34±5.26)岁；BMI值19-26kg/m2，均值(23.46±0.25)kg/m2；肿块长径0.8-3.2cm，均值(2.14±0.25)cm；其中肿块在肝左叶13例，肝右叶7例；无脂肪肝组(60例):男/女=35例/25例，年龄30-70岁，均值(45.42±5.38)岁；BMI值18-25kg/m2，均值(23.32±0.21)kg/m2。P>0.05可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。
【纳入标准】①经影像学检查确诊；②表现为右上腹不适、消瘦及恶心呕吐等；③体征稳定、意识清晰；④年龄29-70岁；⑤有完整资料。
【排除标准】①检查禁忌症；②严重器质性病变；③凝血异常或免疫缺陷；④伴严重传染性疾病；⑤精神障碍；⑥中途退出研究。
1.2 方法
所有对象均接受超声造影诊断，即为：彩色多普勒超声诊断仪(美国飞利浦公司)为所用仪器，检查时叮嘱患者屏住呼吸或保持平静，取仰卧位或左侧卧位，先常规超声检查肝脏占位性病变，对病灶位置、形态、大小、边界及数目观察，并对病灶内部血流信号观察。以二维超声检查病灶图像中的最清晰画面为基点，实行超声造影检查，在0.9%生理盐水5ml中加入2.4ml造影剂，充分混合均匀后，经肘静脉团注、控制注射速率为2.5ml/s，对造影剂注射后3min图像动态记录。伴多发病灶者，超声造影时选择显示最清晰的病灶，对病灶增强的起始时间、血药浓度达峰时间、造影剂开始消退时间等内容记录，注射后在动脉期(10-30s)、门静脉期(45-120s)、延迟期(120s后)的图像做好记录。
1.3 观察指标
超声造影定量参数：记录造影剂到达时间、峰值强度、达峰时间、曲线尖度及曲线下面积。
血供状态：记录两组的供血类型(包括动脉供血、静脉供血)、丰富程度(包括富血供、乏血供)情况。
1.4 统计学方法
以SPSS22.0软件检验，正态分布计量资料同组组内数据计算以配对样本t检验为主，不同组间数据计算以独立样本t检验为主，通过“
”表示，计数资料采用卡方检验，单元格期望频数<5，连续校正检验，以“[n/（%）]”表示，P<0.05，存在统计学差异。
2 结果
2.1 超声造影定量参数
两组比较达峰时间、曲线尖度及曲线下面积无差异，P>0.05；与无脂肪肝组比较，脂肪肝组的造影剂到达时间更长，峰值强度更低，P<0.05，见表1。
表1 超声造影定量参数比较（±s）
组别 | 造影剂到达时间(s) | 峰值强度(dB) | 达峰时间(s) | 曲线尖度 | 曲线下面积 |
脂肪肝组(n=20) | 8.91±1.34 | 53.21±7.86 | 29.21±6.18 | 0.62±0.21 | 3.72±1.16 |
无脂肪肝组(n=60) | 8.02±0.84 | 61.17±9.63 | 30.54±5.26 | 0.69±0.34 | 3.42±1.28 |
t | 3.498 | 3.340 | 0.937 | 0.865 | 0.928 |
p | P<0.05 | P<0.05 | 0.352 | 0.390 | 0.356 |
2.2 血供状态
两组比较血供丰富程度无差异，P>0.05；与无脂肪肝组比较，脂肪肝组的静脉供血占比更高，P<0.05，见表2。
表2 血供状态比较[(n),%]
组别 | 供血类型 | 丰富程度 | ||
动脉供血 | 静脉供血 | 富血供 | 乏血供 | |
脂肪肝组(n=20) | 2(10.00) | 18(90.00) | 5(25.00) | 15(75.00) |
无脂肪肝组(n=60) | 26(43.33) | 34(56.67) | 19(31.67) | 41(68.33) |
x2 | 7.326 | 0.318 | ||
p | 0.007 | 0.573 | ||
3 讨论
肝脏是人体重要的代谢器官，其疾病诊断和治疗一直备受关注。脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特点是肝脏内脂肪堆积过多，可能影响到对其他肝脏病变的诊断[3]。其中，对于IPL超声造影诊断可能会受到脂肪肝的影响。脂肪肝是由于肝细胞内脂肪的异常蓄积，使得肝脏组织密度增高，形态学特征发生改变，可能干扰超声图像的清晰度，肝脏炎性假瘤是一种肝脏良性肿瘤，其形态特点在超声造影中呈现为边缘清晰、内部血流较为丰富[4]。
本研究示：与无脂肪肝组比较，脂肪肝组的造影剂到达时间更长，峰值强度更低；静脉供血占比更高，P<0.05，提示：脂肪肝导致肝脏密度增高，导致超声图像的质量下降，尤其对于一些局部小病变，可能会掩盖病变的存在，因此对于疑似IPL病例，增强超声造影是一种重要的诊断手段，通过观察病变的血流灌注情况，有助于判断病变情况，提高IPL准确率，便于消除外界因素干扰性，激恼明确病情，便于获得正确诊断[5]。
综上所述：脂肪肝对超声造影诊断IPL的确会有一定影响，但通过合理的多模态影像学结合诊断和临床医生经验的应用，可以提高IPL准确性，伴脂肪肝者更易发生静脉供血程度，在脂肪肝背景下造影剂到达时间、峰值强度有明显差异，为疾病诊疗提供数据支持，具有积极的指导作用。
参考文献：
[1]郑华.彩色多普勒超声在肝脏实质占位性病变诊断中的临床分析[J].中国实用医药,2021,16(17):36-39.
[2]符洁,廖长友,杨婷.超声造影在肝脏局灶性病变的定性诊断及临床应用[J].影像研究与医学应用,2021,5(15):141-142.
[3]薛海燕,孔文韬,沈海云等.超声造影在肝内胆管癌与肝脏炎性假瘤鉴别诊断中的应用[J].肿瘤影像学,2020,29(5):483-488.
[4]谭雷,傅斌生,黄倩楠等.同轴套管针穿刺活检联合超声造影在肝脏占位性病变中的应用价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2020,9(4):365-368.
[5]邵茜,杨帆,刘斌等.肝脏炎性假瘤彩色多普勒超声、MSCT影像学征象及其诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2022(7):161-163.
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